2015年臨床助理醫(yī)師考試專項練習(xí)題第四套

更新時間：2015-02-06 13:59:30 來源：|0

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摘要 2015年臨床助理醫(yī)師考試專項練習(xí)題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試資料供考生們參考，希望對大家備考有幫助。

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯誤的是

　　A.闌尾動脈是終末動脈B.闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡C.闌尾炎發(fā)病時的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛

　　D.成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能E.闌尾黏膜深部有嗜銀細(xì)胞與類癌發(fā)生有關(guān)

　　2.男性，65歲，持續(xù)性上腹部疼痛半年，消瘦、貧血、乏力，偶有惡心、嘔吐。查體：呈貧血貌，上腹部劍突下輕壓痛。應(yīng)采用哪種輔助檢查確定診斷

　　A.X線消化道造影B.胃液分析C.B超檢查D.纖維胃鏡檢查E.血清胃泌素測定

　　3.若一年輕的嵌頓疝患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫物為嵌頓的小腸且腸管已發(fā)黑壞死，正確的處理措施為

　　A.剖腹探查，行腸切除，腸吻合術(shù)B.壞死腸段外置術(shù)

　　C.壞死腸段切除，腸吻合術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.腸切除、腸吻合術(shù)、Bassini修補術(shù)

　　E.切開疝環(huán)，回納腸管后行Bassini修補術(shù)

　　4.腹部閉合性外傷病人觀察期間，下面哪項是錯誤的

　　A.不隨便搬動病人，以免加重傷情B.不給飲食，以防胃腸道穿孔而加重腹腔污染

　　C.可注射止痛劑，以減輕病人痛苦D.積極補充血容量，并防治休克

　　E.注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能的腹內(nèi)感染

　　5.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院。行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣，肛門有下墜感。腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

　　A.急性腸炎B.尾殘株炎C.門靜脈炎D.腸間隙膿腫E.盆腔膿腫

　　6.患者，男性，40歲，因"嘔血伴黑便半天"入院?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因，嘔暗紅色血液200ml，伴黑便，為黑色稀便，量較多，患者自覺頭昏、乏力、出冷汗，近日上述癥狀明顯加重，為進(jìn)一步明確診斷及治療而轉(zhuǎn)入我院。體格檢查：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP105 /66mmHg，神志清楚，重度貧血貌，全身皮膚黏膜黃疸，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，肝掌(+)，淺表淋巴結(jié)觸及腫大，腹部明顯膨隆，均有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，質(zhì)地中等，腸鳴音活躍，移動性濁音(+)。此患者的診斷是

　　A.肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血B.食管賁門黏膜撕裂綜合征C.消化性潰瘍

　　D.急性胃黏膜病變E.胃痛

　　7.男性，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。查體：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗：比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞0.7×10/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×10/L，本例最可能診斷是

　　A.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊舯E.肝靜脈阻塞綜合征

　　8.有關(guān)腸梗阻的敘述，下列哪項是正確的

　　A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴(kuò)張，說明腸管已無生機(jī)

　　C.X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷

　　D.急性結(jié)腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄

　　E.急性腸系膜上動脈血栓形成所致的腸梗阻，多見于青年人

　　9.以下哪項是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點

　　A.適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍B.吻合口張力較小

　　C.即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合D.術(shù)后胃腸道功能紊亂較少

　　E.術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低

　　10.男性，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后兩年，上腹部有燒灼感，抗酸劑治療無效，有時嘔吐，內(nèi)含膽汁，吐后腹痛無緩解，體重減輕，胃鏡下黏膜充血、水腫、易出血。最可能的診斷是

　　A.輸入段綜合征B.輸出段梗阻C.堿性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口潰瘍

　　11.男性，16歲，有胃癌家族史，本人因胃部不適行胃鏡檢查，結(jié)果示幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性慢性胃炎伴重度腸上皮化生和活動性炎，對此病人最好的處理為

　　A.定期胃鏡復(fù)查B.定期X線造影復(fù)查C.根除Hp治療D.手術(shù)切除胃，預(yù)防胃癌

　　E.黏膜保護(hù)劑治療

　　12.經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)的描述，哪項是錯誤的

　　A.PTC是一種膽管直接造影方法B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時，成功率可達(dá)90%左右

　　C.本檢查不適合于黃疸較重、肝功能差的病人檢查D.PTC是一項損傷性檢查技術(shù)

　　E.PTC可能會出現(xiàn)膽汁漏、出血等并發(fā)癥

　　13.對腹腔灌洗術(shù)陽性結(jié)果的各項判斷指標(biāo)，以下哪項描述不準(zhǔn)確

　　A.灌洗液肉眼所見為血液或膽汁B.顯微鏡下，RBC超過10×10/L

　　C.顯微鏡下，WBC超過0.5×10/LD.淀粉酶超過100Somogyi單位E.涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

　　14.關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項不正確

　　A.腹外疝中，斜疝嵌頓者最多B.腸管壁疝發(fā)生于股管的較多C.腹壁下動脈位于斜疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)

　　D.直疝多見于老年人，極少嵌頓E.最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口

　　15.患兒，女，6個月，腹瀉4天。每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷，脈弱，心率160次/分，口唇櫻桃紅色。其可能診斷為嬰兒腹瀉病合并

　　A.重度脫水+酸中毒B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭C.輕度脫水+低鉀血癥D.中度脫水+低鉀血癥

　　E.重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭

　　16.患者，男，72歲，左上腹脹痛半天，進(jìn)行性加劇伴嘔吐3小時入院?；颊咂鸩∏霸写罅匡嬀剖?，其后出現(xiàn)左上腹脹痛，呈持續(xù)性，伴進(jìn)行性加劇，嘔吐膽汁樣液體，自覺伴有胸悶、呼吸困難。體檢：BP92/60mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次/分，呼吸28次/分，腹軟，左上腹壓痛，反跳痛(+)，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音2次/分，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC14.5×10 /L，N89%;血生化：ALT37g/L，AST17U/L，T-BIL44.3μmoL/L，D-BIL23.9μmol /L，GLU14.4mmol/L，血淀粉酶1280U/L;心電圖竇性心動過速。為明確診斷，下一步需進(jìn)行的輔助檢查最有價值的是

