2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習題（七）

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1、關于原發(fā)型肺結核，下列哪項正確

A、好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B、多發(fā)生明顯結核中毒癥狀

C、極少發(fā)生血行播散

D、原發(fā)灶及淋巴結不會發(fā)生干酪壞死

E、肺門或縱隔淋巴結結核較原發(fā)綜合征更為常見

2、不符合肺結核活動期特點的是

A、痰涂片找到抗酸桿菌

B、X線胸片病灶擴大

C、病灶邊緣模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，邊界清楚

3、結核菌素試驗原理是

A、Ⅰ型變態(tài)反應

B、Ⅱ型變態(tài)反應

C、Ⅲ型變態(tài)反應

D、IV型變態(tài)反應

E、人體對外來物質的非特異性反應

4、肺結核引起的干濕啰音多見于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中葉區(qū)

E、舌葉區(qū)

5、肺結核大咯血最危險的并發(fā)癥是

A、休克

B、結核支氣管播散

C、肺不張

D、窒息

E、肺部感染

6、結核性干性胸膜炎最重要的體征是

A、胸部壓痛

B、語顫減弱

C、呼吸音減低

D、胸膜摩擦音

E、呼吸運動減弱

7、繼發(fā)性肺結核自然演變過程中，下列哪種情況最常見

A、急性血行播散

B、亞急性血行播散

C、結核結節(jié)

D、空洞形成

E、引起胸膜炎

8、判定肺結核臨床類型的主要依據(jù)是

A、肺部體征

B、痰菌檢查

C、結核素菌試驗

D、全身中毒癥狀

E、胸部X線征象

9、以內源性感染為主的肺結核胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是

A、原發(fā)型肺結核

B、浸潤型肺結核

C、急性粟粒型肺結核

D、慢性血行播散型肺結核

E、慢性纖維空洞型肺結核

10、發(fā)現(xiàn)早期肺結核的主要方法是

A、查痰抗酸桿菌

B、胸X線檢查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特異性抗體的檢查

11、關于肺結核患者激素的應用，下列哪項是錯誤的

A、不能作為肺結核治療的常規(guī)用藥

B、可以胸腔內給藥

C、可以與抗結核藥一道發(fā)揮有效的協(xié)同制菌作用

D、結核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥

E、干酪性肺炎患者，抗結核治療高熱不退時，可用激素

12、下列哪項中的病人，不需要進行抗結核化療

A、發(fā)熱咳嗽1周，胸片正常，結素試驗5單位強陽性

B、胸片示結核病灶正在好轉

C、繼發(fā)性患者3年中復查5次胸片無變化，近1月午后發(fā)熱，乏力

D、左結核性胸膜炎系統(tǒng)化療10個月后，胸膜肥厚粘連

E、女性28歲，咯血20天，胸片正常，痰結核菌涂片(+)

