臨床助理醫(yī)師考試精編試題及答案第六套

　　A2型題

　　1、女，23歲，宮頸分泌物涂片見(jiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。本例首選的有效藥物是

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.多西環(huán)素

　　D.阿莫西林

　　E.頭孢曲松

　　【正確答案】：E

　　2、男性，34歲.上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日。為了確診。首選檢查是

　　A.X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗(yàn)

　　C.血常規(guī)

　　D.胃鏡

　　E.B超

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對(duì)于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時(shí)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以止血，故選D。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：內(nèi)鏡檢查是消化道出血診斷最準(zhǔn)確的方法。

　　3、女，24歲。兩年來(lái)無(wú)原因地認(rèn)為同事指桑罵槐地議論她.街上行人的舉動(dòng)及電視內(nèi)容都針對(duì)她。為之心情煩躁，不敢上班。該患者的精神癥狀最可能是

　　A.影響妄想

　　B.情感脆弱

　　C.被害妄想

　　D.關(guān)系妄想

　　E.焦慮

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：關(guān)系妄想是患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系，別人的談話、媒體的文章是針對(duì)他的，別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對(duì)患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于精神分裂癥。故選D。

　　4、男性。40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，常放射至后背、兩脅部，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化?？赡艿脑\斷為

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性胃炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性胰腺炎是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌散性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和功能不可逆的損害，臨床表現(xiàn)為腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病，腹痛的特點(diǎn)是膝屈曲可緩解，平臥或進(jìn)食加重，故選C。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：臨床表現(xiàn)為腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病應(yīng)考慮有慢性胰腺炎。

　　5、中年.男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來(lái)診。頭向右傾。檢體見(jiàn)右肩下沉。右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起。并有壓痛，其可能的診斷是

　　A.肩關(guān)節(jié)脫位

　　B.鎖骨骨折

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖頸骨折

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者主要體征為右肩下沉，右上肢功能障礙，胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛，根據(jù)其骨折部位為胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)部位，可以診斷為鎖骨骨折，進(jìn)一步明確診斷可以行右肩部正位X線片檢查。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可以出現(xiàn)Dugas征陽(yáng)性，即患側(cè)肘部緊貼胸部時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部;手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法緊貼胸部。C、D、E選項(xiàng)不出現(xiàn)胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起的臨床表現(xiàn)。故選8。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：鎖骨骨折可以出現(xiàn)胸骨柄至肩峰間的畸形表現(xiàn)。

　　6、女性。36歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年。心房顫動(dòng)3年。近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、喘憋，堅(jiān)持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出現(xiàn)意識(shí)不清。左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，最大的可能是

　　A.阿一斯綜合征

　　B.腦動(dòng)脈血栓栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.急性肺動(dòng)脈栓塞

　　E.腦出血

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：風(fēng)濕性心臟病，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期別表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動(dòng)。栓塞可發(fā)生在腦血管、冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，部分患者可反復(fù)發(fā)生，或?yàn)槎喟l(fā)生性栓塞。該患者出現(xiàn)意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙，最可能的診斷為腦血栓栓塞，故選B

　　7、男性。62歲。慢性咳嗽10年。近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血， X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.肺功能測(cè)定

　　E.血清癌胚抗原測(cè)定

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)題干，患者最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)檢查，陽(yáng)性率較高，故A正確;痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B;結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)肺癌的診斷沒(méi)有意義，故不選C;血清癌胚抗原測(cè)定對(duì)肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。故選 A。

　　8、老年患者。前臂外傷25小時(shí)余來(lái)診。查：體溫37.9℃，前臂畸形，反?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血，腕手活動(dòng)自如。應(yīng)考慮

　　A.橈神經(jīng)損傷

　　B.尺神經(jīng)損傷

　　C.開(kāi)放性骨折

　　D.正中神經(jīng)損傷

　　E.前臂肌腱損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。此患者前臂畸形，有反?；顒?dòng)，可以診斷為骨折。腕手活動(dòng)自如不能支持神經(jīng)或肌腱損傷的診斷，創(chuàng)口流血符合開(kāi)放性骨折的診斷。故選C。過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：開(kāi)放性骨折部位皮膚或黏膜的完整性遭到破壞，即骨折端與外界相通。

