2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（4）

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以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機(jī)考模擬試題，希望對你有所幫助。

一、A1

1、內(nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括

A、B型超聲檢查

B、靜脈導(dǎo)管分段取血

C、磁共振成像

D、放射性核素顯像

E、血清靶器官激素水平測定

2、GH興奮試驗(yàn)有助于明確病因診斷的情況是

A、身材矮小

B、身材高大

C、消瘦

D、肥胖

E、肢端肥大

3、對內(nèi)分泌功能亢進(jìn)者，下述哪個(gè)治療最為理想

A、手術(shù)切除腫瘤或增生的腺體

B、放射治療

C、藥物抑制激素合成

D、化學(xué)治療

E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌

4、激素測定用于診斷內(nèi)分泌疾病，目的是為確定

A、部位

B、病原

C、病因

D、功能

E、病理功能診斷

5、對內(nèi)分泌病人的診斷中，首先易于確定的是

A、病理診斷

B、病因診斷

C、細(xì)胞學(xué)診斷

D、功能診斷

E、鑒別診斷

6、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，最好的方法是下列哪種

A、代謝狀態(tài)的測定

B、靶腺激素的測定

C、促激素的測定

D、測定游離的靶腺激素

E、影像學(xué)檢查

7、下列哪項(xiàng)檢查不是內(nèi)分泌疾病的病因?qū)W檢查

A、激素受體抗體的測定

B、針吸活檢

C、視野測定

D、受體功能研究

E、激素或受體基因的分析

8、神經(jīng)垂體貯存的激素是 ?

A、促甲狀腺激素?

B、抗利尿激素?

C、生長激素?

D、促腎上腺皮質(zhì)激素?

E、促性腺激素?

9、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(又稱C細(xì)胞)分泌降鈣素的作用?

A、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用?

B、維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝?

C、促進(jìn)機(jī)體的正常生長發(fā)育?

D、保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能?

E、抑制鈣的吸收?

10、與外分泌腺相比，下述哪一點(diǎn)，最符合內(nèi)分泌腺特征

A、腺體組織中血運(yùn)豐富

B、分泌化學(xué)物質(zhì)

C、可作用于遠(yuǎn)部位組織

D、為無導(dǎo)管腺體

E、可進(jìn)入血循環(huán)

11、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中， 尿兒茶酚胺增多見于

A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、庫欣綜合征

C、肢端肥大癥

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

12、下述哪個(gè)器宮不屬于經(jīng)典內(nèi)分泌腺

A、甲狀腺

B、前列腺

C、腎上腺

D、垂體

E、性腺

13、下列哪個(gè)器宮不含內(nèi)分泌組織

A、胃腸

B、腦

C、骨

D、心臟

E、腎臟

14、神經(jīng)內(nèi)分泌組織是指

A、垂體前葉

B、垂體后葉

C、下丘腦

D、垂體門脈系統(tǒng)

E、鞍區(qū)的顱咽管組織

15、下述哪一點(diǎn)不符合神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特征

A、屬于一些特化的神經(jīng)細(xì)胞

B、通過胞突接受神經(jīng)沖動(dòng)

C、由軸突釋放神經(jīng)遞質(zhì)

D、由軸突釋放激素物質(zhì)

E、釋放的激素經(jīng)血運(yùn)輸后，發(fā)揮作用

16、下述哪種激素是由下丘腦產(chǎn)生的

A、泌乳素

B、黃體生成素

C、精氨酸加壓素

D、促甲狀腺素

E、黑色素細(xì)胞刺激素

二、A2

1、一位因甲狀腺腫就診的病人，臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4均高，TSH值高，應(yīng)當(dāng)首先考慮的診斷是

A、Graves病

B、繼發(fā)性甲亢

C、外周組織對T3，T4抵抗

D、TSH的受體或受體后缺陷

E、原發(fā)性甲低

三、B

1、A.阻礙分泌過多的激素合成

B.對抗激素對組織器官的作用

C.利用激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用

D.利用靶腺激素對促激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

E.利用激素之間的允許作用

<1> 、他巴唑治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

A B C D E

<2> 、糖皮質(zhì)激素治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生

A B C D E

<3> 、安體舒通治療原發(fā)性醛固酮增多癥

A B C D E

答案及解析見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

內(nèi)分泌疾病的診斷包括功能診斷、病理診斷和病因診斷。病理診斷又分為病變性質(zhì)和病變部位的確定。ABCD均屬于定位診斷方法，而血清靶器官激素水平測定屬于功能診斷，而不是定位診斷，答案為E。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

GH興奮試驗(yàn)可以判斷患者身材矮小是否存在生長素分泌不足。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

