2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（1）

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以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機(jī)考模擬試題，希望對(duì)你有所幫助。

一、A1

1、甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的

A、鈣

B、鈉

C、鎂

D、鉀

E、鋅

2、甲狀旁腺素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)

A、腸和胃

B、肝和膽

C、胰和膽

D、骨和腎

E、腦垂體

3、診斷甲亢最有價(jià)值的體征是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、陣發(fā)性心房纖顫

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、竇性心動(dòng)過(guò)速

E、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

4、Graves病最重要的體征是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、眼裂增大，眼球突出

C、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

D、收縮壓升高，舒張壓降低

E、心臟擴(kuò)大，心律不齊

5、預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

A、堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

B、水?dāng)z入量不宜過(guò)多

C、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D、增強(qiáng)免疫力

E、避免過(guò)度勞累

6、亞急性甲狀腺炎伴甲亢患者以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A、有發(fā)熱

B、甲狀腺局部變硬

C、有疼痛

D、吸131I率降低

E、FT3/FT4降低

7、單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)是甲狀腺腫和

A、抗甲狀腺抗體陽(yáng)性

B、核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”

C、攝肝131I率降低

D、甲狀腺功能正常

E、TSH降低

8、單純性甲狀腺腫是指

A、甲狀腺?gòu)浡阅[大

B、甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大

C、吸131I率正常的甲狀腺腫大

D、甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

E、慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

9、亞急性甲狀腺炎的治療正確的是

A、用糖皮質(zhì)激素治療

B、不能用非甾體藥物

C、病情重、疼痛劇烈者用糖皮質(zhì)激素治療

D、病情輕者也需治療

E、用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)3周后減量

10、與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為

A、肌無(wú)力

B、干燥綜合征

C、粘液水腫面容

D、皮膚紫癜

E、發(fā)熱伴甲狀腺腫痛

11、下述哪項(xiàng)表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致

A、甲狀腺腫大

B、浸潤(rùn)性突眼

C、心率增快

D、脛前粘液性水腫

E、甲狀腺血管雜音

12、下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見(jiàn)和最有診斷意義

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

13、復(fù)方碘溶液治療用于

A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

B、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

C、甲狀腺癌

D、甲減

E、亞急性甲狀腺炎

14、口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是

A、病情輕，甲狀腺較小者

B、年齡超過(guò)30歲

C、結(jié)節(jié)性高功能腺瘤

D、胸骨后甲狀腺腫

E、中重度甲亢

15、妊娠期甲亢的首選治療措施是

A、放射性碘治療

B、丙基硫氧嘧啶

C、心得安

D、甲狀腺次全切除

E、他巴唑

16、甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進(jìn)

B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C、突眼

D、脈壓差大

E、心臟增大

17、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷

A、T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%

B、TSAb陽(yáng)性

C、TGAb和TPOAb陽(yáng)性

D、TSH降低

E、rT3升高

18、非浸潤(rùn)性突眼的突眼度一般不超過(guò)

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

19、下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的是

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

20、先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是

A、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

B、甲狀腺合成途徑酶缺陷

C、促甲狀腺激素缺陷

D、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

E、孕婦飲食中缺碘

二、A2

1、女，25歲。心慌，多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮

A、甲亢

B、甲狀腺癌

C、高功能腺瘤

D、急性甲狀腺炎

E、亞急性甲狀腺炎

2、女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大、可活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無(wú)異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是

A、慢性淋巴結(jié)炎

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

C、淋巴結(jié)結(jié)核

D、肺癌轉(zhuǎn)移

E、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

3、女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸部前一無(wú)痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.50m，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是

A、甲狀腺囊腫

B、甲狀腺舌骨囊腫

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

4、某患者甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難，并向患側(cè)耳顳處放射疼痛劇烈，血沉加快，診斷為亞急性甲狀腺炎，最好的治療是

A、休息，觀察

B、潑尼松治療

C、阿司匹林治療

D、吲哚美辛治療

E、塞來(lái)昔布治療

5、女性，35歲，1周前 ，曾因咳嗽，低熱就診，診斷為上呼吸道感染，近兩天來(lái)發(fā)現(xiàn)頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)硬，壓痛，體溫38℃，ESR 20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小時(shí)5%，24小時(shí)20%，甲狀腺穿刺可見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞有膠體顆粒的巨細(xì)胞，此患者的診斷

A、輕度甲亢

B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C、單純性甲狀腺腫

D、亞急性甲狀腺炎

E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

6、女性，27歲，右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無(wú)效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷

A、血沉快

B、FT3，TSH降低

C、FT3正常，TSH正常

D、TSAb陽(yáng)性

E、甲狀腺攝取功能降低

7、女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h應(yīng)首先考慮?