13、肺結核病人在接受抗結核治療時，對療效的考核首先要看

A、痰菌陰轉

B、癥狀消失

C、X線空洞閉合，炎性陰影消失

D、血沉正常

E、血清結核抗體陰性

14、肺結核大咯血搶救時需特別注意的是

A、血壓監(jiān)測

B、測出血時間，預防DIC

C、慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑

D、保持呼吸道通暢

E、患側臥位

15、以下哪種抗結核藥物應用于兒童和青少年時。應特別注意嚴密觀察其副作用

A、雷米封

B、利福平

C、對氨基水楊酸鈉

D、吡嗪酰胺

E、鏈霉素

16、關于肺結核治療效果的評價，以下哪條不正確

A、結素試驗可協(xié)助判斷病情

B、臨床治愈時，空洞仍可存在

C、臨床治愈時，病灶內仍可殘留結核菌

D、痰菌轉陰為考核療效的主要指標

E、臨床治愈則不再有咯血

17、關于抗結核藥物副作用下列哪條是錯誤的

A、異煙肼：肝功損害

B、利福平：肝功損害

C、吡嗪酰胺：肝功損害、腎功損害

D、鏈霉素：耳鳴耳聾

E、乙胺丁醇：視神經炎

18、左上浸潤型肺結核患者，痰結核菌陽性，初治可選

A、異煙肼300mg/d，頓服

B、待藥物試驗結果出來后選用藥物

C、盡早手術

D、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、氧氟沙星

E、異煙肼、鏈霉素、利福平

19、結核菌的易感人群應除外

A、青春期者

B、腎移植術后2年者

C、青壯年

D、胃大部切除術后者

E、矽肺

20、人群結核桿菌感染率高而發(fā)病率低的主要原因是

A、人有先天免疫力

B、接種過卡介苗

C、入侵細菌數(shù)量少毒力小

D、抗結核藥有效

E、初次感染后獲得免疫力

21、患者，男性，30歲。因咳嗽1個月余，伴低熱、痰中帶血7天就診。腎移植術后1年。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A、癌性空洞伴感染

B、浸潤性肺結核

C、支氣管擴張

D、肺膿腫

E、金黃色葡萄球菌肺炎

22、男性，28歲，吸煙患者。因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T 37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動的淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

A、原發(fā)型肺結核

B、血行播散型肺結核

C、浸潤型肺結核

D、支氣管肺癌

E、慢性纖維空洞型肺結核

23、男性，25歲。發(fā)熱3天，體溫38℃。左胸痛。查體：左胸下部可聞胸膜摩擦音，診斷為

A、結核性滲出性胸膜炎

B、肺炎球菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、干性胸膜炎

E、癌性胸膜炎

24、女性，50歲，糖尿病10年，經?？人园肽?，無發(fā)熱，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片狀影。內有空洞1個，直徑1cm左右。最可能是

A、支氣管擴張繼發(fā)感染

B、肺囊腫

C、肺結核

D、肺癌

E、肺炎

25、男性，30歲，咳嗽3個月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，無發(fā)熱，查體雙側頸淋巴結蠶豆大，稍硬、無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為

A、肺癌

B、肺結核

C、肺炎

D、肺膿腫

E、支氣管擴張

26、女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結.稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上肺斑片狀陰影.右肺門淋巴結腫大。診斷首先考慮的是

A、原發(fā)型肺結核

B、浸潤型肺結核

C、血行播散型肺結核

D、結核性滲出性胸膜炎

E、慢性纖維空洞型肺結核

27、女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見明顯效果，胸片末見異常，你的印象診斷是

A、肺結核

B、支氣管內膜結核

C、肺泡細胞癌

D、過敏性肺炎

E、慢性支氣管炎

28、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽.無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC 7.0×109/L，中性60%，淋巴4%，ESR70mm/h，痰結核菌涂片(-)，血細菌培養(yǎng)(-)，肥達反應(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

A、傷寒

B、敗血癥

C、急性血行播散型肺結核

D、細支氣管一肺泡細胞癌

E、以上都不是

29、患者，男性，35歲。近2個月反復咳嗽、乏力，經抗菌藥物治療無明顯好轉，近1周偶有血絲痰，有午后潮熱，消瘦。查體：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未聞及啰音。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，考慮診斷

A、Ⅰ型肺結核

B、Ⅱ型肺結核

C、Ⅲ型肺結核

D、Ⅳ型肺結核

E、Ⅴ型肺結核

30、男，23歲，在工廠工作，干咳3個月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.6～38.4℃，無咯血及關節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結，活動，無壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應考慮的診斷是