　　9、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血l周來(lái)院門診。查體：T 37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者常表現(xiàn)為午后低熱、咳嗽、痰中帶血，查體可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片有特異性改變，表現(xiàn)為云霧狀陰影，故選C。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：浸潤(rùn)型肺結(jié)核胸片表現(xiàn)右上肺云霧狀陰影。

　　10、女，38歲。四肢無(wú)力，雙下肢水腫及皮疹2個(gè)月，查尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)。ANA(+)。有光過(guò)敏。最大的可能診斷是

　　A.多發(fā)性肌炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.過(guò)敏性紫癜

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見(jiàn)，80%患者出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性;關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)癥狀之一;幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等;ANA是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)，見(jiàn)于幾乎所有的 SLE患者。故選D。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：系統(tǒng)性紅斑狼瘡牽涉多個(gè)系統(tǒng)，病情多樣化，頰部蝶形紅斑最具特征性。

　　11、女性，30歲。2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓。大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深、淺感覺(jué)喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常。白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)。淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高。最可能的診斷為

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓腫瘤

　　D.多發(fā)性硬化

　　E.急性硬膜外膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者有進(jìn)行性雙下肢癱瘓，感覺(jué)缺失，膀胱、直腸括約肌功能障礙，并且起病急。腦脊液淋巴細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以判斷為急性脊髓炎，故選B。脊髓出血，無(wú)論硬膜下還是硬膜外均可突然出現(xiàn)劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙，但患者無(wú)背痛，且腦脊液壓力正常，A不正確。腫瘤壓迫急性期多出現(xiàn)脊髓休克，病變平面以下遲緩性癱瘓。慢性早期出現(xiàn)神經(jīng)根痛，之后部分受壓，脊髓半切綜合征，完全受壓，脊髓出現(xiàn)橫貫損害，故C不正確。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)中肢體無(wú)力，以不對(duì)稱癱瘓最常見(jiàn)，故D不正確。有膿腫則白細(xì)胞會(huì)有升高表現(xiàn)，E不正確。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深、淺感覺(jué)喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常。白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　12、男.26歲。上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓l40/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮、17-羥類固酵正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.主動(dòng)脈縮窄

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)患者的年齡、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮為主動(dòng)脈縮窄引起的高血壓。皮質(zhì)醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥的尿17-酮、17-羥類固醇有增高，嗜鉻細(xì)胞瘤的尿苦杏仁酸會(huì)有顯著增高，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。故選B。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：皮質(zhì)醇增多癥17-羥類固醇會(huì)增高，嗜鉻細(xì)胞瘤尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸會(huì)增高，原發(fā)性醛固酮增多癥17-酮會(huì)增高，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

　　13、女性，50歲，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余。血RF1:40(+)，ESR l00mm/h，本患者目前暫不考慮的治療措施是 .

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.甲氨蝶呤

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.潑尼松

　　E.關(guān)節(jié)手術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù)，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)，本患者還沒(méi)達(dá)到手術(shù)程度，故選E。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期首選藥物控制。

　　14、男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個(gè)月，有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm。質(zhì)硬。HBsAg(+).ALT 60U。A/G 3.1/3.0，AFP先后檢測(cè)兩次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml診斷首先應(yīng)考慮

　　A.慢性活動(dòng)性肝炎

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.血吸蟲(chóng)病性肝纖維化

　　D.酒精性肝硬化

　　E.肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E。

　　15、4歲男孩，媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕，患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。檢查：肘關(guān)節(jié)略屈曲。橈骨頭外有壓痛。其可能的診斷是

　　A.左肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

　　D.左肱骨外髁撕脫骨折

　　E.左橈骨頭半脫位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移;恢復(fù)原位時(shí). 環(huán)狀韌帶的上半部不及時(shí)退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見(jiàn)于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見(jiàn)體征很少，無(wú)腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。故選E。

　　16、男，18歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱。指頭劇烈腫脹、跳痛。最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

　　A.熱鹽水浸泡，每次30分鐘

　　B.全身應(yīng)用抗生素

　　C.患指局部注射抗生素

　　D.患指?jìng)?cè)面縱行切開(kāi)