A、甲狀腺左葉出血?

B、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤?

C、Graves病?

D、亞急性甲狀腺炎?

E、橋本甲狀腺炎?

8、女性患者，28歲，1周前出現(xiàn)咽喉痛伴發(fā)熱，隨后出現(xiàn)心悸，氣短，易激動(dòng)等癥，入院查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血T3及T4升高，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，吸碘率下降，應(yīng)首先考慮的診斷是

A、甲狀腺左葉出血

B、橋本甲狀腺炎

C、Graves病

D、亞急性甲狀腺炎

E、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

9、女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是

A、結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B、結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺體的70%～80%

E、須保留腺體的背面部分

10、男，30歲。心悸、無(wú)力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是

A、抗甲狀腺藥物

B、復(fù)方碘溶液

C、放射性碘

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、立即行甲狀腺手術(shù)

11、男性，52歲，4年來(lái)因心律失常，長(zhǎng)期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A、停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常

B、極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

C、同位素適用于本型甲亢的治療

D、抗甲狀腺藥物治療效果好

E、可以換用其它藥物治療心律失常

12、32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長(zhǎng)期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級(jí)，甲狀腺I度，腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)68%，24小時(shí)90%，下列哪項(xiàng)治療應(yīng)首先考慮

A、他巴唑治療

B、丙基硫氧嘧啶治療

C、手術(shù)治療

D、他巴唑+心得安治療

E、131I治療

13、女，25歲，2個(gè)月來(lái)感雙手細(xì)顫，體重減輕約5kg，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如果要證實(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查

A、血TSH、FT3、FT4

B、抗甲狀腺抗體

C、甲狀腺核素掃描

D、甲狀腺131I攝取率

E、甲狀腺刺激免疫球蛋白

14、男，47歲，頸部腫物5年，近3個(gè)月來(lái)感心悸，多汗，食量加大，檢查：無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

A、甲狀腺腺癌

B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D、高功能甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

15、男性，28歲，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來(lái)似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

A、單純性甲狀腺腫

B、青春期甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E、甲狀腺癌

16、男性，20歲，被他人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天而來(lái)就診。體格檢查，發(fā)現(xiàn)氣管右側(cè)可捫及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可隨吞咽上下移動(dòng)，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷是

A、頸淋巴結(jié)炎

B、頸淋巴結(jié)結(jié)核

C、惡性淋巴瘤

D、甲狀腺腺瘤

E、甲狀腺癌

17、女性，35歲，因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌Ⅱ級(jí)，對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是

A、終生服用甲狀腺素片

B、行放射性外照射

C、行放射性碘治療

D、再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)全切

E、再次手術(shù)，行患側(cè)全切、峽部切除及對(duì)側(cè)大部切除

18、女性，27歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)Horner綜合征，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹，優(yōu)先要明確的診斷是

A、重度甲亢

B、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變

D、橋本氏甲狀腺炎

E、甲狀腺癌

19、患者女性，43歲，單側(cè)頸部腫塊3個(gè)月余，如蠶豆大、可活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無(wú)異常。甲狀腺峽部可觸及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其可能的診斷是

A、慢性淋巴結(jié)炎

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

C、淋巴結(jié)結(jié)核

D、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

E、肺癌轉(zhuǎn)移

20、男，46歲。頸前包塊3個(gè)月，近期包塊稍增大，無(wú)不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，周圍無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理。此時(shí)正確的切除范圍為

A、左葉部分切除

B、左葉全切加峽部切除

C、左葉次全切除

D、連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除

E、單純包塊切除

21、女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無(wú)不適，近來(lái)出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是

A、橋本甲狀腺炎

B、甲狀腺腺瘤

C、單純性甲狀腺腫

D、Graves病

E、甲狀腺癌

22、女性，21歲，頸部腫大2個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm，同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動(dòng)。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，首選下列哪項(xiàng)檢查