A、過敏性肺炎

B、支原體肺炎

C、干酪性肺炎

D、細菌性肺炎

E、肺膿腫

31、男性，60歲。既往高血壓6～7年，2年前曾患腦血栓，現(xiàn)仍有左肢體癱瘓。兩天前突然大咯血。今日2小時內咯血約500ml。下列哪種藥不能使用

A、止血芳酸

B、安絡血

C、垂體后葉素

D、2%普魯卡因

E、魚精蛋白

32、男性，30歲，肺結核患者，肺內有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)描述正確的是

A、厚壁空洞伴有液平面

B、下葉空洞周圍大片炎性浸潤

C、空洞內壁不規(guī)則，凹凸不平

D、上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶

E、厚壁空洞、偏心

33、男性，48歲，5年前曾患肺結核.近兩月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，間斷咳痰帶血。痰結核菌3次陰性，胸片無活動性結核病變，進一步應首先檢查

A、胸CT

B、支氣管碘油造影

C、血沉

D、結核菌素試驗

E、右肺門X線檢查

34、女性，35歲，過去有肺結核史，近兩月咳嗽，無痰，少量間斷咯血、乏力。胸片未見活動性結核病變，但痰結核菌兩次(+)，進一步應首先檢查

A、胸CT

B、血沉

C、纖維支氣管鏡

D、結核菌素試驗

E、痰脫落細胞

35、患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結核。治療2個月余。復查血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，PLT 75.5×109/L?？紤]與服用以下哪種藥物有關

A、異煙肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、鏈霉素

E、利福平

36、患者，女性，25歲。12歲時曾患結核病，近1個月余胸悶，咳嗽、痰少，偶有血絲痰，痰結核菌(+)，規(guī)范治療7個月仍痰結核菌(+)，應首先考慮

A、加大藥物劑量

B、加強支持療法

C、復查胸片

D、結核菌培養(yǎng)+藥敏試驗

E、纖支鏡檢查

37、某患者在應用異煙肼、鏈霉素治療中出現(xiàn)耳鳴、重聽。痰菌陽性。你認為治療方案應改為

A、異煙肼、利福平

B、異煙肼、利福平、卡那霉素

C、利福平、乙胺丁醇

D、卷曲霉素、氨硫脲

E、卷曲霉素、異煙肼

38、女性，發(fā)熱1周，體溫38.5～39.5℃，周身痛，近兩天輕微咳嗽，無痰，胸部查體無異常體征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0 ×109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm中，痰結核菌涂片(-)，血細菌培養(yǎng)(-)，肥達反應(-)，胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

A、傷寒

B、敗血癥

C、急性血行播散型肺結核

D、細支氣管-肺泡細胞癌

E、以上都不是

39、男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤型肺結核，痰菌(+)，應用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后患者仍有低熱、盜汗。

<1> 、應考慮以下哪種情況

A、診斷無誤

B、肺內可能合并感染

C、合并肺外結核

D、同時患有其他發(fā)熱性疾病

E、抗結核藥量相對不足

<2> 、該患者需要進行下列哪項處置

A、加用糖皮質激素

B、加大抗結核藥物劑量

C、進行其他疾病相關的檢查

D、繼續(xù)目前治療不變

E、牛黃安宮丸每只1次口服

<3> 、該患者用藥20天后，感覺眩暈，你認為應進行下列哪項處置

A、停用異煙肼

B、暫停異煙肼、利福平

C、臥床休息，對癥治療

D、停鏈霉素

E、停乙胺丁醇

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結核，故A錯。

原發(fā)性肺結核多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯。

結核菌是容易血行播散的，故C錯誤。

原發(fā)灶及淋巴結是會發(fā)生干酪壞死的，故D錯。

原發(fā)型肺結核其實包括肺門淋巴結核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺結核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 結核菌素(OT)試驗原理是測定機體對結核菌的遲發(fā)型超敏反應，以此判斷機體有無抗結核免疫力。結核菌素皮膚試驗是IV型變態(tài)反應最典型，用途最廣的實驗。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺結核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺結核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因為喉頭痙攣較難控制和解除，所以，相對于休克，窒息是肺結核大咯血最危險的并發(fā)癥。

【該題針對“肺結核的并發(fā)癥”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

【該題針對“肺結核的并發(fā)癥”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 繼發(fā)性肺結核對結核菌有一定抵抗力，容易使病變局限化，容易出現(xiàn)空洞和排菌，故答案選D。