對于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的可采用下面一種或幾種方法進(jìn)行治療。

①手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或切除大部分增生的內(nèi)分泌腺體。

②用放射線照射或內(nèi)服同位素來破壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。

③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。

④用激素抑制相應(yīng)的促激素的分泌和制造，達(dá)到治療功能亢進(jìn)的目的，如用糖皮質(zhì)激素抑制垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素來治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

⑤用藥物來對抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來的作用，如安體舒通能對抗醛固酮對腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。

選項(xiàng)①是治療最有效的方法。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

激素測定用于診斷內(nèi)分泌疾病，目的是為確定功能。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括病因診斷、病理診斷(定性和定位診斷)和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內(nèi)分泌紊亂，其次鑒別由內(nèi)分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內(nèi)分泌癥群，如繼發(fā)于肝、腎疾病或營養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現(xiàn)和初步化驗(yàn)資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病理性質(zhì)、有否腫瘤、良性或惡性，應(yīng)查明原發(fā)病變的部位。病因診斷較為困難，因不少內(nèi)分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應(yīng)爭取及早診斷，以利治療。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】

原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低：原發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，靶腺本身存在病變，此時(shí)促靶腺激素水平是正?；蛏?，但靶腺反應(yīng)低下或無反應(yīng)。繼發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，靶腺本身沒有病變，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故導(dǎo)致靶腺功能低下。所以測定促激素水平可以鑒別。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

內(nèi)分泌疾病的病因診斷包括：自身抗體的檢測，白細(xì)胞染色體檢查有無畸形、缺失、增多等，還包括HLA鑒定，不包括視野測定，因此選C。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】

神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，不能合成激素。所謂的神經(jīng)垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產(chǎn)生而貯存于神經(jīng)垂體的升壓素(抗利尿激素)與催產(chǎn)素，在適宜的刺激作用下，這兩種激素由神經(jīng)垂體釋放進(jìn)入血液循環(huán)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】

降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。①對骨的作用：降鈣素抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，減弱溶骨過程，這一反應(yīng)發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內(nèi)便可使破骨細(xì)胞活動(dòng)減弱70%，在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過程，增強(qiáng)成骨過程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。②對腎的作用：降鈣素能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離子從尿中排出增多。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

內(nèi)分泌腺?zèng)]有排泄的腺體。它們所分泌的物質(zhì)(稱為激素)直接進(jìn)入周圍的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液將激素輸送到全身。人體內(nèi)有許多內(nèi)分泌腺分散到各處。有些內(nèi)分泌腺單獨(dú)組成一個(gè)器官，如腦垂體、甲狀腺、胸腺、松果體和腎上腺等。另一些內(nèi)分泌腺存在于其他器官內(nèi)，如胰腺內(nèi)的胰島、卵巢內(nèi)的黃體和睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞等。內(nèi)分泌腺所分泌的激素對機(jī)體各器官的生長發(fā)育、機(jī)能活動(dòng)、新陳代謝起著十分復(fù)雜而又十分重要的調(diào)節(jié)作用。

外分泌腺是進(jìn)行外分泌的腺體，一般是由兩部分構(gòu)成的，即由腺上皮包圍起來的腺體和排泄分泌物的導(dǎo)管即排泄管，所以也稱為導(dǎo)管腺。按不同的觀點(diǎn)，有以下幾種分類：(1)按構(gòu)成腺體的腺細(xì)胞數(shù)，分為單細(xì)胞腺與多細(xì)胞腺。(2)按腺細(xì)胞的分泌方式，可分為(a)全分泌腺：一次分泌完了后，腺細(xì)胞即行死滅，細(xì)胞本身被包含在分泌物之中(例如皮脂腺)。(b)部分分泌腺：排出分泌物以后，細(xì)胞仍能繼續(xù)生存，并重復(fù)分泌物的產(chǎn)生和排出過程。這部分分泌腺還可以再分成以下兩種：(i)漏出分泌腺：只排泄所產(chǎn)生的分泌物(例如唾液腺)，(ii)頂漿分泌腺：這相當(dāng)于(a)與(i)的中間型，即含有分泌物的細(xì)胞質(zhì)的一部分從殘留的部分分離而排出(例如乳腺)。但在電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和與細(xì)胞質(zhì)分離者，所以很難明確地加以區(qū)別。(3)按細(xì)胞內(nèi)的分泌物或其前階段物質(zhì)的染色性，可分為(a)嗜堿性腺(basophil gland)：用堿性染料能夠染色，(b)嗜酸性腺(acidophil gland)：用酸性染料能夠染色。另外，(c)按生理機(jī)能可分為消化腺、生殖腺等;還可按分泌物的種類，分別稱為汗腺、粘液腺、絹絲腺等等。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】

內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時(shí)常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見于20~50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進(jìn)行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定，測定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細(xì)胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】