　　A.上腹部彩超B.腹部站立位平片C.上腹部CT檢查(平掃+增強(qiáng))D.胃鏡檢查E.MRCP檢查

　　17.關(guān)于出血壞死性胰腺炎哪項是錯誤的

　　A.起病急驟常伴休克和多種并發(fā)癥B.血清淀粉酶必須超過3200UC.可并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征

　　D.血鈣低于1.5mmol/L則預(yù)后不良E.血清亞鐵血白蛋白(+)

　　18.原發(fā)性肝癌極易轉(zhuǎn)移的臟器是

　　A.肝內(nèi)B.肺C.骨D.腦E.胰腺周圍，腹膜后

　　19.男性，30歲，晚餐進(jìn)食較大，餐后突然上腹部刀割樣痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時后急診求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，最可能的診斷是

　　A.闌尾炎穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.較窄性腸梗阻E.急性胰腺炎

　　20.女，50歲，進(jìn)行性下咽困難4個月，全身情況好。食管造影胸上段食管3cm長狹窄，黏膜破壞，當(dāng)前采用的治療是

　　A.食管癌切除術(shù)B.胃造瘺術(shù)C.食管內(nèi)置管術(shù)D.化學(xué)療法E.放射療法

　　21.男，40歲，由4m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分，血紅蛋白80g/L,，X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺斷裂

　　22.出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥

　　A.化膿性腹膜炎B.敗血癥C.消化道出血D.胰周圍膿腫E.休克

　　23.肝昏迷患者給予腸道抗生素的目的是

　　A.消除細(xì)菌毒素B.抑制大腸桿菌C.抑制腸道細(xì)菌D.減少真菌感染E.預(yù)防感染中毒性休克

　　24.在下列維持治療胃食管反流病的藥物中，效果最好的是

　　A.西沙必利B.嗎丁啉C.氫氧化鋁D.西咪替丁E.奧美拉唑

　　25.急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首選治療措施應(yīng)為

　　A.靜脈滴注抑肽酶B.快速補充血容量C.靜脈滴注地塞米松D.靜脈滴注抗生素

　　E.靜脈滴注間羥胺(間羥胺)

　　26.腹部閉合性損傷中最易受損的器官是

　　A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胃E.直腸

　　27.男性，46歲，右季肋部不適、食欲下降2年，腹脹、下肢浮腫1個月。近4天來腹痛、發(fā)熱、腹脹加重。查體：脾肋下2.0cm，移動性濁音 (+)，Hb72g/L，ALB26g/L。腹水淡黃色，比重1.017，蛋白25g/L，細(xì)胞總數(shù)6.0×10/L，白細(xì)胞5.6×10/L，中性 80%。最可能的診斷是

　　A.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化門靜脈血栓形成

　　D.肝硬化合并原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征

　　28.女，35歲，3個月來乏力，納差，發(fā)熱，盜汗，伴腹痛，腹瀉。查體：右下腹壓痛，血WBC72×10/L，血沉45mm/h，SGPT正常。胃腸X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部呈激惹征象(Stierlin征)，乙狀結(jié)腸鏡見腸黏膜大致正常，此病人采取以下哪項措施最好

　　A.剖腹探查B.糖皮質(zhì)激素C.SASPD.滅滴靈E.抗癆藥物試驗治療

　　29.女，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關(guān)于其治療以下哪項不適用

　　A.避免高脂肪飲食B.促胃動力藥物C.抗抑郁藥物D.抑酸藥物E.紅霉素

　　30.潰瘍性結(jié)腸炎時，下列藥物可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，應(yīng)除外

　　A.阿托品B.普魯本辛C.滅滴靈D.鴉片酊E.復(fù)方苯乙呱啶

　　31.幼兒發(fā)生腹部絞痛，嘔吐和便血，并捫及腹部包塊，最可能是

　　A.先性性幽門肥厚B.腸蛔蟲癥C.腸套疊D.腸系膜淋巴結(jié)E.闌尾膿腫

　　32.某女，49歲，近6個月來大便不規(guī)律，間有腹瀉伴陣發(fā)性腹痛、低熱、輕度貧血貌，右下腹可捫及一腫塊，應(yīng)考慮為

　　A.闌尾周圍膿腫B.畸胎瘤C.盲腸癌D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.游走盲腸

　　33.下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見

　　A.酒精性肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.淤血性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.血吸蟲病性肝硬化

　　34.急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項

　　A.腹腔膿腫B.腹腔內(nèi)出血C.內(nèi)瘺形成D.外瘺形成E.門靜脈炎

　　35.絞窄性腸梗阻的腹痛特點是

　　A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性頓痛C.持續(xù)劇烈腹痛D.放射性腹痛E.持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛

　　36.關(guān)于消化性潰瘍的敘述，下列哪項不正確

　　A.在臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見B.絕大多數(shù)病例病變位于胃和十二指腸

　　C.男性發(fā)病多于女性D.全世界均多見E.童年及老年均罕見

　　37.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是

　　A.胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生B.一般出血50～100ml即可出現(xiàn)黑便

　　C.出血超過500ml時就可引起循環(huán)障礙D.半小時內(nèi)出血超過1000ml時均會發(fā)生休克

　　E.第一次出血后很少復(fù)發(fā)

　　38.下列哪項不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點

　　A.有右下腹明顯壓痛和肌緊張的典型體征B.病情發(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀

　　C.穿孔率可達(dá)30%D.并發(fā)癥和死亡率較高E.治療原則是早期手術(shù)

