2019年臨床助理醫(yī)師第二次機考考前仿真模擬試題（14）

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2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，考試形式仍然為計算機化考試。相信考后同學們會十分關注成績發(fā)布相關資訊。您可以通過 免費預約短信提醒，獲得二試成績查詢時間哦！

以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機考模擬試題，希望對你有所幫助。

一、A1

1、不協(xié)調性子宮收縮乏力正確的是

A、比協(xié)調性子宮收縮乏力多見

B、子宮收縮弱而無力

C、產(chǎn)婦多無不適感覺

D、較少發(fā)生胎兒窘迫

E、強鎮(zhèn)靜藥療效顯著

2、下列哪項符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)

A、處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調性子宮收縮過強

B、環(huán)常圍繞胎兒較大部位

C、常由于過多陰道操作所致

D、一般不會導致產(chǎn)程停滯

E、是子宮破裂先兆

3、關于協(xié)調性宮縮乏力正確的是

A、宮縮極性，對稱性正常，僅收縮力弱

B、多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛，且產(chǎn)程延長

C、容易發(fā)生胎兒窘迫

D、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素

E、不易發(fā)生胎盤殘留

4、初孕婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，首先應考慮

A、羊水過多

B、腹壁松弛

C、腦積水

D、頭盆不稱

E、宮縮乏力

5、妊娠足月胎兒，下列哪種胎位，不可能經(jīng)陰道分娩

A、頦后位

B、枕后位

C、枕橫位

D、頦前位

E、臀位

6、臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，應首先作以下哪種檢查

A、恥骨弓角度

B、坐骨棘間寬

C、坐骨棘突出程度

D、坐骨切跡寬度

E、對角徑

7、下列哪種情況可以試產(chǎn)

A、頭位，骨盆入口狹窄(相對性)

B、頭位，骨盆出口狹窄

C、橫位，骨盆入口狹窄

D、臀位，骨盆入口狹窄

E、臀位，骨盆出口狹窄

8、下述哪項是正確的

A、中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉

B、枕左后位時，胎頭矢狀縫在右斜徑

C、初產(chǎn)婦肩先露可經(jīng)陰道分娩

D、初產(chǎn)婦臀位應于28周前作外倒轉術

E、臀位是剖宮產(chǎn)的絕對指征

9、關于骨盆經(jīng)線下列哪項是錯誤的

A、對角徑小于10cm入口前后徑狹窄

B、坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm時為出口狹窄

C、坐骨棘間徑小于9cm為中骨盆狹窄

D、測量髂棘間徑，可以間接推測中骨盆橫徑

E、恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度

10、關于骨盆狹窄的診斷，哪項是錯誤的

A、入口前后徑長<10cm為骨盆入口狹窄

B、骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆

C、坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄

D、恥骨弓<80°可能為骨盆出口狹窄

E、骨盆出口橫徑+后矢狀徑>15cm屬于正常范圍

11、關于臀位，下述哪項是正確的

A、骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上

B、子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多

C、胎臀已進入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象

D、產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸

E、以上都不對

12、單臀先露的兩下肢姿勢是

A、髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲

B、髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)伸直

C、髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)屈曲

D、髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)伸直

E、以上都不是

13、下列哪項不是子宮收縮過強的臨床特點

A、持續(xù)性腹痛、拒按

B、病理性縮復環(huán)

C、血尿

D、子宮痙攣性狹窄環(huán)

E、指壓宮底凹陷

14、不協(xié)調性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予

A、剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素

C、肌注杜冷丁

D、手術破膜

E、以上都不是

15、下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時，可用催產(chǎn)素助產(chǎn)的是

A、頭盆不稱

B、子宮不協(xié)調收縮

C、子宮頸水腫

D、低張性宮縮乏力

E、遲發(fā)性胎心減慢

16、第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張

A、0～3cm

B、2～4cm

C、3～6cm

D、3～9cm

E、3～10cm

17、第一產(chǎn)程活躍期延長是指時間超過

A、4小時以上

B、6小時以上

C、8小時以上

D、10小時以上

E、12小時以上

18、初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期停滯是指進入活躍期后宮口不再擴張超過

A、1小時

B、1小時30分

C、2小時

D、2小時30分

E、4小時

二、A2

1、初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性枕左橫位。處理應是

A、等其自然回轉

B、人工協(xié)助順時針轉90°

C、行會陰后-斜切開術加胎頭吸引術

D、催產(chǎn)素靜脈滴注

E、人工協(xié)助逆時針轉90°

2、患者女性，初孕39周，估計胎兒3800g，臨產(chǎn)10小時入院，查宮底劍突下1指，左枕前位胎心好，宮縮強，宮口開大4cm，胎頭跨恥征陽性，應采取何項處理