內(nèi)分泌系統(tǒng)的經(jīng)典概念是指一群特殊化的細(xì)胞組成的內(nèi)分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。這些腺體分泌高效能的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)(激素)，經(jīng)過血液循環(huán)而傳遞化學(xué)信息到其靶細(xì)胞、靶組織或靶器官，發(fā)揮興奮或抑制作用。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】

在胃、小腸與大腸的上皮與腺體中散在著種類繁多的內(nèi)分泌細(xì)胞，其中尤以胃幽門部和十二指腸上段為多。由于胃腸道粘膜的面積巨大，這些細(xì)胞的總量超過其它內(nèi)分泌腺腺細(xì)胞的總和。因此，在某種意義上，胃腸是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。它們分泌的多種激素統(tǒng)稱胃腸激素(gut hormone)，一方面協(xié)調(diào)胃腸道自身的運(yùn)動(dòng)和分泌功能，也參與調(diào)節(jié)其它器官的活動(dòng)。

腦部主要是下丘腦，分泌有促性腺激素釋放激素(GnRH)、促甲狀腺素釋放激素(TRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、生長激素釋放激素(GHRH)和生長抑制(SS)、催乳素抑制因子(PIF)等。

心房肌細(xì)胞合成和釋放一種多肽：心房鈉尿肽、心肌細(xì)胞能合成分泌RAS、心內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮素、血管加壓素、5-HT、ATP、ECRF(NO)、延長心肌收縮因子。

腎臟會(huì)分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì)---腎素。機(jī)體通過“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】

人體內(nèi)某些特化的神經(jīng)細(xì)胞(結(jié)構(gòu)上屬于神經(jīng)系統(tǒng)而非內(nèi)分泌系統(tǒng))能分泌一些生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)或通過局部擴(kuò)散調(diào)節(jié)其他器官的功能;這些生物活性物質(zhì)叫做神經(jīng)激素;合成和分泌神經(jīng)激素的那些神經(jīng)細(xì)胞叫做神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。人體的下丘腦能產(chǎn)生多種神經(jīng)激素，例如，下丘腦產(chǎn)生的催產(chǎn)素和抗利尿激素經(jīng)由神經(jīng)垂體分泌入血，調(diào)節(jié)子宮肌收縮及腎臟對水的重吸收。下丘腦肽能神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生和釋放抑制激素經(jīng)血流到達(dá)腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體相應(yīng)激素的合成和分泌。故神經(jīng)內(nèi)分泌組織為下丘腦。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】

神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)是仍保留著神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和機(jī)能特征。從結(jié)構(gòu)上看，這種細(xì)胞也是由胞體和突起(樹突和軸突)組成，并具有尼氏體。細(xì)胞的一端與其他神經(jīng)細(xì)胞具有突觸聯(lián)系。從功能上看，與一般神經(jīng)細(xì)胞相似，它們也能興奮和傳播動(dòng)作電位，并能對某些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。但神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞又具有一些特殊的結(jié)構(gòu)和功能特征。它們具有分泌的特征，其胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒。這些細(xì)胞的一端(傳入端)與其他神經(jīng)細(xì)胞形成突觸聯(lián)系，會(huì)將神經(jīng)沖動(dòng)傳遞至細(xì)胞體，另一端(傳出端)往往與血管緊密接觸，形成神經(jīng)血管器官。它們的分泌物不像神經(jīng)遞質(zhì)那樣進(jìn)入突觸間隙，而是進(jìn)入血液循環(huán)，以經(jīng)典的激素方式影響著遠(yuǎn)處的器官。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】

精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元產(chǎn)生的九肽神經(jīng)垂體激素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞體、軸突和神經(jīng)終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。已經(jīng)公認(rèn)AVP通過血管收縮及抗利尿作用調(diào)節(jié)血壓和腎排泄。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)合選項(xiàng)，尚不能做為確診為ABE的任何一項(xiàng)。依據(jù)患者病史“臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4，均高，TSH值高”D也不符合，TSH的受體或受體后缺陷不會(huì)引起血漿FT3，F(xiàn)T4的升高。所以選擇C。外周組織對T3，T4抵抗，是從病理生理上解釋的，當(dāng)外周組織對T3，T4抵抗時(shí)，人體血漿FT3，F(xiàn)T4和TSH值都會(huì)升高。

三、B

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑(又稱“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又稱“丙嘧”)用于阻礙分泌過多的激素合成。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

糖皮質(zhì)激素治療一方面可補(bǔ)償腎上腺分泌皮質(zhì)醇的不足，一方面可抑制過多的ACTH釋放，從而減輕雄激素的過度產(chǎn)生，故可改善男性化、性早熟等癥狀，保證患兒正常的生長發(fā)育過程。一般氫化可的松口服量為每日10-20mg/m2，2/3量睡前服，1/3量早晨服。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

安體舒通結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少, 對Ca2+和P3-的作用不定。

因此可以治療原發(fā)性醛固酮增多癥。

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