2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（13）

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以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機(jī)考模擬試題，希望對你有所幫助。

一、A1

1、不屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的是

A、侵蝕性葡萄胎

B、絨癌

C、葡萄胎

D、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

E、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

2、下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的

A、子宮內(nèi)膜異位癥——假孕療法

B、子宮內(nèi)膜癌晚期——孕酮治療

C、卵巢黃素囊腫——手術(shù)切除

D、子宮內(nèi)膜萎縮型功血——雌激素治療

E、青春期無排卵功血——雌孕激素序貫療法

3、化療對下述哪種腫瘤療效最好

A、卵巢上皮性癌

B、子宮內(nèi)膜癌

C、絨癌

D、子宮頸癌

E、內(nèi)胚竇瘤

4、葡萄胎，侵襲性葡萄胎可靠的鑒別點(diǎn)是

A、子宮增大的速度

B、有無黃素囊腫

C、尿妊娠試驗(yàn)稀釋倍數(shù)

D、陰道有無轉(zhuǎn)移病灶

E、陰道流血的多少

5、確診侵葡和絨癌主要取決于

A、距良性葡萄胎后發(fā)生時(shí)間的長短

B、hCG水平的高低

C、子宮大小程度不同

D、有無黃素囊腫

E、有無絨毛結(jié)構(gòu)

6、下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、侵葡病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)

B、子宮頸息肉極少惡變

C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤多是惡性

E、長期用廣譜抗生素，易引起真菌性陰道炎

7、侵葡的特點(diǎn)是

A、水泡樣組織局限宮腔

B、葡萄胎未排出前不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?/p>

C、可無葡萄胎史

D、不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移

E、葡萄胎組織侵入子宮肌層

8、關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤下述哪項(xiàng)是正確的

A、侵葡發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

B、絨癌可發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

C、異位妊娠后不可能發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎是惡性改變

E、絨癌尿妊娠試驗(yàn)均(+)

9、對于葡萄胎的診斷價(jià)值最大的是

A、子宮大于妊月

B、停經(jīng)后陰道流血

C、B型超聲

D、妊娠試驗(yàn)

E、出現(xiàn)妊高征征象

10、關(guān)于葡萄胎隨訪，下述哪項(xiàng)不需要

A、定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

B、避孕措施不可采取上環(huán)

C、相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕

D、定期作hCG定量檢查

E、必要時(shí)作胸部X線檢查

11、處理葡萄胎時(shí)，最常用的方法是

A、刮宮術(shù)清除內(nèi)容物

B、吸宮術(shù)清除內(nèi)容物

C、全子宮切除術(shù)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、預(yù)防性化療

12、葡萄胎處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

B、必要時(shí)第2次刮宮

C、宮腔內(nèi)刮出物病理檢查

D、術(shù)后嚴(yán)密隨訪至妊娠試驗(yàn)(-)為止

E、囑患者術(shù)后避孕1年

13、關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的

A、葡萄胎惡變率與其hCG水平無關(guān)

B、葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大

C、葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)(+)，惡變可能大

D、葡萄胎排出后持續(xù)(+)，惡變可能性小

E、葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年

14、關(guān)于葡萄胎下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫

C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎

D、子宮體積異常增大與妊月不符

E、陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)2～4月

15、下列英文縮寫對應(yīng)正確的是

A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —ETT

B、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

C、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

D、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTD

E、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病—GTD

16、GTD指的是下列哪種疾病

A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

B、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

C、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

E、葡萄胎

二、A2

1、患者女性，33歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

A、雙胎妊娠

B、絨癌

C、羊水過多

D、自然流產(chǎn)

E、葡萄胎

2、患者女性，29歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有核桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為

A、侵蝕性葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宮肌瘤

3、患者女性，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為

A、葡萄胎

B、侵葡

C、難免流產(chǎn)

D、先兆流產(chǎn)

E、絨癌

4、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、吸宮不全

E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎

5、27歲已婚婦女，停經(jīng)11周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為

A、妊娠合并卵巢囊腫

B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

E、雙胎妊娠

6、40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，進(jìn)行性頭痛2 + 月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查

A、腦脊液檢查

B、腦血管造影

C、hCG定量測定+頭部CT

D、宮腔鏡

E、診刮

7、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續(xù)2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，診刮病理報(bào)告結(jié)果為：見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷

A、絨癌

B、子宮內(nèi)膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宮肌瘤

8、患者，26歲，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個(gè)月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見多個(gè)異?；芈?，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，其分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血2周，查子宮大小超過孕周，陰道可見2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無異常，侵葡的分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲb期

D、Ⅲa期

E、Ⅳ期

10、患者產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

11、患者女性，29歲。孕3產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小。肺部無異常。最佳的治療方法是

A、子宮全切術(shù)

B、先清宮后手術(shù)切除子宮

C、化療

D、清宮術(shù)

E、清宮后常規(guī)化療

三、A3/A4

1、患者女性，36歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。

<1> 、可能的診斷是

A、子宮內(nèi)膜癌

B、月經(jīng)失調(diào)

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、侵蝕性葡萄胎

<2> 、首選處理應(yīng)為

A、后穹隆穿刺術(shù)

B、子宮全切術(shù)

C、吸宮清除宮腔內(nèi)容物

D、刮宮術(shù)

E、化學(xué)藥物治療

2、患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開

<1> 、為進(jìn)一步診斷應(yīng)行

A、胃腸鋇透

B、血hCG+B超

C、診刮

D、盆腔CT

E、B超

<2> 、該患診斷絨癌，分期為

A、Ⅱ期

B、Ⅳ期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3> 、上述患者的下步治療應(yīng)為

A、化療

B、腹腔鏡

C、宮腔鏡

D、剖腹探查行子宮切除

E、二次刮宮

3、患者，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

<1> 、下述哪樣檢查應(yīng)為首選

A、血hCG

B、尿hCG

C、X線平片

D、B超

E、A超

<2> 、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為

A、葡萄胎清宮術(shù)

B、化療

C、催產(chǎn)素引產(chǎn)

D、藥物流產(chǎn)

E、利凡諾爾引產(chǎn)

4、患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個(gè)結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移

<1> 、下步治療為

A、理療

B、抗炎

C、肺葉切除

D、放療

E、化療

<2> 、病人化療治療方案應(yīng)首選

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、順鉑

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無壓痛。血hCG增高明顯。

<1> 、最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、子宮肌瘤

C、不全流產(chǎn)，宮腔積血

D、異位妊娠

E、葡萄胎

<2> 、為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢査是

A、盆腔B超檢査

B、盆腔CT

C、腹部X線攝片

D、血清CA125測定

E、盆腔MRI

<3> 、合適的治療是

A、子宮切除術(shù)

B、化學(xué)藥物治療

C、性激素治療

D、負(fù)壓吸宮術(shù)

E、放射治療

四、B

1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巰基嘌呤(6-MP)

E.5-FU+KSM

<1> 、侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用

A B C D E

<2> 、絨癌腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射選用

A B C D E

2、A. Ⅰ 期

B. Ⅱ 期

C. Ⅲ 期

D. Ⅳ a期

E. Ⅳ b期

<1> 、侵葡、絨癌病變轉(zhuǎn)移至陰道

A B C D E

<2> 、侵葡、絨癌轉(zhuǎn)移至左肺，多個(gè)病灶總面積占左肺的1/3

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 黃素囊腫一般不需處理，而應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察，多半可自行消失。所以C答案手術(shù)切除的說法是錯(cuò)誤的。

黃素囊腫破裂出血時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。

B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?，故B錯(cuò)。

C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)

D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯(cuò)。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 葡萄胎時(shí)，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄胎術(shù)后隨訪2年，避孕1年。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 葡萄胎時(shí)，子宮一般是大于停經(jīng)月份的，但也有患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。故C不對。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 A.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —GTD

B.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

D.上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—ETT

所以E選項(xiàng)是正確的。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 GTD是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的英文縮寫。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱落雪征。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見癥狀。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。

卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測定+頭部CT

根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時(shí)作下列輔助檢查：

(1)hCG測定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

(2)B型超聲檢查：葡萄胎時(shí)則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。

(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結(jié)構(gòu)

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯(lián)合化療，MTX鞘內(nèi)注射。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

【正確答案】 E

【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。

【正確答案】 A

【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)在輸液、備血條件下及時(shí)清宮。一般選用吸刮術(shù)，清宮時(shí)注意減少出血及預(yù)防子宮穿孔。子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

5、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

【正確答案】 C

【答案解析】 絨癌化療時(shí)常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。

MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射。

2、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

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