【該題針對“肺結核的并發(fā)癥”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①2004年我國采用新的結核病分類標準，將結核病分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎、其他肺外結核、菌陰肺結核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結核，而且可對病灶部位、范圍、性質、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結核和判斷肺結核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結合菌素試驗對診斷肺結核只有參考價值，痰菌檢查是確診肺結核的方法，不能作為分類依據(jù)。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 浸潤型肺結核結核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 早期肺結核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關系，病變陰性的伴隨影像。痰結核分支桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C嚴重解和毒性癥狀用于抑制炎癥反應和變態(tài)反應，抑菌不能。激素與抗結核藥間無協(xié)同作用，長期使用有副作用。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D 結核病初治按強化2個月治療，鞏固4個月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉歸良好，沒有活動性表現(xiàn)，可以考慮停藥。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 選A。痰菌陰轉不僅是抗結核治療的首要考核目標，而且是控制傳播的關鍵方面。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 題干問特別注意，肺結核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢。如果呼吸道受阻將直接威脅患者生命安全，應重視。所以首選D。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干中問的是抗結核藥物應用于兒童和青少年時，藥物都有一定的毒副作用，但異煙肼(雷米封)也有肝功能損害和周圍神經炎等副作用,但是一般比較小。鏈霉素容易鏈霉素有耳毒性和腎毒性，不可不防，導致耳聾。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺結核治療效果的評價標準

對于痰菌陽性的肺結核病人，在完成預定的療程，最后2個月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉治愈。對于痰菌陰性肺結核病人，在完成預定的療程，痰菌仍然陰性者，為滿療程治愈。對于痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉)，病變全部吸收或無活動性，空洞閉合達半年以上者;如殘留空洞，則需滿療程停藥后，痰菌連續(xù)陰轉達一年以上者，為臨床治愈。對于臨床治愈的肺結核病人，經2年觀察X線無改變，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。 肺結核并發(fā)支氣管擴張，結核治愈后也會有咯血。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 異煙肼 不良反應有胃腸道癥狀(如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等);血液系統(tǒng)癥狀(貧血、白細胞減少、嗜酸細胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝損害(故不選A);過敏(皮疹或其他);內分泌失調(男子女性化乳房、泌乳、月經不調、陽痿等);中樞癥狀(頭痛、失眠、疲倦、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、反射亢進、幻覺、抽搐、排尿困難、昏迷等);周圍神經炎(表現(xiàn)為肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經炎、視神經萎縮等)。上述反應大多在大劑量或長期應用時發(fā)生。慢乙酰化者較易引起血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和神經精神系統(tǒng)的反應;而快乙?；邉t較易引起肝臟損害。

利福平 可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應，還可致白細胞減少、血小板減少、嗜酸細胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應。還可引起多種過敏反應，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。

吡嗪酰胺對肝功能可造成損害，應檢查肝功能。孕婦禁用

鏈霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一時性的癥狀，此種癥狀往往與藥品的質量有關。對第八對顱神經有損害作用，可引起前庭功能障礙和聽覺喪失。若發(fā)現(xiàn)耳有堵塞感或耳鳴，應立即停藥。對腎臟有輕度損害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停藥后可恢復，腎功能不全者應慎用。若引起蕁麻疹、藥物熱、關節(jié)痛、肌肉痛、粘膜水腫、嗜酸性細胞增多、藥物性肺炎、急性喉水腫、血管神經性水腫、接觸性皮炎等過敏癥狀，應及時停藥，并對癥處理。可引起過敏性出血性紫癜，應即停藥，并給予大量維生素C治療。偶引起過敏性休克。本品應試的陽性率低，與臨床上發(fā)生過敏反應的符合率也不高，不應過于信賴。

