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2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題(腦器質(zhì)性疾病致精神障礙)

更新時間:2020-01-21 09:00:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽40收藏20

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摘要 精神神經(jīng)系統(tǒng)是臨床助理醫(yī)師考試中非常重要的一門科目,也是考試必考。為了幫助考生們復習,環(huán)球小編整理了“2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題(腦器質(zhì)性疾病致精神障礙)”,請考生參閱。2020年已經(jīng)越來越近,還請考生們認真復習備考,順利通過明年的考試!

2020年臨床助理醫(yī)師報名為1月9日至1月21日,小編溫馨提示:準備報考的同學們可以 免費預約短信提醒來獲知2020年臨床助理醫(yī)師準考證打印時間、考試時間及成績查詢時間提醒哦,以免錯過重要的時間節(jié)點。

1、老年性癡呆的病理學特征性診斷依據(jù)是

A、腦神經(jīng)細胞減少

B、腦神經(jīng)細胞縮小

C、老年斑

D、染色體溶解

E、膠質(zhì)細胞增生

2、下列哪項不屬于腦器質(zhì)性精神障礙

A、腦炎伴發(fā)精神障礙

B、老年癡呆

C、腦血管病所致精神障礙

D、軀體疾病所致精神障礙

E、癲癇伴發(fā)精神障礙

3、腦器質(zhì)性精神癥狀的有無在于

A、左側(cè)大腦半球受累

B、右側(cè)大腦半球受累

C、雙側(cè)大腦半球受累

D、大腦局部受累

E、以上各項均可

4、下列哪一項不是腦器質(zhì)性精神障礙

A、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

B、腦病的病史

C、提示腦部疾病的物理化驗異常

D、精神癥狀

E、明確的軀體疾病

5、男性,33歲,1年來反復出現(xiàn)情緒低落,有自殺企圖,有時又說:“我肯定被人害死”。癲癇大發(fā)作一次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:站立不穩(wěn)。走路跌跌撞撞,右側(cè)上下肢肌張力增高,右側(cè)巴氏征(+)。精神檢查意識清晰,被害妄想,反應遲鈍,隨地小便,表情呆板。腦脊液壓力1.862kPa(190mmH2O),成分正常。頭顱平片:蝶鞍明顯擴大,鞍背及后床突已吸收消失。診斷是

A、抑郁癥

B、精神分裂癥

C、腦炎所致精神障礙

D、腦腫瘤所致精神障礙

E、腦血管病所致精神障礙

6、男性,17歲,近半月低熱37.8℃,講話含糊,情緒易激惹。對父母態(tài)度粗暴,有時打罵,胡言亂語,自笑,亂竄病室,抽搐1次,有二便失禁。軀體檢查:T37.5℃,P 100次/分。Pl40/90mmHg。下肢肌張力增高。右側(cè)巴氏征(+),克氏征(-),CSF:潘氏陽性,精神檢查:意識模糊,表情呆滯。言語減少,偶有一言半語,稱父母是“后爹娘”,無故自笑,頭部CT正常,腦電圖:彌漫性δ波以額顳為主,有陣發(fā)性尖波發(fā)放。該患者診斷是

A、病毒性腦炎所致精神障礙

B、精神分裂癥

C、腦腫瘤所致精神障礙

D、癔癥

E、癲癇性精神障礙

7、男性,51歲,5年前左側(cè)大腦中動脈血栓形成,遺留右側(cè)半身輕癱,1年來認為自己患了癌癥,到處求醫(yī)檢查均被否定。但患者仍堅信不移,多次自殺未遂。查:意識清,有命令性幻聽、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、記憶力減退、理解力和判斷力差,血壓l80/100mmHg,其診斷最可能是

A、精神分裂癥

B、抑郁癥

C、早老性癡呆

D、人格障礙

E、腦血管所致精神障礙

8、35歲男性,病人1年前出現(xiàn)情緒低落,悲觀厭世,近半年轉(zhuǎn)為情感高漲,言語行為增多,自高自大,愛管閑事,講話常滔滔不絕,眉飛色舞,有感染力,患者四年前頭部受過外傷。該患者診斷考慮

