2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：泌尿系統(tǒng)損傷

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2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：泌尿系統(tǒng)損傷

1、腎損傷的治療原則不包括

A、抗生素應(yīng)早用，聯(lián)合用藥及針對(duì)性用藥。

B、在保證生命安全前提下盡可能保腎

C、腎挫傷，實(shí)質(zhì)輕微裂傷，可行非手術(shù)治療

D、實(shí)質(zhì)嚴(yán)重裂傷，粉碎傷，應(yīng)徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織

E、無(wú)需觀察有無(wú)后期的各種并發(fā)癥

2、關(guān)于前尿道損傷說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的損傷

B、可由醫(yī)源性損傷導(dǎo)致

C、前尿道損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重

D、前尿道損傷多見(jiàn)于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷

E、若膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早施行手術(shù)

3、一般情況下后尿道損傷并發(fā)癥不包括

A、繼發(fā)性大出血

B、膀胱壁破裂

C、尿道瘺

D、尿道狹窄

E、尿失禁

4、男，36歲，從高處墜落造成會(huì)陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

A、尿道球部

B、陰囊部

C、陰莖部

D、膀胱前列腺周?chē)?/p>

E、下腹壁

5、尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀

A、尿頻

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、終末血尿

E、全稱血尿

6、腎損傷密切觀察過(guò)程中哪項(xiàng)不應(yīng)手術(shù)治療

A、抗休克治療不好轉(zhuǎn)

B、觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷

C、血尿愈來(lái)愈加重

D、血尿仍存在，但血壓在上升

E、腹部包塊愈來(lái)愈大

7、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療

A、腎修補(bǔ)術(shù)

B、腎部分切除術(shù)

C、腎周引流

D、腎切除術(shù)

E、腎動(dòng)脈栓塞后再腎切除術(shù)

8、閉合性腎損傷必須絕對(duì)臥床休息到

A、休克糾正后

B、血尿轉(zhuǎn)清后

C、腰部腫塊不再增大

D、1周

E、2～4周

9、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法

A、腎切除術(shù)

B、部分腎切除術(shù)

C、腎周引流術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎修補(bǔ)術(shù)

10、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

A、陰莖部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱頸部

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 E

【答案解析】 應(yīng)追蹤觀察有無(wú)后期的各種并發(fā)癥(如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等)及相應(yīng)治療。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。所以選擇C。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱壁破裂一般為前尿道損傷所致。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 騎跨傷常造成尿道球部損傷。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項(xiàng)情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說(shuō)明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無(wú)需手術(shù)。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實(shí)質(zhì)縫合修復(fù)、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴(yán)重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 閉合性腎損傷后應(yīng)該絕對(duì)臥床休息2～4周。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 腎損傷的治療措施：

腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療;④手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。

對(duì)有嚴(yán)重休克的患者，首先進(jìn)行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經(jīng)過(guò)處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時(shí)期進(jìn)行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時(shí)可采取腰部切口，因其步驟簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較小，必要時(shí)亦可將切口下角橫行延長(zhǎng)，切開(kāi)腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時(shí)，需行緊急剖腹探查。此時(shí)可經(jīng)腹部切口探查。在打開(kāi)后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

單純的腎損傷，如無(wú)嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對(duì)臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動(dòng)。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動(dòng)至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個(gè)月才能進(jìn)行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物;⑤定時(shí)觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況。局部可冷敷，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量;⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時(shí)即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時(shí)，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時(shí)再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時(shí)手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 尿道損傷根據(jù)損傷部位分為：

(1) 前尿道損傷：多見(jiàn)于騎跨傷，損傷在尿道球部;

(2) 后尿道損傷：多見(jiàn)于骨盆骨折，損傷在膜部。

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