　　E.患指頭做魚(yú)口狀切開(kāi)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：甲溝炎已化膿時(shí)，除了用抗菌藥，應(yīng)行手術(shù)處理。單側(cè)皮下膿腫可在甲溝旁作縱行切開(kāi)引流;雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。此患者甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，說(shuō)明已化膿，應(yīng)患指?jìng)?cè)面縱行切開(kāi)。故選D。

　　17、男。54歲。幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈。常咳膿痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。感染的病原體最可能是

　　A.需氧革蘭陰性桿菌

　　B.革蘭陽(yáng)性菌

　　C.厭氧菌

　　D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　E.革蘭陰性桿菌+真菌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)患者的病史、臨床癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查基本可以診斷為肺膿腫，以痰培養(yǎng)為準(zhǔn)，則有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)，而肺膿腫90%以上合并厭氧菌感染，所以最可能的病原菌是需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌。故選D。

　　18、男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降壓治療宜首選

　　A.α受體阻斷劑

　　B.β受體阻斷劑

　　C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛的降壓治療，應(yīng)選擇β受體阻斷劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑;發(fā)生過(guò)心肌梗死者，應(yīng)選擇ACEl和β受體阻斷劑，預(yù)防心室重構(gòu)。盡可能選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)，控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓。故選B。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：高血壓患者有陳舊心肌梗死病史，可選擇ACEl和β受體阻斷劑，選項(xiàng)中沒(méi)有ACEl，故選β受體阻斷劑。

　　19、男性，25歲。腰背痛，并向臀部放射。檢查見(jiàn)腰背僵硬。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常， X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)"樣改變，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽(yáng)性。其診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.脊柱結(jié)核

　　D.強(qiáng)直性脊柱炎

　　E.腰椎間盤突出癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：強(qiáng)制性脊柱炎主要表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射;實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27陽(yáng)性，急性期白細(xì)胞增多，有時(shí)繼發(fā)貧血，血沉加速;X線檢查典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”脊柱。該患者考慮為強(qiáng)直性脊柱炎，故選D。

　　20、一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)清、四肢無(wú)癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是

　　A.血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查

　　B.顱腦CT掃描

　　C.反復(fù)測(cè)量體溫

　　D.抽血作細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.腰椎穿刺查腦脊液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐及腦膜刺激征，腦脊液以中性粒細(xì)胞增多為主的炎性變化，即可考慮化膿性腦膜炎，特別是腦脊液檢查還有助于確定致病菌種并針對(duì)性選擇抗生素。而診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT是首選，但在出血量少或距起病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，則無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而腦脊液呈均勻一致的血性。故選E。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：鑒定蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，應(yīng)選擇腰椎穿刺作腦脊液檢查。

　　21、女性。32歲，陣發(fā)性上腹痛2年.夜間加重。疼痛有季節(jié)性。冬季明顯。有反酸。為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.CT檢查

　　C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)題干該患者有反復(fù)上腹痛史，且呈現(xiàn)饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進(jìn)一步確診，首選的方法為X線鋇餐檢查，若X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍，故選A。

　　22、男性，48歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰l0余年，近2天來(lái)出現(xiàn)咯血。每日約250ml，查體：右下肺可聞及中小水泡音?？梢?jiàn)杵狀指。患者最可能出現(xiàn)的情況是

　　A.支氣管動(dòng)脈破裂

　　B.支氣管靜脈破裂

　　C.肺毛細(xì)血管炎

　　D.肺動(dòng)脈分支破裂

　　E.肺靜脈分支破裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：支氣管擴(kuò)張部位的小肺動(dòng)脈常有血栓形成，以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動(dòng)脈供應(yīng)，該處肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈分支常有擴(kuò)張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴(kuò)張咯血的病理基礎(chǔ)。

　　23、男，40歲，因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：“微小病變型"。即予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后。又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重。腎功能減退。此時(shí)首先應(yīng)考慮

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.加用細(xì)胞毒藥物

　　D.糖皮質(zhì)激素沖擊

　　E.急性腎衰竭

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：選B。

　　腎病綜合癥時(shí)血液呈高凝狀態(tài)，易形成深靜脈血栓。

　　腎靜脈血栓形成(RVT)是指腎靜脈主干及其分支血液凝固、血栓形成，引起腎靜脈部分或全部阻塞。血栓可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)、急性或慢性起病.約20%-50%腎病綜合征患者(尤其是膜性腎病患者)并發(fā)RVT最常見(jiàn)。