A、觀察經(jīng)過

B、剖宮產(chǎn)術

C、三聯(lián)注射

D、等待自然分娩

E、催產(chǎn)素靜點

3、第一胎，孕40周，臨產(chǎn)已10小時，ROA，胎心100次/分，胎兒監(jiān)護見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產(chǎn)術(產(chǎn)鉗或胎頭吸引術)

A、先露+2，宮口開8cm，骨盆內測量無異常

B、先露-1，宮口開全，陰道檢查骨盆無異常，矢狀縫已與中骨盆前后徑一致，觸及大囟門

C、先露+3，宮口開全，骨盆內測量無異常，但宮縮乏力

D、先露+1，恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分

E、先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹

4、初孕40周，產(chǎn)力正常，胎心140次/分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口2cm，對角徑11.5cm，正確處理是

A、杜冷丁

B、葡萄糖靜注

C、觀察經(jīng)過

D、稀釋催產(chǎn)素靜點

E、剖宮產(chǎn)

5、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角徑長11cm，最恰當處理是

A、靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素

B、葡萄糖靜注

C、宮口開全臀助產(chǎn)術

D、宮口開全臀牽引術

E、剖宮產(chǎn)

6、初孕婦，26歲。孕1產(chǎn)0，孕40周，陣發(fā)性腹痛6小時入院，骶恥外徑18cm，坐骨結節(jié)間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時宮縮30秒/6～7分，產(chǎn)程無進展，其處理哪項最恰當

A、靜滴催產(chǎn)素

B、溫肥皂水灌腸

C、人工破膜

D、不需處理，繼續(xù)觀察

E、剖宮產(chǎn)

7、賈某產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)其坐骨結節(jié)間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應采取何種分娩方式

A、自然分娩

B、會陰側切

C、胎頭吸引

D、產(chǎn)鉗術

E、剖宮產(chǎn)

8、女，26歲。第一胎分娩中，宮口開全2小時10分鐘，先露S=0，胎位LOT，宮縮由強轉為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長為4～5分鐘，診斷為第二產(chǎn)程延長。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項

A、宮縮乏力

B、產(chǎn)婦衰竭

C、中骨盆平面狹窄

D、骨盆出口狹窄

E、胎兒過大

9、24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏：112次/分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。為進一步確診，首選下列哪項檢查

A、肛查

B、陰道檢查

C、B型超聲檢查

D、頸管內指診

E、腹部平片

10、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，BP 130/80mmHg，胎心144次/分。4小時后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應診斷為

A、活躍期延長

B、活躍期停滯

C、滯產(chǎn)

D、潛伏期延長

E、第二產(chǎn)程延長

11、初孕婦，妊娠足月。已臨產(chǎn)2小時。右枕前，胎心良，宮口開大4cm入院，4.5小時后再次肛診宮口擴張無進展，本病例恰當?shù)脑\斷是

A、潛伏期延長

B、活躍期延長

C、活躍期停滯

D、第二產(chǎn)程延長

E、滯產(chǎn)

12、患者女性，24歲。規(guī)律宮縮12h，連續(xù)觀察產(chǎn)程，宮口由6cm開大至9cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例正確處置應為

A、肌注哌替啶100mg

B、靜脈滴注縮宮素

C、立即行剖宮產(chǎn)術

D、嚴密觀察產(chǎn)程進展

E、立即行人工破膜

三、A3/A4

1、女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢，胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側，S+1

<1> 、其診斷是

A、右枕前位

B、持續(xù)性右枕橫

C、持續(xù)性左枕后

D、持續(xù)性左枕橫

E、持續(xù)性右枕后

<2> 、上述產(chǎn)婦臨產(chǎn)30小時，查：平臍處可見縮復環(huán)，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為

A、高張性宮縮乏力

B、胎盤早剝

C、先兆子宮破裂

D、子宮破裂

E、痙攣性狹窄環(huán)

<3> 、下列處理哪項恰當

A、立即剖宮產(chǎn)

B、產(chǎn)鉗術

C、胎頭吸引器

D、穿顱術

E、待其自然分娩

2、產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點

<1> 、屬于哪種胎位

A、LOT

B、ROT

C、LOA

D、ROA

E、LOP

<2> 、胎頭向哪個方向轉動才能娩出

A、順時針轉90度

B、逆時針轉90度

C、逆時針轉45度

D、順時針轉45度

E、不需轉動

3、患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度(++)～(+++)，宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節(jié)間徑7.5cm。

<1> 、可能的診斷是

A、骨盆入口狹窄

B、骨盆入口和出口狹窄

C、中骨盆和出口狹窄

D、高齡初產(chǎn)