　　39.下列關(guān)于胃潰瘍的敘述，正確的是

　　A.90%的胃潰瘍位于胃小彎B.Ⅱ型胃潰瘍癌變的可能性最大C.胃潰瘍病人不易引起膽汁反流

　　D.胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率不到50%E.伴胃炎者少?？顾崴幬镏委熜Ч?/P>

　　40.下列哪項不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

　　A.便隱血陽性B.腹痛劇烈而持續(xù)C.腹部有固定壓痛和腹膜刺激征

　　D.移動性濁音陽性或腹穿有血性液體E.嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液

　　41.胃潰瘍最常見的位置是

　　A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃底D.胃小彎近賁門處E.胃竇小彎側(cè)

　　42.女性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎E.急性胃炎

　　43.加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補方法是

　　A.Bassini法B.Halsted法C.Ferguson法D.McVay法E.SHOuldice法

　　44.診斷急性闌尾炎最有價值的體征為

　　A.右下腹有肌緊張B.右下腹有固定壓痛點C.右下腹有反跳痛D.結(jié)腸充氣試驗陽性

　　E.腰大肌試驗陽性

　　45.下列可協(xié)助診斷急性闌尾炎的體征中，哪項不正確

　　A.右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要體征B.右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段

　　C.腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低

　　E.結(jié)腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎診斷

　　46.有關(guān)腹膜的敘述，哪項正確

　　A.腹膜是由上皮細(xì)胞組成的一層薄膜B.網(wǎng)膜不是腹膜形成的C.腹膜的面積約1c┫

　　D.腹膜壁主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確

　　E.盆腔腹膜較其他部位吸收力更強(qiáng)

　　47.關(guān)于腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的敘述中下列哪項不正確

　　A.疝塊大，腹壁缺損較大，疝環(huán)較松者可試行手法復(fù)位

　　B.年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病的嵌頓病人，估計腸管無絞窄者可試行手法復(fù)位

　　C.嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，尚無腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位

　　D.手法復(fù)位后，仍需繼續(xù)觀察腹部情況E.手法復(fù)位方便簡便，避免了手術(shù)之苦，應(yīng)大力推薦

　　48.關(guān)于肛裂的敘述，下列哪項是正確的

　　A.肛裂是肛管部深達(dá)肌層的小潰瘍B.肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大，稱為肛裂"三聯(lián)征"

　　C.主要癥狀是排便時出血D.絕大多數(shù)發(fā)生在肛管前正中部

　　E.手術(shù)切除肛裂是治療急性肛裂唯一有效的方法

　　49.男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結(jié)腸鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸散在小潰瘍，治療上首選

　　A.氫化可的松保留灌腸B.口服強(qiáng)的松C.口服氟哌酸D.口服滅滴靈E.口服SASP

　　50.急性壞死型胰腺炎時，下列哪項檢查結(jié)果正確

　　A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血鈣升高E.血白蛋白升高

　　51.食管癌中晚期的典型癥狀

　　A.胸骨后燒灼感B.食管內(nèi)異物感C.咽下食物哽噎感D.咽下食物停滯感E.進(jìn)行性咽下困難

　　52.急性胰腺炎患者，病程已1周，病情危重，哪項指標(biāo)最能判定預(yù)后不良

　　A.血淀粉酶持續(xù)>1000U(Somogyi)B.血總膽紅素28.6μmol/L，血Ca1.42mmol/L

　　C.血糖17～23mmol/L，血中正鐵血清蛋白陽性D.血K6.5mmol/L，血Cr162μmol/L，BUN17mmol/L

　　E.WBC24×10/L，中性95%有中毒顆粒

　　53.女性，30歲，3個月來發(fā)熱、盜汗，伴有腹痛、腹脹。皮膚、鞏膜無黃染，頸靜脈不怒張，兩肺正常，心濁音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的診斷是

　　A.縮窄性心包炎B.卵巢囊腫C.門靜脈血栓形成D.結(jié)核性腹膜炎E.肝硬化失代償期，腹水

　　54.下列關(guān)于結(jié)核性腹膜炎全身癥狀的敘述錯誤的是

　　A.主要癥狀是發(fā)熱和盜汗B.熱型以低熱和中等熱最多C.約1/3患者呈弛張熱

　　D.少數(shù)可呈稽留熱E.毒血癥狀明顯者見于粘連型

　　55.男，60歲，反復(fù)上腹痛3年，疼痛節(jié)律不明顯，食欲不振。突然嘔血3次，每次300ml，經(jīng)積極治療24小時，出血仍不止。血壓為12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。用下列哪種治療措施最適宜

　　A.注射巴曲酶B.雷尼替丁靜脈滴注C.胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注D.盡快手術(shù)治療E.輸液輸血

　　56.肝昏迷患者昏迷期一般不能引出的是

　　A.肌張力降低B.抽搐C.各種反射消失D.腦電圖異常E.撲翼震顫

　　57.鑒別急性出血性壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎有價值的實驗室檢查是

　　A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血清正鐵白蛋白E.血清膽紅素

　　58.潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查不正確的是

　　A.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，輕觸易出血B.形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍

　　C.潰瘍粘膜邊緣潛行，潰瘍間粘膜正常D.可有炎性息肉，結(jié)腸袋消失

　　E.活檢呈非特異性炎癥

　　59.急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，哪一項實驗室檢查診斷比較準(zhǔn)確

　　A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶

　　60.腹部損傷病人，出現(xiàn)嘔血，黑糞和腹部絞痛時，應(yīng)考慮

　　A.十二指腸破裂B.胰腺損傷伴胰腺炎C.外傷性膽道出血D.膽囊破裂E.應(yīng)激性潰瘍

　　61.最多見的直腸肛管周圍膿腫是

　　A.肛門周圍膿腫B.坐骨直腸窩膿腫C.骨盆直腸窩膿腫D.直腸后間隙膿腫E.直腸黏膜下膿腫

　　62.胃癌的好發(fā)部位依次為

　　A.胃竇，胃體，賁門B.賁門，胃竇，胃大彎C.胃體，賁門，胃竇D.胃小彎，胃竇，胃大彎

　　E.胃竇，賁門，胃體

　　63.目前治療原發(fā)性肝癌首選的方法是

　　A.手術(shù)治療B.散射治療C.中醫(yī)治療D.化學(xué)治療E.免疫治療

　　64.引起胃食管反流的主要原因是

　　A.一過性食管下括約肌(LES)松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低

　　E.食管裂孔疝

　　65.潰瘍病急性穿孔最突出的臨床表現(xiàn)是

　　A.有潰瘍病史B.上腹部劇烈絞痛C.惡心、嘔吐并休克D.高熱

　　E.腹膜炎體征，腸鳴明顯減弱或消失

　　66.治療結(jié)核性腹膜炎，最重要的是

　　A.手術(shù)切除病灶B.臥床休息加強(qiáng)營養(yǎng)C.正規(guī)抗結(jié)核治療D.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

　　E.大量抽腹水

　　67.男，35歲，2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10/L，血小板60×10/L，最有效的緊急止血措施是

　　A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃

　　68.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的

　　A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多

　　C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)

　　E.肝破裂常有膽道出血

　　69.肝硬化出血傾向的最主要原因是

　　A.血小板減少B.凝血因子合成障礙C.毛細(xì)血管脆性增加D.維生素K缺乏E.血清抗凝物增加

　　70.下列哪項結(jié)果提示為出血壞死型胰腺炎

　　A.PaO<8.0kPa(60mmHg)B.尿液中淀粉酶>256U(Winslow法)C.血WBC15.0×10/L，N0.78

　　D.血清脂肪酶>1.5康氏單位%E.血清淀粉酶高于500U(Somogyi法)

　　71.小兒符合中度等滲性脫水的是

　　A.失水量占體重的6%，血清鈉155mmol/LB.失水量占體重的3%，血清鈉135mmol/L

　　C.失水量占體重的7%，血清鈉120mmol/LD.失水量占體重的8%，血清鈉140mmol/L

　　E.失水量占體重的11%，血清鈉140mmol/L

　　72.下列哪一項不是肝硬化代償期的表現(xiàn)

　　A.乏力、食欲減退B.食管和胃底靜脈曲張C.肝臟質(zhì)地結(jié)實或偏硬D.脾臟中度腫大

　　E.肝功能輕度異常

　　73.下列哪項關(guān)于腹部損傷的敘述是正確的

　　A.因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率一般在30%以上

　　B.有腹膜破損者為穿透傷(多伴內(nèi)臟損傷)C.涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難

　　D.穿透傷的人、出口與傷道呈一條直線E.傷口大小與傷情嚴(yán)重程度呈正比

　　74.胃癌血行擴(kuò)散最常見的部位為

　　A.骨骼B.肺C.卵巢D.皮膚E.肝臟

　　75.患有幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病人，給予哪種抗生素最為宜

　　A.四環(huán)素B.紅霉素C.慶大霉素D.先鋒霉素ⅣE.羥氨芐青霉素

　　76.能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是

　　A.胰升糖素B.抑肽酶C.降鈣素D.生長抑素E.奧美拉唑

　　77.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，下列哪項不是此病的典型表現(xiàn)

　　A.結(jié)腸黏膜有廣泛的潰瘍形成B.最常受累的部位是升結(jié)腸和回腸末端

　　C.主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及粘液D.鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡是最有價值的檢查

　　E.癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈者癌變率高

　　78.女性，45歲，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

　　A.難復(fù)性疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).易復(fù)性疝E.急性腹膜炎

　　79.隱性肝性腦病病人的臨床特點是

　　A.輕度性格改變B.輕度行為改變C.應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字稍緩慢D.可有撲翼樣震顫

　　E.無任何臨床表現(xiàn)

　　80.小兒重型腹瀉最易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是

　　A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　81.關(guān)于消化性潰瘍的癌變，下列哪項是正確的

　　A.各種消化性潰瘍均有癌變可能B.癌變發(fā)生與潰瘍邊緣C.癌變率可達(dá)1%以上

　　D.癥狀經(jīng)嚴(yán)格的4周內(nèi)科治療無改善E.癌變率與年齡無關(guān)

　　82.治療胃潰瘍的手術(shù)方法最適宜選擇

　　A.胃近端大部分切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃遠(yuǎn)端大部分切除術(shù)D.潰瘍局部切除術(shù)

　　E.單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　83.上消化道大出血休克時，首先的治療措施是

　　A.放置胃管注入止血藥物B.平臥位，下肢抬高并予吸氧C.緊急胃鏡止血D.積極補充血容量

　　E.，靜脈注入奧美拉唑

　　84.下列哪項對診斷原發(fā)性肝癌有較高特異性

　　A.B超檢查B.甲胎蛋白測定C.堿性磷酸酶D.核素顯像E.乙肝病毒感染標(biāo)志

　　85.結(jié)腸癌Dukes分期中，B期是指

　　A.癌達(dá)黏膜下層B.癌累及腸壁肌層C.癌穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　D.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié)E.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

　　86.女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70/40mmHg，P120次/分，鞏膜輕度黃染，皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位(蘇氏法)，血鈣 1.5mmol/L，血清正鐵血清蛋白陽性。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.消化性潰瘍合并急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.急性出血壞死型胰腺炎D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　E.急性心肌梗死

　　87.關(guān)于膽石癥，哪項是正確的

　　A.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合結(jié)石

　　C.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石

　　E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽總管上段

　　88.下列哪項關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的

　　A.中心靜脈壓的正常值是0.49～0.98kpa(5～10cmHO)B.中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚

　　C.中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmHO)時，表示血容量不足

　　D.中心靜脈壓高于1.47kpa(15cmHO)時，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全

　　E.中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響

　　89.早期胃癌的定義是

　　A.癌浸潤不超過肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.癌腫<2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　C.癌腫<1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.癌浸潤不超過黏膜下層，不論有無局部淋巴轉(zhuǎn)移

