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臨床助理醫(yī)師考試關于顱腦損傷相關考點歷年真題解析

更新時間:2017-09-14 16:01:31 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽72收藏28

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  1.治療腦脊液鼻漏,以下錯誤的處理是

  A.注射抗生素

  B.鼻腔填塞

  C.臥床休息

  D.抬高頭位

  E.應用鎮(zhèn)靜劑

  答案:B

  2.單獨作為診斷顱底骨折的依據(jù)中,錯誤的是

  A.腦脊液漏

  B.遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑

  C. CT顯示神經(jīng)管骨折

  D.單純鼻出血

  E.“熊貓眼”征

  答案:D

  (3~4題共用題干)

  男,25歲,頭外傷昏迷5分鐘后清醒。送醫(yī)院途中再度陷入昏迷,伴嘔吐。體檢:淺昏迷,雙側瞳孔等大等圓、光反射遲鈍,左側肢體肌力Ⅸ級,巴彬斯基征陽性。

  3.最可能的診斷是

  A.腦震蕩

  B.腦挫裂傷

  C.硬膜外血腫

  D.硬膜下血腫

  E.腦內血腫

  答案:C

  試題點評:據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)診斷。

  4.若行CT檢查,典型表現(xiàn)是

  A.顱內無異常

  B.顱內散在點片狀高密度影

  C.顱骨內板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影

  D.顱骨內板下新月形高密度影

  E.腦內圓形高密度影

  答案:C

  試題點評:本題考點硬膜外血腫的CT表現(xiàn)。

  5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限,最遲應在

  A. 8小時內

  B. 12小時內

  C. 24小時內

  D. 48小時內

  E. 72小時內

  答案:C

  6.患者,男性,車禍傷及頭部,傷后出現(xiàn)左側鼻唇溝變淺,鼻出血,左耳聽力下降,左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

  A.顱前窩骨折

  B.顱中窩骨折

  C.顱后窩骨折

  D.左顳骨骨折

  E.腦震蕩

  答案:B

  試題點評:據(jù)傷后耳漏可診斷。

  (7~9題共用題干)

  女性,30歲,4小時前跌傷后昏迷5分鐘,清醒后步行回家。1小時前因劇烈頭痛,嘔吐3次來診。查體:昏迷,P 64次/分,BP 180/90mmHg,R

  18次/分,左瞳3mm,右瞳2mm,右側下肢肌力Ⅲ級。

  7.診斷應考慮

  A.腦震蕩

  B.腦挫傷

  C.急性硬膜外血腫

  D.急性硬膜下血腫

  E.急性腦內血腫

  答案:C

  試題點評:據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)可診斷。

  8.應立即采取的檢查方法是

  A.腦電圖

  B.腦血管造影

  C.頭部CT

  D.眼底檢查

  E.心電圖

  答案:C

  試題點評:急性硬膜外血腫可行CT檢查確診,同時還可明確定位,計算出血量,了解腦室受壓及中線結構移位,以及腦挫裂傷、腦水腫、多個或多種血腫并存等情況。

  9.應立即采取的急救措施是

  A.應用促蘇醒劑

  B.應用降血壓藥

  C.亞低溫治療

  D.嚴密觀察病情變化

  E.靜滴甘露醇,同時作開顱準備

  答案:E

  試題點評:患者目前存在腦疝,治療應快速降低顱內壓,以緩解病情,并盡快手術。

  10.處理頭部創(chuàng)傷時,必須遵循的外科原則

  A.頭皮下出血點必須一一結扎

  B.盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織

  C.傷口一律全層縫合

  D.大塊的頭皮缺損只能留作二期處理

  E.清創(chuàng)術應爭取在8小時內進行,一般不得超過24小時

  答案:E

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  11.一建筑工人由高空墜落,左枕著地。傷后出現(xiàn)進行性意識障礙,右側瞳孔逐漸散大,診斷應首先考慮

  A.左枕部急性硬腦膜外血腫

  B.右枕部急性硬腦膜下血腫

  C.右側額顳極挫裂傷伴硬腦膜下血腫

  D.左側額顳部腦挫裂傷

  E.小腦血腫

  答案:A

  試題點評:據(jù)受傷部位,首先考慮為枕部傷,再據(jù)意識障礙及瞳孔變化,所以選A。

  12.男,21歲,車禍頭部外傷,昏迷30分鐘后清醒,查體神志清楚,右顳頭皮血腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院觀察,5小時后又轉入昏迷,伴右側瞳孔逐漸散大,左側肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是