A、躁狂病

B、抑郁癥

C、雙相情感障礙

D、腦外傷所致精神障礙

E、人格改變

9、32歲男性,17歲時起病,走路不穩(wěn),偏向一側(cè),雙手震顫,眼睛看不清字,成績下降,25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,27歲逐漸出現(xiàn)精神異常,吵鬧不休,打人罵人砸東西,時有自言自語,隨地大小便,吐字不清,流口水,患者妹妹有相同病史。查:意識清楚,興奮躁動,傻笑,思維貧乏,智力低下,行為紊亂,血清銅氧化酶低于正常。有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化,該患者診斷為

A、精神分裂癥

B、癲癇所斂精神障礙

C、早老性癡呆

D、肝豆狀核變性所致精神障礙

E、匹克病

10、男,49歲,近一年逐漸出現(xiàn)失眠、記憶力下降、話少、淡漠、反應遲鈍,有時出現(xiàn)不由自主哭笑,行走時步態(tài)不穩(wěn),大小便失禁,生活不能自理。覺得家里總丟東西。腦脊液無異常。CT示輕度腦萎縮,腦室擴大,中線結(jié)構(gòu)正常。首先要考慮的診斷是

A、阿爾茨海默病

B、血管性癡呆

C、輕度認知功能損傷

D、高血壓病伴精神障礙

E、匹克病

11、王某,男,49歲,高血壓病史10年。近3年來失眠,記憶力減退,工作效率下降。近一年來上述癥狀加重,言語不清,雙手震顫,情緒低落,自責自罪,有時不認識周圍人,裸體外跑。查:眼底動脈細呈銅絲狀,雙膝腱反射亢進,病理反射未引出,頭部CT掃描可見數(shù)個小的梗死灶,其診斷最可能是

A、早老性癡呆

B、抑郁癥

C、腦血管病所致精神障礙

D、人格障礙

E、精神分裂癥

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 老年性癡呆的病理特征主要有:

① 腦萎縮:老年性癡呆病人腦部主要的宏觀變化是大腦皮質(zhì)的普遍萎縮,尤以顳、頂及前額區(qū)的萎縮最明顯。患者腦溝增寬、腦室擴大,腦脊液體積增加,腦重量約比正常人降低100克左右。

②神經(jīng)細胞的喪失:細胞丟失的主要區(qū)域包括大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)、海馬、內(nèi)側(cè)嗅皮質(zhì)、杏仁核、嗅球和少數(shù)皮質(zhì)下核團如前腦基底部的Meynrt氏核、外側(cè)下丘腦等。老年性癡呆患者海馬的損害為其近期記憶障礙提供了很好的解釋,邊緣系統(tǒng)的其他區(qū)域如嗅球、嗅皮質(zhì)、杏仁核和下丘腦的病理性損失則??赡芘c老年性癡呆病人的異常行為如失控性暴行和食欲異常有關(guān)。

③神經(jīng)原纖維纏結(jié);老年性癡呆患者的神經(jīng)細胞常出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié),呈雙股螺旋狀絲。纏結(jié)特別多見于新皮質(zhì)的錐體細胞,如額葉、顳葉以及海馬和杏仁核。

④老年斑:老年斑主要由淀粉樣蛋白在細胞外沉積而成。老年斑常 出現(xiàn)在海馬回和額葉皮質(zhì),而基底節(jié)、丘腦、小腦也有發(fā)現(xiàn)。老年斑在老年性癡呆病人和正常老年人腦中均常見,但前者腦中數(shù)量遠比后者為多。

⑤顆??张葑冃裕豪夏晷园V呆的另一個病理特征是神經(jīng)元內(nèi)顆??张葑冃?,由胞漿內(nèi)成簇的空泡組成。

總之,老年性癡呆的病理學改變包括神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑、顆??张葑冃?、神經(jīng)元喪失。受累神經(jīng)元進行性變性,蛋白合成活性降低,神經(jīng)細胞傳遞受損,神經(jīng)元功能、細胞連接性和突觸的關(guān)系被破壞,患者出現(xiàn)持續(xù)性的智能損害而致癡呆。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙,又稱腦器質(zhì)性精神病。隨著人類壽命的延長,老齡人口逐漸增加,腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。

腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)仍可概括為急性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟,病情發(fā)展較快,病程較短,損害范圍較局限,預后多良好,其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢,有逐漸加重趨勢,病程多持久,預后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征,又伴有某些顯而易見器質(zhì)性障礙的表現(xiàn),兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 大腦任何部位有器質(zhì)性病變都可出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀,故選E。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱構(gòu)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致精神障礙,不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。