　　E.癌浸潤黏膜層、黏膜下層及肌層

　　90.在我國急性胰腺炎的最常見病因是

　　A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.病毒感染E.Oddi括約肌痙攣

　　91.男性，45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可見腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm，可觸及。應(yīng)首選的治療是

　　A.靜脈注射止血藥B.靜脈推注奧美拉唑(洛賽克)C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注代血漿

　　E.冰鹽水洗胃

　　92.關(guān)于胃大部切除術(shù)的描述。正確的是

　　A.畢Ⅱ式手術(shù)較畢Ⅰ式手術(shù)更符合正常生理B.畢Ⅱ式手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較畢Ⅰ式多

　　C.十二指腸潰瘍首選畢Ⅰ式手術(shù)D.胃潰瘍首選畢Ⅱ式手術(shù)

　　E.對于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)潰瘍無法切除的十二指腸潰瘍，可曠置潰瘍行畢Ⅰ式手術(shù)

　　93.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是

　　A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH值監(jiān)測

　　E.食管測壓

　　94.門脈性肝硬化的特點是

　　A.結(jié)節(jié)大小不等B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C.肝臟呈深綠色

　　D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生E.纖維間隔厚薄不均

　　95.對肝硬化門脈高壓的診斷最有價值的是

　　A.食管下段靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.脾大，脾功能亢進(jìn)D.頑固性腹水E.脾大腹水

　　96.女，20歲，厭食、嘔吐1年，伴閉經(jīng)。查體：營養(yǎng)不良，體溫35.5℃，血壓10.6/6.0kPa(80/45mmHg)，心率56次/分，律齊，無雜音，腹部無明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。B超及胃鏡無異常。最主要的治療是

　　A.精神病?？浦委烞.胃動力藥C.針灸、理療D.少渣、易消化的飲食E.中醫(yī)治療

　　97.男性，30歲，上腹突發(fā)刀割樣疼痛。很快波及全腹，體溫39℃，腹部呈板狀，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。最可能診斷是

　　A.急性化膿性膽囊炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.急性出血性胰腺炎

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　98.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是

　　A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

　　B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療，首選三腔管壓迫止血

　　C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療

　　E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓

　　99.腸易激綜合征病人的腹痛描述，下列哪一項是錯誤的

　　A.部位不定B.以下腹和右下腹多見C.極少睡眠中痛醒D.多于排便或排氣后緩解

　　E.無明顯體征

　　100.門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)

　　A.肝壞死B.急性腎衰C.脾大，脾功能亢進(jìn)D.肝昏迷E.腹水，胸水

　　參考答案

　　1:D　解題思路：闌尾動脈是回結(jié)腸動脈的分支，是無側(cè)支的終末動脈。闌尾是一個淋巴器官，它的黏膜中含有豐富的淋巴組織，但30歲以后淋巴濾泡已明顯減少，故切除成人闌尾無損于機(jī)體的免疫功能。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)闌尾炎發(fā)病開始時常表現(xiàn)為臍周痛，屬內(nèi)臟性疼痛。

　　2:D　解題思路：病人高齡，病程達(dá)半年，伴消瘦、貧血等危險因素，首選應(yīng)除外胃癌，選擇胃鏡檢查。本項檢查直觀、安全，既可作定位診斷，又可作定性診斷，特別是可以通過活組織病理學(xué)檢查證實。X線消化道造影診斷的假陽性和假陰性率均較胃鏡檢查為高，故準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡檢查。B超對空腔器官病變的準(zhǔn)確性更差。而胃液分析和血清胃泌素檢查不具特異性，不能作為定性診斷的檢查手段。

　　3:C　解題思路：此患者嵌頓性疝發(fā)展成絞窄性疝，此時，為避免修補術(shù)失敗，應(yīng)行"疝囊高位結(jié)扎術(shù)"而非"疝修補術(shù)"。絕大部分嵌頓壞死的小腸都會局限在疝囊內(nèi)，而不必要再剖腹探查。

　　4:C　解題思路：腹部閉合性損傷觀察期間不能注射止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。

　　5:E　解題思路：該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，伴有肛門刺激癥狀，首先應(yīng)考慮并發(fā)了盆腔膿腫。

　　6:A

　　7:A　解題思路：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。

　　8:D　解題思路：此題需用排除選擇。首先腹部切口疝疝環(huán)一般較寬大，極少發(fā)生完全性腸梗阻及嵌頓。術(shù)中判斷腸管是否有生機(jī)十分重要，可避免因判斷錯誤造成過多切除或不恰當(dāng)?shù)乇Ａ裟c管，單憑腸管顏色暗紅、水腫、腸腔擴(kuò)張是不夠的，最關(guān)鍵的是觀察相應(yīng)的腸系膜終末小動脈有無搏動，刺激腸管時有無收縮及蠕動，一般腸梗阻在發(fā)生4～6小時以后，腸腔內(nèi)氣體、液體在X線腹部平片上才可見液平面，無液平面征象時亦不能排除腸梗阻的可能。急性腸系膜上動脈血栓形成大多在動脈硬化、動脈粥樣變的基礎(chǔ)上發(fā)生，所以多見于老年人，而不是青年人。因急性結(jié)腸完全梗阻時，由于回盲瓣的作用形成閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)壓力遠(yuǎn)較小腸梗阻時為高，結(jié)腸的血供也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙發(fā)生腸絞窄。

　　9:D　解題思路：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的原則是：胃大部切除后，將殘留的胃直接和十二指腸吻合。它的優(yōu)點是手術(shù)操作較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)。所以，術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。而缺點是十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕或粘連時，切除及吻合有一定困難。吻合口的張力較畢Ⅱ式大。若為避免吻合口張力大、切除胃的范圍不夠時就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。若潰瘍未能切除，術(shù)后仍有食物通過，則不易愈合。所以畢Ⅰ式胃大部切除多用于治療胃潰瘍。