A、同位素掃描

B、頸部軟組織像

C、針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D、血清降鈣素測(cè)定

E、右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

23、某頸部腫塊患者，入院查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)，該患者首選下列哪種檢查

A、頸部CT

B、甲狀腺B超

C、甲狀腺核素掃描

D、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E、頸部正側(cè)位X線片

24、男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

三、A3/A4

1、女，17歲。疲乏無(wú)力，心煩易怒，怕熱多汗半年。易餓、體重下降11公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1-2天。查體：BP 140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、亞急性甲狀腺炎

B、糖尿病

C、單純性甲狀腺腫

D、自主神經(jīng)功能紊亂

E、Graves病

<2> 、明確診斷的主要檢查是

A、甲狀腺放射性核素掃描

B、垂體功能測(cè)定

C、血甲狀腺素水平測(cè)定

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

E、甲狀腺攝碘131率

<3> 、最可能的檢査結(jié)果是

A、FT3及FT4升高

B、TSH升高

C、甲狀腺攝碘131降低

D、繼發(fā)性垂體功能降低

E、血糖升高

2、男，28歲。心悸、無(wú)力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2-3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。

<1> 、為明確下肢不能活動(dòng)的原因首先應(yīng)測(cè)定

A、血鈉

B、血鎂

C、血糖

D、血鉀

E、血鈣

<2> 、下肢不能活動(dòng)的緊急處理是

A、口服大劑量β受體阻滯劑

B、靜脈補(bǔ)鉀

C、口服丙硫氧嘧啶

D、注射B族維生素

E、靜脈滴注氫化可的松

<3> 、為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

A、抗甲狀腺藥物

B、放射性碘

C、腎上腺皮質(zhì)激素

D、立即行甲狀腺手術(shù)

E、復(fù)方碘溶液

3、女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH增高

<1> 、此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

A、Graves病，病人對(duì)抗甲狀腺藥物敏感

B、碘甲亢，藥物性甲低

C、慢性甲狀腺炎伴甲亢(橋本甲亢)，藥物性甲低

D、亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

<2> 、應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)檢查

A、TSAb測(cè)定

B、TGAb、TPOAb測(cè)定

C、復(fù)查FT3，F(xiàn)T4、TSH

D、甲狀腺超聲檢查

E、甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

<3> 、此時(shí)應(yīng)選擇的治療方案是

A、繼續(xù)原有治療

B、繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C、減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑

D、停藥觀察

E、改用同位素治療或手術(shù)治療

答案及解析見(jiàn)下一頁(yè)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

甲狀旁腺素維持鈣磷平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣、血磷同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷負(fù)反饋。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要靶器官為骨和腎，對(duì)腸道也有間接作用。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大， 質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時(shí)，由于機(jī)體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，可有手眼震顫;由于心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可有竇性心動(dòng)過(guò)速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動(dòng)最常見(jiàn)。但ABDE項(xiàng)臨床表現(xiàn)均無(wú)特征性，故最佳答案為C。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。ABDE均是甲亢的臨床表現(xiàn)，但無(wú)特征性，故最佳答案為C。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅(jiān)持足量補(bǔ)充甲狀腺激素，即甲狀腺素替代治療，答案為A。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者有發(fā)熱、甲狀腺局部變硬、疼痛重、吸131I率降低與FT3/FT4升高分離、血沉快等。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無(wú)甲狀腺功能異常。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】

單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無(wú)甲狀腺功能異常?；颊邿o(wú)甲亢癥狀，吸131I率可升高，但高峰不前移，T3抑制試驗(yàn)正常，激素測(cè)定正常。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月，病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物，病情輕者只需休息。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

1.早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。

2.中期

當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

3.恢復(fù)期

癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。

TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤(rùn)性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】

口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕度中度腫大，年齡一般在20歲以下。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】

妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧嘧啶。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】

甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識(shí)點(diǎn)。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】

這道題選A。

T3抑制試驗(yàn)

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無(wú)抑制現(xiàn)象。

根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】

單純性突眼的常見(jiàn)眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過(guò)18mm，正常不超過(guò)16mm。這是固定知識(shí)點(diǎn)。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】

原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，病變?cè)诩谞钕?，血中甲狀腺激素水平低下，?jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多;繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】