E、出口狹窄

<2> 、下列哪項處理不恰當

A、吸氧

B、靜滴催產(chǎn)素

C、檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛

D、胎心監(jiān)測(OCT)

E、重新估計胎兒體重

<3> 、隨產(chǎn)程時間延長，下列哪種體征不會出現(xiàn)

A、羊水清亮

B、宮縮減弱

C、恥骨聯(lián)合上方壓痛

D、OCT提示胎心率減速

E、胎心突然消失

<4> 、患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合上方壓痛，盡快結束分娩的措施是

A、胎頭吸引術

B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

C、待宮口開全后再討論分娩方式

D、急診剖宮產(chǎn)

E、靜待自然分娩

4、26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

<1> 、出現(xiàn)以上情況最可能是

A、胎兒相對過大

B、子宮收縮乏力

C、胎兒畸形

D、子宮收縮過強

E、骨盆狹窄

<2> 、應首先的處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素5U

C、觀察1小時后再決定

D、人工破膜

E、肌注哌替啶100mg

<3> 、若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，胎心率180次/分，最合適的處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、小劑量滴注催產(chǎn)素

C、行胎頭吸引術

D、嚴密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

E、持續(xù)吸氧，等待宮口開全

5、26歲，臨產(chǎn)17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2

<1> 、下列哪項診斷正確

A、活躍期延長

B、潛伏期延長

C、原發(fā)性宮縮乏力

D、胎兒窘迫

E、頭盆不稱

<2> 、根據(jù)產(chǎn)婦病情，不應進行哪項處理

A、可以適當給予杜冷丁

B、給病人吸氧

C、靜滴5%蘇打水

D、靜脈推注安定10mg

E、靜滴催產(chǎn)素

<3> 、CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次/分，此時應首選哪項處理

A、左側臥位

B、靜滴50%葡萄糖

C、剖宮產(chǎn)結束分娩

D、繼續(xù)給氧

E、靜滴小劑量催產(chǎn)素

四、B

1、A.骶恥外徑

B.坐骨棘間徑和坐骨結節(jié)間徑過短

C.出口橫徑(坐骨結節(jié)間徑)過短

D.髂棘間徑過短

E.坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑13cm

<1> 、骨盆出口狹窄

A B C D E

<2> 、漏斗型骨盆

A B C D E

2、A.胎盤殘留

B.胎盤粘連

C.胎盤剝離不全

D.胎盤嵌頓

E.胎盤植入

<1> 、第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調性收縮可造成

A B C D E

<2> 、胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成

A B C D E

<3> 、胎盤與宮壁界限不清

A B C D E

3、A.活躍期延長

B.活躍期停滯

C.第二產(chǎn)程延長

D.潛伏期延長

E.第二產(chǎn)程停滯

<1> 、28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時臨產(chǎn)，13時宮口開大3cm，21時30分宮口開大8cm此時應診斷為

A B C D E

<2> 、29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨4時臨產(chǎn)，10時自然破膜，20時20分查宮口開大3cm此時應診斷為

A B C D E

4、A.從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16小時宮口擴張至2cm

B.初產(chǎn)婦宮口開全2小時尚未分娩

C.宮口在開至5cm后，4小時仍5cm

D.8小時前宮口擴張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全

E.宮口開全已1小時，胎頭下降無進展

<1> 、潛伏期延長

A B C D E

<2> 、活躍期延長

A B C D E

<3> 、活躍期停滯

A B C D E

<4> 、滯產(chǎn)

A B C D E

<5> 、第二產(chǎn)程延長

A B C D E

5、A.活躍期延長

B.活躍期停滯

C.胎頭下降延緩

D.滯產(chǎn)

E.滯產(chǎn)

<1> 、宮口擴開9cm，1小時后兒頭下降0.5cm

A B C D E

<2> 、初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3cm，行人工破膜后9小時宮口9cm

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 不協(xié)調性宮縮乏力：多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見于有頭盆不稱和胎位異常的初產(chǎn)婦，宮縮特點是①宮縮極性倒置，子宮收縮波由下向上擴散，波幅小、不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調;宮腔內壓力下段強于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無效宮縮。②臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質紊亂、腸脹氣、尿潴留;胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內窘迫。③產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律④宮口擴張早期緩慢或停滯，胎先露部下降延緩或停滯，潛伏期延長。給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復為協(xié)調性宮縮。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。①產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安②宮頸擴張緩慢③胎先露部下降停滯④胎心時快時慢。⑤狹窄環(huán)形成：陰道檢查在宮腔內觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，屬于不協(xié)調性子宮收縮過強。所以選A。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調性宮縮乏力的特點，故B錯。