　　10:C　解題思路：本病例為畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。表現(xiàn)的特點是上腹燒灼痛、嘔吐膽汁和體重減輕的堿性反流性胃炎三聯(lián)癥。其原因是該式手術(shù)后膽汁、胰液可進(jìn)入殘胃，膽鹽、卵磷脂破壞胃黏膜屏障逆向轉(zhuǎn)移，促使組胺釋放引起黏膜充血、水腫、糜爛和出血等改變，引發(fā)了上述癥狀。

　　11:C　解題思路：對Hp感染引起的慢性B型胃炎，特別是有活動性者及重度腸上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，應(yīng)給予根除Hp菌治療。

　　12:C　解題思路：PTC是用一根特殊的套管針經(jīng)皮刺入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，直接膽道造影的方法。對了解肝內(nèi)外膽管病變的部位、程度和范圍，鑒別黃疸有很大幫助。在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時更易于成功，操作簡便，不受黃疸程度和肝功能的限制。但PTC是一種損傷性檢查技術(shù)，可能會出現(xiàn)膽汁漏、出血等并發(fā)癥。

　　13:B

　　14:A　解題思路：斜疝較易發(fā)生嵌頓，但股疝是腹外疝中嵌頓率最多的。腸管壁疝是一種嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁。系膜側(cè)腸壁及其系膜尚未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻。斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)。腹直肌切口是最常發(fā)生切口疝的腹部切口。

　　15:A　解題思路：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，口唇櫻桃紅色，精神萎靡，是酸性中毒表現(xiàn)。

　　16 :C

　　17:B　解題思路：淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可正?；虻陀谡！?/P>

　　18:A　解題思路：原發(fā)性肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞常沿門靜脈播散，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。晚期肝外轉(zhuǎn)移可至肺，腦，骨等處。

　　19:B　解題思路：本病例的特點，是一個典型的潰瘍病穿孔的表現(xiàn)，僅憑肝濁音界消失這個體征就說明有氣腹存在，就能排除其他選項的診斷。

　　20:A　解題思路：50歲病人，進(jìn)行性咽下困難4個月，全身情況好，食管造影胸上段有3cm狹窄及黏膜破壞，應(yīng)診斷為食管癌。胸上段食管癌長度<4cm，手術(shù)切除機(jī)會大，該患者為3cm，患者全身情況好，未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行手術(shù)切除。

　　21:A　解題思路：該患者有外傷史，腹痛，腹膜刺激征陽性，并有失血表現(xiàn)，考慮存在腹腔臟器損傷。進(jìn)一步檢查右側(cè)肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的診斷為肝破裂。

　　22:E　解題思路：出血壞死性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥。最常見的是休克，主要由于胰酶、組織壞死、感染中毒等大量血管活性物質(zhì)釋放、體液喪失等所致。其次是化膿性感染。

　　23:C　解題思路：腸道抗生素可通過抑制腸內(nèi)細(xì)菌而減少氨在腸道的產(chǎn)生。

　　24:E　解題思路：胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，為減少癥狀復(fù)發(fā)，防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，需給予維持治療。題中的五種藥物均可用于維持治療，西沙必利和嗎丁啉是促胃動力藥;氫氧化鋁是堿性抗酸藥;西咪替丁是H受體拮抗劑，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑;其中奧美拉唑抑酸作用強(qiáng)，維持治療效果最好。

　　25:B26:B

　　27:B　解題思路：病人為非特異性消化道癥狀，但出現(xiàn)腹水和脾大，貧血及低蛋白血癥，強(qiáng)烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水檢查支持為漏出液，但白細(xì)胞數(shù)>5.0×10/L，且中性占優(yōu)勢，加之病史中近日出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，首先應(yīng)考慮肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。

　　28:E 29:D

　　30:C　解題思路：考生常因只記得潰瘍性結(jié)腸炎在給抗膽堿藥(阿托品等)能誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸而誤選D。應(yīng)注意以下因素會引起中毒性巨結(jié)腸：①低鉀;②鋇劑灌腸;③抗膽堿能藥物;④鴉片酊。

　　31:C　解題思路：雖然這幾種病例均可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、包塊。但除了腸套疊外，都不合并血便。

　　32:C　解題思路：闌尾周圍膿腫有腹痛、發(fā)熱及右下腹腫塊，要用大量抗生素或中藥治療，且治愈緩慢。掌握結(jié)腸癌要點，腫瘤是惡性病變且有發(fā)展過程，而闌尾炎則是急性腹腔臟器的炎癥性疾病，時間上也有不同。

　　33:D　解題思路：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染。通常經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見。

　　34:B　解題思路：急性闌尾的并發(fā)癥包括腹腔膿腫。在闌尾周圍形成的稱為闌尾周圍膿腫，也可在腹腔其他部位形成膿腫。內(nèi)外瘺的形成，膿腫破裂可形成瘺管，門靜脈炎(闌尾靜脈中的感染性血栓上行至門靜脈引起炎癥)。腹腔內(nèi)出血常由于手術(shù)后引起。

　　35:C

　　36:E　解題思路：消化性潰瘍是人類的常見病，童年和老年亦非罕見。

　　37:B　解題思路：出血是消化性潰瘍很常見的并發(fā)癥，一般十二指腸潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生，一般出血達(dá)50～100ml即可出現(xiàn)黑便，超過1000ml時可引起循環(huán)障礙。在半小時內(nèi)出血超過1500ml時會發(fā)生休克。第一次出血后約40%人可以復(fù)發(fā)。

　　38:A　解題思路：小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，盲腸位置較高，所以病情與成人不同。臨床特點是病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等;右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張;穿孔率可達(dá)30%;并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術(shù)。