先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

亞急性甲狀腺炎常見(jiàn)于20-50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來(lái)自頸部腫瘤，查體鼻咽未見(jiàn)異常，甲狀腺峽部可結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

女性患者，左頸部痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】

病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

上呼吸道感染病史，頸部疼痛，波及到耳、顳、枕部，這是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。

甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。血沉明顯增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p中度增高，這是亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，當(dāng)然還包括早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈陽(yáng)性。后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高的特點(diǎn)。

故此，本題應(yīng)該診斷為D。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】

亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查早期：紅細(xì)胞沉降率明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，但血清T3、T4可有一過(guò)性增高，血清甲狀腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

亞急性甲狀腺炎常見(jiàn)于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。B、C、E均無(wú)甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無(wú)甲亢表現(xiàn)。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】

亞急性甲狀腺炎常見(jiàn)于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。紅細(xì)胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲狀腺攝碘率下降。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】

結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補(bǔ)鉀。為防止再次發(fā)作則需要治療甲亢，應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】

碘甲亢時(shí)甲狀腺組織中的碘已經(jīng)經(jīng)幾乎飽和，故此時(shí)再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

131I治療適應(yīng)證：

1.中度甲亢，年齡在30年以上者。

2.對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者。

3.合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者。

4.某些高功能腺瘤。

5.非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

甲亢診斷的三個(gè)指標(biāo)：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見(jiàn)，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見(jiàn)。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】

甲狀腺癌臨床診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。

(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問(wèn)有無(wú)較長(zhǎng)期缺碘病史。

(2)病史：

①現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

通過(guò)現(xiàn)病史調(diào)查，要對(duì)患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評(píng)估，應(yīng)詳細(xì)了解有無(wú)食量增加，還應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛)。

②既往史：是否因患其他疾病進(jìn)行過(guò)頭頸部。

既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)。

③個(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個(gè)人的防護(hù)情況等。

④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。

(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌多為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無(wú)明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。

①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

②類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無(wú)或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】

乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。故E敘述是正確的。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】

甲狀腺結(jié)節(jié)(尤其是迅速增大的單結(jié)節(jié))病人都要想到甲狀腺癌可能。本題中發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)3個(gè)月，出現(xiàn)Horner綜合征1個(gè)月(即發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2個(gè)月時(shí)即出現(xiàn))。甲狀腺腺瘤女性多見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，有完整纖維包膜，常見(jiàn)出血、水腫、鈣化等繼發(fā)改變。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來(lái)自頭頸部腫瘤，查體鼻咽未見(jiàn)異常，甲狀腺峽部有結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】

對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查。

結(jié)節(jié)位于峽部時(shí)，應(yīng)以活檢證實(shí)兩側(cè)均為正常甲狀腺組織。腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除較為安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。另外，腺葉部分切除或次全切除會(huì)增加癌細(xì)胞殘留的機(jī)會(huì)。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】

甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】

診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】

針吸細(xì)胞學(xué)檢查可明確腫塊的性質(zhì)，判斷其良惡性。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】

甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降， 手顫眼突，甲狀腺?gòu)浡阅[大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見(jiàn)。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

確診原發(fā)性甲亢Graves病當(dāng)然首選血清甲狀腺素水平測(cè)定。甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺攝碘131率現(xiàn)在臨床上少用。垂體功能測(cè)定對(duì)原發(fā)性甲亢的診斷幫助不大，主要用于診斷垂體性甲亢?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)主要用于確診糖尿病。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

原發(fā)性甲亢常表現(xiàn)為FT3及FT4升高、TSH下降、甲狀腺攝碘131率增高。

2、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測(cè)定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣測(cè)定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

本例雙下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

甲亢性周期性癱瘓為自限性疾病，甲亢控制后周期性癱瘓?jiān)? ~ 3個(gè)月內(nèi)可以自愈，補(bǔ)鉀與抗甲狀腺藥物合用，療效較好，周期性癱瘓較少?gòu)?fù)發(fā)，此類患者行甲狀腺次全切除效果較好，但不是首選，因此最佳答案為A。

3、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。

題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個(gè)臨床特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個(gè)原因：1.可能是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镞^(guò)量引起的。2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測(cè)定，來(lái)鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

該病人前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。

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