2019年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)單元練習題（5）

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一、A1

1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關鍵的治療措施是

A、多次抽膿并注入抗生素

B、進行膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，據(jù)結果調(diào)整用藥

C、聯(lián)合使用大量抗生素

D、局部引流

E、局部固定防止病理性骨折

2、急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是

A、機體抵抗力低

B、細菌毒力過于強大

C、治療不及時和不恰當

D、局部血運不好

E、肢體活動過早

3、下述關于慢性血源性骨髓炎的特點錯誤的是

A、全身癥狀可不明顯

B、早期影像學表現(xiàn)為蟲蛀狀骨破壞

C、X線上顯示為完全孤立的骨片

D、長期多次發(fā)作可有骨骼畸形

E、治療原則以藥物治療為主，手術為輔

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁答案

二、A2

1、12歲男孩，跌跤后當晚自感全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關節(jié)內(nèi)有積液，活動障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細胞計數(shù)18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,診斷

A、風濕性膝關節(jié)炎

B、化膿性膝關節(jié)炎

C、股骨下端化膿性骨髓炎

D、創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎

E、股骨下端骨肉瘤

2、男性患者20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有竇道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合。但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應立即

A、瘺道切除，一期縫合

B、骨鉆孔手術

C、死骨摘除，植骨術

D、切開引流

E、瘺道搔刮術

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁答案

三、A3/A4

1、10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎

<1> 、體格檢查有力的證據(jù)是

A、右股骨下端皮溫升高

B、右股骨下端(干骺端)深壓痛

C、右股骨下端腫脹

D、局部血管充盈怒張

E、右膝關節(jié)伸屈受限

<2> 、最有價值的輔助檢查是

A、X線攝片檢查

B、CT檢查

C、血培養(yǎng)

D、局部穿刺

E、血常規(guī)檢查

<3> 、若已確定診斷最關鍵的治療方法為

A、臥床休息

B、足量廣譜抗生素

C、肢體制動

D、輸液、注意水電平衡

E、大量廣譜抗生素+鉆孔引流

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 一般有骨膜下膿腫，必然有骨內(nèi)膿腫，所以本題抽出膿液后，最關鍵的治療措施是引流膿液。一般手術引流要在早期進行(48小時左右)，如果時間晚于這個標準，再做引流，雖可以引流出膿液，但無法阻止發(fā)展成慢性骨髓炎。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性骨髓炎是因急性化膿性骨髓炎未能徹底控制，反復發(fā)作、演變的結局，故選C。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性血源性骨髓炎的治療原則是以手術治療為主，手術必須解決三個問題①清除病灶;②消滅死腔;③傷口的閉合。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性化膿性骨髓炎 外傷性　系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關節(jié)手主時，無菌操作不嚴，也可引起化膿性感染。多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例患者在竇道閉合后出現(xiàn)高熱，局部壓痛及紅腫，提示局部炎癥形成，此時不宜行植骨術，而應進行切開引流。

先引流，后考慮擇期行死骨摘除，植骨術。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性化膿性骨髓炎的診斷檢查：

1.病史 注意有無創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。

2.體檢 注意有無全身中毒癥狀，患部有無皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛(右大腿下端疼痛)、關節(jié)功能受限等。

3.局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線檢查。如抽刺液作細菌學檢查、血液細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。同時進行X線攝片檢查。

4.鑒別診斷

注意與急性風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關節(jié)炎等疾病相鑒別。

5.輔助檢查

有條件者可行MRI及ECT檢查。

單純的皮溫升高并不能說明太多問題，皮溫升高也可以是其它多種疾病引起的，與B項相比，并不具有重要意義。

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 對疑似或已確診的急性骨髓炎患者應給予足量抗生素治療;手術一般是在抗生素治療48~72小時仍不能控制局部癥狀時再進行，所以排除E，選B。

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