乙胺丁醇主要副作用是球后視神經炎，其發(fā)生與劑量大小有關(按正常用法，發(fā)生率為0.8%)，長期服藥易于引起。表現(xiàn)為視敏度降低、辨色力受損、視野縮窄、出現(xiàn)暗點等，停藥后可緩慢恢復，也有不能恢復者。用藥期間應檢查視覺。胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。偶見過敏反應、肝功能損害、下肢麻木、關節(jié)炎、粒細胞減少、高尿酸血癥、精神癥狀(幻覺、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼兒禁用。糖尿病患者必須在控制糖尿病的基礎上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重。腎功能不良者減量慎用。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 強化治療常用的藥物是異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本題考慮選E。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 嬰幼兒、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除術后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制劑治療者肺結核發(fā)病率高。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 人類對結核桿菌的感染率很高，但發(fā)病率卻較低，這表明人體感染結核桿菌可獲得一定的抗結核免疫力。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為腎移植術后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2～3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結核的影像學檢查表現(xiàn)。

【該題針對“肺結核的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤型肺結核。

肺結核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索取或者結節(jié);浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結核病灶通常在肺上部、單側或雙側，促成時間較長，且有多種不同性質的病灶混合存在及肺內播散跡象。

【該題針對“肺結核的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 纖維蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

【該題針對“肺結核的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

題目問的是最可能的是，因此根據(jù)患者病史，有糖尿病基礎(關鍵)，癥狀有半年，無發(fā)熱，故排除AE，而糖尿病患者好發(fā)肺結核，肺上野是結核好發(fā)部位，腫瘤一般以團塊影多見，因此排除D。

【該題針對“肺結核的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結核中毒癥狀可能，上肺為結核好發(fā)部位，雙側頸淋巴結蠶豆大需要考慮淋巴結核，癌性淋巴結多以單側多見。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見右上肺斑片狀陰影，右肺門淋巴結腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結核。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A)，而支氣管內膜結核在胸片上一般很難有異常，因此B更加準確。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結核的特異性表現(xiàn)，而痰結核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結核，在臨床上要求反復多次送檢。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺結核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結核;Ⅱ型血行播散性肺結核;Ⅲ型繼發(fā)性肺結核;Ⅳ型結核性胸膜炎;Ⅴ型肺外結核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結核表現(xiàn)。

【該題針對“肺結核的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者長期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病。凡胎位不正，骨盆過窄及產道阻礙者。垂體后葉素收縮血管，增加后負荷。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為成人空洞型肺結核。成人肺結核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周圍常伴浸潤性病變。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 此人雖有過肺結核病史，但三次痰結核菌均為陰性及胸片亦未見異常，可排除肺結核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴張(結核性支擴)引起出血。針對此類病人，檢查上，CT優(yōu)于其他檢查，查有無病灶存在。故選A。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者痰涂片陽性，因此證明該病人肺結核呈開放性的，經過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

35、

【正確答案】 E

【答案解析】 利福平可引起血小板減少。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

36、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為復發(fā)肺結核患者，規(guī)范治療4個月痰結核菌仍(+)，說明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結核，故應進行結核菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果選藥治療。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

37、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者出現(xiàn)耳鳴、重聽，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽性，則為開放性肺結核，提示病變活動程度高，需要選用一線抗結核藥，所以，本題選A。

【該題針對“肺結核的治療及預防”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結核的特異性表現(xiàn)，而痰結核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結核，在臨床上要求反復多次送檢，而且如果患者病變主要集中在肺實質，而不是在支氣管，進一步降低了陽性率。

【該題針對“肺結核的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

39、

【正確答案】 A

【答案解析】 結核的治療是一個長期、慢性的過程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項E?？菇Y核藥量相對不足。該患者的診斷無誤，只是療程未到。

【正確答案】 D

【答案解析】 本例治療時間未達療程，所以應該使用原方案治療。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 鏈霉素不良反應：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀;影響聽神經出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周圍神經炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經炎)，嗜睡、軟弱無力、呼吸困難等神經肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應引起注意。

【該題針對“肺結核的輔助檢查”知識點進行考核】

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