  A.腦挫傷

  B.腦內血腫

  C.腦水腫

  D.急性硬腦膜下積液

  E.急性硬腦膜外血腫

  答案:E

  試題點評:據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)診斷。

  13.重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是

  A.褥瘡

  B.消化道出血

  C.角膜潰瘍

  D.尿路感染

  E.肺炎

  答案:E

  14.頭部外傷后,最常捫及頭皮下波動的是

  A.皮下血腫

  B.帽狀腱膜下血腫

  C.骨膜下血腫

  D.皮下積液

  E.皮下積膿

  答案:B

  15.外傷性顱內血腫的主要致命因素是

  A.急性腦受壓所致腦疝

  B.彌漫性腦水腫

  C.昏迷所致肺部感染

  D.腦脊液循環(huán)受阻

  E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

  答案:A

  (16~18題共用題干)

  男性,8歲,枕部著地,昏迷5分鐘后清醒,并自己回到家中,其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐,1小時后不省人事,急送醫(yī)院。查體:BP130/

  90mmHg,P65次/分,R15次/分。淺昏迷,右枕部頭皮挫傷,左側瞳孔4mm,對光反應消失;右側瞳孔2.5mm,對光反應存在。

  16.最可能的診斷是

  A.腦梗死

  B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

  C.顱內血腫

  D.腦挫傷

  E.顱腦腫瘤

  答案:C

  試題點評:據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)可診斷為急性硬膜外血腫。

  17.最好的診斷措施是

  A.頭顱超聲檢查

  B.腦電圖

  C.頭顱MRI

  D.頭顱CT

  E.頭顱X線片

  答案:D

  試題點評:診斷急性硬膜外血腫最好的檢查方法為CT。

  18.引起病人淺昏迷、左側瞳孔散大最可能原因是

  A.枕骨大孔疝

  B.動眼神經(jīng)麻痹

  C.小腦幕切跡疝

  D.頸髓損傷

  E.右側視神經(jīng)損害

  答案:C

  試題點評:急性硬膜外血腫后出現(xiàn)昏迷,一側瞳孔散大的最大可能是小腦幕切跡疝。

  【關于顱腦損傷的考綱要求

  1.頭皮損傷的處理原則。

  2.顱骨骨折:①顱骨線狀骨折診斷;②凹陷骨折手術指征;③顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理。

  3.腦損傷:①腦震蕩診斷及治療;②彌漫性軸索損傷的臨床特點;③腦挫裂傷臨床表現(xiàn);④腦干損傷臨床表現(xiàn)。

  4.顱內血腫:①硬腦膜外血腫形成機制;②硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn);③硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn);④慢性硬腦膜下血腫診斷;⑤顱內血腫的CT、MRI表現(xiàn);⑥顱內血腫手術適應證。

  5.病人意識狀態(tài)評估:①Glasgow昏迷評分法;②傳統(tǒng)的分法。

  【關于顱腦損傷考點縱覽

  1.嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫,可引起休克。

  2.當頭皮裂傷較淺,未傷及帽狀腱膜時,裂口不易張開,血管斷端難以退縮止血,出血反而較多。

  3.線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。

  4.注意凹陷性骨折手術指征。

  5.由于顱底骨折通過顱底的孔道(鼻腔、耳)與外界相通,是內開放性顱腦損傷,不屬于閉合性顱腦損傷。

  6.顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時混合血液與單純鼻出血的鑒別。

  7.顱底骨折通過X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。

  8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

  9.彌漫性軸索損傷CT可見皮髓質交界處、胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個點狀出血灶。

  10.外傷性顱內血腫形成后,其嚴重性在于引起顱內壓增高而導致腦疝。

  11.急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期,當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。

  12.慢性硬腦膜下血腫的診斷:①多見于中老年;②不明顯的外傷史;③慢性顱內壓增高癥狀;④有精神癥狀;⑤有肢體偏癱和尿失禁;⑥最確切的診斷為CT檢查。

  13.慢性硬腦膜下血腫的治療:鉆孔沖洗引流術。

  14.急性硬腦膜外血腫:CT表現(xiàn)為顱骨內板下方的局限性梭形高密度區(qū),局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。

  15.急性硬腦膜下血腫(并發(fā)于腦挫裂傷):CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面,新月形高密度占位。

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