2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（缺血性卒中）

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1、下列哪條血管閉塞最易導致偏癱

A、小腦下動脈

B、大腦中動脈

C、脊髓前動脈

D、小腦下前動脈

E、大腦前動脈

2、腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應有的癥狀或體征

A、意識不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

3、腦血栓形成的最常見病因是

A、高血壓

B、腦動脈粥樣硬化

C、各種腦動脈炎

D、血壓偏低

E、紅細胞增多癥

4、下列有關腦血栓形成正確的是

A、腦血栓形成是指腦動脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應局部的腦組織缺血梗死。

B、腦血栓形成是指腦動脈血栓形成、血管狹窄或閉塞，而使相應局部的腦組織缺血梗死。

C、腦血栓形成是指腦動脈血栓形成、血供不足，而使相應局部的腦組織缺血梗死。

D、腦血栓形成是指腦動脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足。

E、腦血栓形成是指血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應局部的腦組織缺血梗死。

5、腦血栓病因

A、動脈壁病變、血液成分改變、血動力學異常

B、動脈壁病變、血液成分改變

C、血液成分改變、血動力學異常

D、動脈壁病變、血動力學異常

E、血動力學異常

6、腦血栓的臨床特點中正確的是

A、多見于20～30歲以上，患有動脈粥樣硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等

B、多于靜態(tài)發(fā)病，約60%患者病前有TIA史

C、多數(shù)病例的癥狀，在5～10天內達高峰

D、通常意識清楚，但當大腦大面積梗死或基底動脈閉塞病情嚴重時，意識不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡

E、通常意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但當大腦大面積梗死或基底動脈閉塞病情嚴重時，意識不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡

7、腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項是不正確的

A、起病多急驟

B、年齡多較輕

C、多有腦膜刺激征

D、常見局限性抽搐、偏癱、失語

E、多有風濕性心臟病

8、椎基底動脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個癥狀

A、眩暈

B、眼球運動障礙

C、吞咽困難

D、失語

E、交叉性癱瘓

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 大腦中動脈主干及其分支是最易發(fā)生閉塞導致偏癱的血管，主干閉塞引起對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即“三偏征”。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 腦血栓形成是指腦動脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應局部的腦組織缺血梗死。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 腦血栓病因包括動脈壁病變，例如：動脈粥樣硬化;

血液成分改變，例如血小板增多癥，彌漫性血管內凝血等;

血動力學異常：例如房顫、室顫、心臟瓣膜病等。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓時通常意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但當大腦大面積梗死或基底動脈閉塞病情嚴重時，意識不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 腦膜刺激征的檢查：

腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

頸項強直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節(jié)炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項強直。

Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。

自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質與特定受體結合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調節(jié)內臟、血管與腺體等活動，故又稱內臟神經(jīng)。大部分內臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質的調節(jié)下，可協(xié)調整個機體內、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對自主神經(jīng)功能與機體疾患的關系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問的聯(lián)系較過去更加重視。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成

(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

(5)大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

(6)基底動脈供應橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。

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