　　39:A　解題思路：90%的胃潰瘍位于胃小彎。根據(jù)部位，胃潰瘍分為4型。Ⅱ型胃潰瘍緊靠幽門，常合并十二指腸潰瘍，胃酸分泌多，癌變可能性很小。本病病人的幽門括約肌張力較弱，容易引起膽汁反流，又多伴有胃炎，抗酸藥物療效不明顯。胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率為70%。

　　40:E　解題思路：嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液時往往是早期腸梗阻的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)絞窄時，多數(shù)嘔吐物為棕褐色或血性。

　　41:E　解題思路：胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎側(cè)。

　　42:C　解題思路：該病人的癥狀及體征為膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)。

　　43:C　解題思路：加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補方法最常用的是Ferguson法。將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱在精索前面縫至腹股溝韌帶上。A、B、D為加強(qiáng)后壁的方法。E項強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜和縮小內(nèi)環(huán)。

　　44:B　解題思路：闌尾在右下腹是相對固定的，當(dāng)炎癥擴(kuò)展至漿膜層時，就會出現(xiàn)局部固定壓痛點，但壓痛點不一定在麥?zhǔn)宵c。

　　45:E　解題思路：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當(dāng)有腹膜刺激征象時常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗(Royvsing試驗)陽性可提示闌尾有炎癥。結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)?shù)龋梭w征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

　　46:D　解題思路：腹膜是由間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的漿膜，分為壁腹膜和臟腹膜兩部分，壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。網(wǎng)膜是折返的腹膜形成保護(hù)其遮蓋下的臟器。臟腹膜神經(jīng)來自于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢。腹膜的面積很大。

　　47:E　解題思路：嵌頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療，但下列情況可進(jìn)行手法復(fù)位：①年老體弱和伴有其他嚴(yán)重疾病的嵌頓病人，估計腸袢尚未絞窄性壞死者;②嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，尚無腹膜刺激征者。復(fù)位后需嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無梗阻和腹膜炎的表現(xiàn)。如有這些情況應(yīng)盡早手術(shù)，手法復(fù)位本身有一定的風(fēng)險性，所以需嚴(yán)格掌握指征，一般不宜采用。嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，尚無腹膜刺激征者

　　48:B　解題思路：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。絕大多數(shù)肛裂位于肛管后正中線上，和排便時因肛管后壁承受壓力最大有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)是排便時肛門劇烈疼痛，也可有少量血跡。裂口上端肛乳頭水腫、肥大。下端皮膚炎癥、水腫，可形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，此稱"前哨痔"。肛裂、肥大乳頭和前哨痔常同時存在，被稱為肛裂"三聯(lián)征"。急性期主要采取通便和坐浴的療法，長期不愈、癥狀嚴(yán)重者可手術(shù)治療。

　　49:E　解題思路：本例為潰瘍性結(jié)腸炎，藥物治療首選SAPA(柳氮磺吡啶)口服，對直腸、乙狀結(jié)腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應(yīng)用SASP禁忌，加之病程常達(dá)5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療;其他各藥均不作為單獨使用的藥物。

　　50:C　解題思路：急性壞死型胰腺炎時，血糖升高;而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常;血清脂肪酶早期不升高;血鈣是降;血白蛋白不會升高，而是正鐵血白蛋白升高。

　　51:E　解題思路：食管癌中晚期的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。

　　52:B

　　53:D　解題思路：患者青年女性，3個月來發(fā)熱、盜汗，伴有腹痛，腹脹、腹水蛋白含量在30g/L均支持結(jié)核性腹膜炎診斷。另外心肺正常排除縮窄性心包炎;腹水、皮膚和鞏膜無黃染排除肝硬化，是代償腹水;腹水的性質(zhì)不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　54:E　解題思路：結(jié)核性腹膜炎的全身結(jié)核毒血癥狀常見，主要是發(fā)熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者，不見于粘連型患者。

　　55:D

　　56:E　解題思路：因為肝昏迷病人在淺昏迷時常有腱反射和肌張力亢進(jìn)，故有考生常誤選A或C，但在昏迷期無論是淺昏迷期還是深昏迷期病人都無法合作，故撲翼樣震顫是無論如何引不出來的。

　　57:D　解題思路：腹腔內(nèi)有出血性疾病時，紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)長常為陽性，此點有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

　　58:D　解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎粘膜病變彌散，其間無正常粘膜。其余均為潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)。

　　59:C　解題思路：胰酶的增高是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)之一。在發(fā)病3～4小時后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出現(xiàn)較遲，一般在第二天開始增高且持續(xù)時間較長。血脂肪酶的升高也在發(fā)病24小時以后，但臨床上很少用，因不如尿淀粉酶檢查更簡便易行。一般非出血壞死性重癥胰腺炎血鈣、血糖的改變不明顯。

　　60:C　解題思路：胰腺和膽囊等損傷，均出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀，腹部劇痛，呈持續(xù)性，一般伴有胃腸道出血。十二指腸損傷多發(fā)于第二、三部，其表現(xiàn)為右上腹痛及背部疼痛，血性嘔吐物。應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血，一般不伴腹痛。而肝破裂引起外傷性膽道出血，可出現(xiàn)嘔血，黑糞及腹部絞痛等癥狀。

　　61:A　解題思路：直腸肛管周圍膿腫中有3種常見類型，以肛門周圍膿腫發(fā)生率最高。另一較常見的類型是坐骨直腸窩囊腫

　　62:E 63:A

　　64:A　解題思路：正常情況吞咽時，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過性LES松弛較頻繁。目前認(rèn)為一過性 LES松弛是引起胃食管反流的主要原因

　　65:E　解題思路：既往有潰瘍病史僅占80%～90%，少數(shù)(占10%～20%)無潰瘍病史，故潰瘍病史僅供參考;惡心、嘔吐雖然可以出現(xiàn)，但無特異性，僅約10%患者出現(xiàn)休克;穿孔早期甚少出現(xiàn)高熱，上腹部疼痛劇烈，但多呈撕裂或刀割樣疼痛，而非絞痛。