例如,肝癌引起精神障礙不屬于腦器質(zhì)性精神障礙。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者病史,考慮選D.腦腫瘤所致精神障礙

腦腫瘤所致精神障礙——診斷及鑒別診斷

腦腫瘤時精神癥狀多數(shù)發(fā)生在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)之后,故在原發(fā)病已確診情況下,精神癥狀不論呈何種表現(xiàn),診斷一般不難。但前額葉,顳葉及胼胝體腫瘤時,精神癥狀往往為首發(fā)表現(xiàn),發(fā)致臨床診斷易誤診為非器質(zhì)精神疾病,故需注意。

①詳細收集病史:了解既往有無精神病史,若中年以后首次出現(xiàn)精神活動異常,人格改變、小便失控,再有頭痛或者癲癇發(fā)作,要考慮腦瘤可能;

②精神檢查著重注意有無意識障礙和智力障礙;

③仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)與軀體檢查:有無可疑的陽性體征,各項輔助檢查(如頭顱平片、腦電圖、顱腦CT檢查,無疑有助于腦瘤診斷,但任何單項檢查均有一定的陰性率,故須結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)全面考慮,必要時行顱腦核磁共振檢查。成人腦部轉(zhuǎn)移癌以來自肺、肝、腎、胃者居多,進行相應的輔助檢查。

鑒別診斷中注意與神經(jīng)癥、精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。還應排除能引起相應精神障礙的其它腦器質(zhì)性疾病。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 該患者腦電圖:彌漫性δ波以額顳為主,有陣發(fā)性尖波發(fā)放。提示額葉和顳葉受損:即表現(xiàn)為,人格改變,表情淡漠,智能的缺陷,行為放縱,可有情緒不穩(wěn)定和攻擊行為,容易引起癲癇發(fā)作,還可有精神分裂樣的精神障礙,故先考慮是腦部病變引起的精神障礙。而腦電圖:δ波,陣發(fā)性尖波發(fā)放,(病毒性腦炎的腦電圖可見彌慢性高波幅慢波,顳區(qū)更明顯,并可有周期性高波幅尖波),進而考慮是病毒性腦炎引起的,故選A。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 腦血管病所致的精神障礙癥狀表現(xiàn)

①早期癥狀 腦血管病所致精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。

②智能損害(癡呆) 早期為局限性,即認知功能損害不平均,盡管有記憶障礙、智能損害,但自知力和判斷力保持較好。常突然起病,呈階段性退化,在以后的進程中,部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙,產(chǎn)生各種妄想,如關(guān)系、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。有的病人由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強制性哭笑,少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。隨著病情進展,若出現(xiàn)軀體合并癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化,特別在發(fā)生急性腦血管意外的情況下,癡呆癥狀會呈階梯式加重,晚期即成為全面性癡呆。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 腦外傷所引起的精神障礙常見的有兩類。一類以持續(xù)的心理功能缺損為主,如記憶障礙;另一類以情緒障礙或無力狀態(tài)較為常見,由于癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)而常被忽視。除了器質(zhì)性因素外,個體的神經(jīng)類型、素質(zhì)特點、外傷后的心理社會因素也在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起了一定作用。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 肝豆狀核變性是一種常染色體單基因隱性遺傳病,由銅代謝障礙導致肝、腦、角膜等組織銅沉積引起病變。臨床表現(xiàn)震顫、肌強直、言語不清、強制性哭笑,以及肝硬化等,角膜可出現(xiàn)K-F(Kayer-Fleischer)環(huán)。精神障礙以智能減退、情緒激動,或淡漠等較多見,少數(shù)患者有幻覺、妄想,或人格改變。多見于少年到壯年。

診斷標準(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標準; (2)有肝硬化、肌張力增加、震顫、角膜K-F環(huán)等癥狀體征; (3)有進行性智能減退、情感障礙、幻覺、妄想,或人格改變等精神癥狀; (4)實驗室檢查有銅代謝障礙的證據(jù)。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 AD=記憶障礙+生活能力下降+CT腦萎縮。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。在診斷時除標明主要精神癥狀屬哪一類綜合征以外,還應該同時作出導致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。

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