　　急性 RVT 的典型臨床表現(xiàn)如下：①患側(cè)腰脅痛或腹痛;②尿異常，出現(xiàn)血尿 ( 鏡下或肉眼血尿 ) 及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③腎功能異常，雙側(cè)腎靜脈主干大血栓可致急性腎衰竭;④病腎增大(影像學(xué)檢查證實(shí))。慢性RVT有時(shí)還可引起腎小管功能異常，呈現(xiàn)腎性糖尿等

　　24、男性，38歲，1個(gè)月來(lái)乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260 × 109/L，血小板210 × 109/L，白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低。首選治療

　　A.羥基脲

　　B.第三代頭孢菌素

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤(rùn)表現(xiàn)，常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：CML時(shí)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，Ph染色體多陽(yáng)性，首選羥基脲治療。

　　25、男，36歲，反復(fù)腹瀉1年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性。多種抗生素治療無(wú)效，為明確診斷，首選的檢查是

　　A.腹部平片

　　B.X線胃腸鋇餐檢查

　　C.鋇劑灌腸造影

　　D.結(jié)腸鏡檢查

　　E.腹部CT

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題中患者的病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查考慮潰瘍性結(jié)腸炎的診斷可能性大。結(jié)腸鏡檢是本病診斷與鑒別診斷的最重要的手段之一。故選D。

　　26、男性，16歲。因水腫、大量蛋白尿行腎穿刺活檢確診為“微小病變腎病”，給予潑尼松45mg/d(1mg/(kg?d))，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h，水腫有所減輕。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是

　　A.將激素加量至60mg，每天1次

　　B.加用ACE抑制藥類

　　C.加用環(huán)孢素

　　D.加用環(huán)磷酰胺

　　E.繼續(xù)維持現(xiàn)治療方案

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：微小病變型腎病是腎病綜合征中最為多見(jiàn)的，約占兒童原發(fā)性腎病綜合征80%左右，成人原發(fā)性腎病綜合征25%左右，此型腎病綜合征30%～40%可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解，90%激素治療有效。激素療法常用潑尼松，根據(jù)起始足量的原則，應(yīng)用激素8～12周，然后長(zhǎng)期維持，緩慢減藥。本例用藥后癥狀減輕，故本題中的患者選擇激素就可，不需要加用免疫抑制劑，故C、D不對(duì)，故選E。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：原發(fā)性腎病綜合征的治療起始應(yīng)用最少8周才能見(jiàn)效，不能因?yàn)橛昧藥字芏姆桨浮?/P>

　　27、女性，46歲，右乳頭刺癢。伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月，查體雙側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。該患者癌變的類型是

　　A.黏液細(xì)胞癌

　　B.髓樣癌

　　C.鱗狀細(xì)胞癌

　　D.乳頭濕疹樣癌

　　E.大汗腺樣癌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：乳頭濕疹樣癌，又稱為乳房Paget病，是一種表現(xiàn)為乳頭濕疹樣病變的乳腺癌。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結(jié)痂，皮膚創(chuàng)面經(jīng)久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延，乳頭可以發(fā)生回縮，隨著病情加重，部分甚至全部乳頭可爛掉。故選D。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：乳頭濕疹樣癌，臨床表現(xiàn)多見(jiàn)乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結(jié)痂，皮膚創(chuàng)面經(jīng)久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延。

　　28、女。30歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃。心肺無(wú)異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞10～15/HP，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎結(jié)石

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷首先應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。故選B。

　　寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天診斷首先應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。

　　腎小球腎炎的上述癥狀不明顯，而表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿和血尿。

　　29、女。36歲，已診斷腎病綜合征.近兩日右下肢痛、涼。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，指、趾皮膚發(fā)紺。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓形成

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰竭

　　E.右下肢動(dòng)脈栓塞

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腎病綜合征的并發(fā)癥包括：①感染，常見(jiàn)部位為呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚;②血栓、栓塞，腎靜脈血栓最常見(jiàn);③急性腎衰竭;④蛋白及脂肪代謝紊亂。根據(jù)本題描述，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不清，故選E。