對胎兒影響不大，故C錯。

可以靜脈滴注催產(chǎn)素，故D錯。

易發(fā)生胎盤殘留，故E錯。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 一般臨產(chǎn)時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產(chǎn)道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 不能經(jīng)陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

頦后位

因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產(chǎn)道內完成內旋的阻力較大，不易轉成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 對角徑反應骨盆入口前后徑的大小，關系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應首先考慮骨盆入口的大小。

對角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產(chǎn)，那就是頭位、胎兒不大、相對性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產(chǎn)的。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 B斜徑不是針對胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對的。

C初產(chǎn)婦肩先露時應該剖宮產(chǎn)，所以C項不正確。

D外轉胎位術的時間應為妊娠32～34周，不是28周，故D不對。

第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對性頭盆不稱、胎兒宮內窘迫為主(E選項錯誤)

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 測量髂棘間徑，可以間接推測骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯誤。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 均小骨盆的定義為：骨盆三個平面都狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯誤的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 A應該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。

B應該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。

C應該是胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。

臀位時，第一產(chǎn)程應少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分為三類：

1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部位先露。最多見。

2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。

3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后轉為足先露。較少見。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 E選項為子宮收縮乏力的特點。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 不協(xié)調性宮縮乏力是禁用催產(chǎn)素的。

不協(xié)調性宮縮乏力處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復其極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調性宮縮多能恢復為協(xié)調性宮縮。在宮縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用縮宮素。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 低張性宮縮乏力又稱協(xié)調性宮縮乏力，可以使用催產(chǎn)素。

不協(xié)調性宮縮乏力在沒有恢復為協(xié)調性之前是禁止應用縮宮素的。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 活躍期停滯定義：指進入活躍期后宮口停止擴張達4小時以上。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈平行，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°以助其自然分娩。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產(chǎn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 若出現(xiàn)胎心監(jiān)護晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結束分娩，當宮口開全時，采取陰道助產(chǎn)，若宮口未開全，采取剖宮產(chǎn)。

A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產(chǎn)道異常，故不選。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 對角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產(chǎn)術。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。

該產(chǎn)婦：高齡初產(chǎn)、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑10cm巨大兒，故需行剖宮產(chǎn)。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 宮口擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。

本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時產(chǎn)程無進展，故以剖宮產(chǎn)結束分娩為宜。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例坐骨結節(jié)間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經(jīng)陰道娩出，要以剖宮產(chǎn)結束分娩，答案選E。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內旋轉，因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長，尤其多導致第二產(chǎn)程延長及胎頭下降延緩與停滯。

骨盆出口平面狹窄時，導致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 臀位時，應避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 4小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見有異常。故選D。在進入活躍期后(宮口開大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 枕橫位時前、后囟門分別位于骨盆兩側，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

【正確答案】 C

【答案解析】 臨產(chǎn)后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復環(huán)。

【正確答案】 A

【答案解析】 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產(chǎn)術，防止子宮破裂。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位。

【正確答案】 B

【答案解析】 逆時針旋轉90°完成內旋轉，以利于胎兒后續(xù)娩出動作(仰伸、胎肩和全部娩出)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點;坐骨結節(jié)間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點，故選C。

【正確答案】 B

【答案解析】 本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節(jié)間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。

【正確答案】 A

【答案解析】 產(chǎn)程延長后，會出現(xiàn)胎兒窘迫的一系列表現(xiàn)，羊水會變渾濁，所以選擇A。

【正確答案】 D

【答案解析】 出口平面狹窄是不能經(jīng)過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂(恥骨聯(lián)合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現(xiàn)之一)，需要立即剖宮產(chǎn)，故選D。

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【答案解析】 協(xié)調性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮高峰時宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應癥：宮頸擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后胎心率增快，存在胎兒宮內窘迫征象，需立即手術。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時羊水會出現(xiàn)胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內，故不能診斷為胎兒窘迫。

【正確答案】 E

【答案解析】 S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產(chǎn)素。A項可以適當給予杜冷丁止疼。C項靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產(chǎn)程延長導致的酸中毒。D項靜脈推注安定可以起到鎮(zhèn)靜作用。

【正確答案】 C

【答案解析】 此時胎兒已出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應立即終止妊娠，因為宮口才開2cm，故選擇剖宮產(chǎn)術。

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 出口后矢狀徑可彌補稍小的坐骨結節(jié)間徑，若坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。

【正確答案】 B

【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。

【正確答案】 C

【答案解析】 第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。

3、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

【正確答案】 D

【答案解析】 活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

【正確答案】 E

【答案解析】 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。

【正確答案】 B

【答案解析】 第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 宮口開全時，是擴開10cm，本例問的是開9cm時的情況，此時宮口還未開全。

胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦小于1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2.0cm/h。故選C。

【正確答案】 A

【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標準)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

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