　　30、男.35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來(lái)出現(xiàn)輕微腹痛.腹水增多。查體：T 38.5℃。腹水常規(guī)：黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L。中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)，故選C。

　　31、男，20歲.感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細(xì)胞(++)，SOr 130μmol/L02周后少尿.BUN 28mmol/L。SCr 620μmol/L，B超示雙腎增大.哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)題干中所述，提示為急進(jìn)性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征(起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，故選B。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：急性腎炎和急進(jìn)性腎炎的主要區(qū)別就在于是否有腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭等臨床特征。

　　32、女，60歲。近2個(gè)月來(lái)頭痛、乏力、早醒、坐立不安。常擔(dān)心家人會(huì)出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來(lái)麻煩。悲觀失望。最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.癔癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：抑郁癥首要癥狀為對(duì)日?；顒?dòng)興趣顯著減退，感到生活無(wú)意義，對(duì)前途悲觀失望，常沉思過(guò)去不愉快的事，遇事常往壞處想，精神不振，腦力遲鈍、反應(yīng)緩慢，對(duì)工作、學(xué)習(xí)缺乏信心，自我評(píng)價(jià)下降，對(duì)贊揚(yáng)、獎(jiǎng)賞無(wú)相應(yīng)情緒反應(yīng)，不愿主動(dòng)與別人交往。故選D。

　　33、男性。52歲，平時(shí)常有頭痛、頭暈、視物模糊，轉(zhuǎn)頭時(shí)突然跌倒。經(jīng)檢查臨床診斷為頸椎病，其最可能的類型是

　　A.神經(jīng)根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神經(jīng)型

　　D.椎動(dòng)脈型

　　E.混合型

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：頸椎病是脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)出的一系列癥狀、體征，分為四種基本類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型。椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒以及其他。故選D。

　　34、男性，15歲，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左大腿下端質(zhì)硬、無(wú)痛性包塊0 X線片見(jiàn)左股骨下干骺端外側(cè)有一基底狹窄的骨性突出物，密度均勻與股骨一致，無(wú)骨質(zhì)破壞。其診斷是

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨軟骨瘤

　　E.骨巨細(xì)胞瘤

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨軟骨瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年。多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端?？砷L(zhǎng)期無(wú)癥狀，多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診。X線可見(jiàn)在干骺端從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通。突起表面為軟骨帽。故選 D。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：骨軟骨瘤典型X線表現(xiàn)為干骺端疣狀或錘狀腫物。

　　35、男性，16歲，3天來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間2分鐘。凝血時(shí)間30分鐘。凝血酶原時(shí)間正常。疾病分類應(yīng)為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血管壁功能異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血小板異常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者出血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間正常，分別說(shuō)明血小板和外源性凝血系統(tǒng)正常;凝血時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常，見(jiàn)于嚴(yán)重凝血酶原缺乏和Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子減少。故選D。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：出血性疾病初篩試驗(yàn)(APTT、PT、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間)有助于疾病的分類。

　　36、女性。60歲?；顒?dòng)后氣急3年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，無(wú)?音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷應(yīng)為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性肺源性心臟病

　　D.慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干中患者病史癥狀，提示慢性阻塞性肺疾病;“呼吸急促，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，無(wú)?音"，“X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病為氣腫型。故選D。

　　37、男.48歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，常放射至左肩。左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

　　A.心臟X線攝片

　　B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　C.放射性核素檢查

　　D.動(dòng)態(tài)心電圖

　　E.超聲心動(dòng)圖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中心電圖負(fù)荷試驗(yàn)最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。動(dòng)態(tài)心電圖較耗時(shí)。心臟X線檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。放射性核素檢查可顯示心肌梗死后瘢痕區(qū)與運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。超聲心動(dòng)圖可檢測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常。故選B

　　38、男性，30歲。全身乏力、低熱伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L。白細(xì)胞l40×10g/L，血小板100×10g兒，骨髓象原粒細(xì)胞0.02，Ph染色體陽(yáng)性，NAP呈陰性反應(yīng)，正確的治療為

　　A.大劑量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化療

　　D.羥基脲口服

　　E.VAP方案化療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干中所述，尤其是巨脾、Ph染色體陽(yáng)性，提示為CML。治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細(xì)胞移植等，故選D。