　　66:C　解題思路：正規(guī)抗結(jié)核治療對結(jié)核性腹膜炎是最重要的。手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈者，或難于與其他疾病，特別是腫瘤相鑒別時;其他幾項均為一般治療或輔助治療。

　　67:A　解題思路：患者有慢性乙型肝炎史，突然大量嘔血，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對此種出血止血迅速且效果最好。

　　68:D　解題思路：因為肝右葉大，靠體側(cè)，受傷破裂的機(jī)會自然比左肝大。當(dāng)肝破裂時，可同時造成肝內(nèi)膽管及血管的破裂，膽汁溢出進(jìn)入腹腔造成膽汁性腹膜炎。血液流到腹腔有血腹，流入膽管進(jìn)入十二指腸則表現(xiàn)膽道出血癥狀。如肝破裂累及肝靜脈主干時，出血多，并可能并發(fā)空氣栓塞的情況發(fā)生。肝破裂后并非均行肝葉切除術(shù)，只在有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂或肝組織挫傷嚴(yán)重失去活力者，可行肝組織整塊切除或肝葉的切除術(shù)，對于裂口不深，出血不多的病例，可清創(chuàng)后直接縫合裂口或用網(wǎng)膜、明膠海綿填塞壓迫即可。

　　69:B　解題思路：肝硬化肝功能失代償期常有出血傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加等有關(guān)。除Ca、組織因子外，其他凝血因子幾乎都在肝合成。

　　70:A

　　71:D　解題思路：中度脫水指失水量占體重的5%～10%;等滲性脫水指血清鈉在正常范圍內(nèi)(135～150mmol/L)。

　　72:B　解題思路：肝硬化的臨床表現(xiàn)包括代償期和失代償期的表現(xiàn)。代償期的表現(xiàn)缺乏特異性，而失代償期表現(xiàn)包括肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門靜脈高壓癥，而食管和胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)之一。

　　73:B　解題思路：多數(shù)腹部損傷因涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率達(dá)10%～20%，故A說法錯誤。腹部損傷的嚴(yán)重程度主要決定于是否涉及內(nèi)臟損傷，涉及什么內(nèi)臟損傷，而不是傷口大小，故E說法錯誤。穿透傷常因內(nèi)臟的運動而使入、口與傷道不呈直線，故D說法錯誤。開放性損傷是否涉及內(nèi)臟及涉及哪些內(nèi)臟診斷常較明確，診斷困難的是閉合性損傷，故C說法錯誤。開放性損傷有腹膜破損者為穿透傷(多伴內(nèi)臟損傷)，元腹膜破損者為非穿透傷(偶伴內(nèi)臟損傷)。

　　74:E　解題思路：胃癌血行播散最常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次見于肺、腹膜，及腎上腺，也可轉(zhuǎn)移到腎、腦、骨髓等。

　　75:E　解題思路：實驗室藥敏試驗和臨床應(yīng)驗均表明，羥氨芐青霉素是治療幽門螺桿菌相關(guān)胃炎的最佳抗生素，其余幾種抗生素均不能與之相比擬。

　　76:D

　　77:B　解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸的非特異性炎性疾病。病理特點是結(jié)腸黏膜廣泛的潰瘍形成。主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及粘液。X線鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查對診斷最有價值。反復(fù)發(fā)作、病程長、久治不愈者，應(yīng)警惕癌變的可能。此病雖可能侵犯全部結(jié)腸甚至波及回腸末段，但最常累及的部位是直腸和乙狀結(jié)腸。

　　78:E　解題思路：該患者為女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝。還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。

　　79:E　解題思路：隱性肝性腦病亦稱亞臨床肝性腦病，無任何臨床表現(xiàn)，而其他四種表現(xiàn)均是一期(前驅(qū)期)肝性腦病的臨產(chǎn)特點

　　80:B　解題思路：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少，攝入熱量不足，酮體生成增多，腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下，使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。

　　81:B　解題思路：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍不會癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1%以下，易發(fā)生與45歲以上病人，癥狀頑固經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無改善就應(yīng)考慮癌變的可能。

　　82:C　解題思路：胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍手術(shù)方式選擇略有不同。胃潰瘍的治療應(yīng)以遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)為主，但對十二指腸球部潰瘍除選擇作胃大部分切除術(shù)外，亦可選擇高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

　　83:D　解題思路：上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應(yīng)盡快補充血容量。

　　84:B　解題思路：甲胎蛋白(AFP)測定對原發(fā)性肝癌有較高特異性。若放射免疫測定AFP≥400μg/L，并能除外妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可診斷為原發(fā)性肝癌。

　　85:C　解題思路：根據(jù)我國對Dukes結(jié)腸癌分期法的補充，分為：癌僅限于腸壁內(nèi)為A期;穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期;穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期;有腹腔轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、或廣泛侵及鄰近器官無法切除者為D期。

　　86:C

　　87:B　解題思路：膽石按化學(xué)成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。在我國多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素性結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀元核心;混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。

　　88:B　解題思路：中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早;受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回流心血量的影響;正常值為5～10cmHO;低于5cmHO表示有血容量不足;高于15cmHO提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于 20cmHO表示有充血性心力衰竭。

　　89:D

　　90:A　解題思路：我國急性胰腺炎的最常見病因是膽道疾病

　　91:C　解題思路：嘔血、黑便、腹壁靜脈曲張、脾可觸及，考慮為門脈高壓食管靜脈破裂出血，治療首選血管加壓素，可降低門脈壓。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素。

　　92:B　解題思路：胃大部切除術(shù)有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種術(shù)式。畢Ⅰ式較畢Ⅱ式手術(shù)更符合正常生理，畢Ⅱ式較畢Ⅰ式并發(fā)癥多，幾乎所有的胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥都可發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后。因此，理論上胃大部切除術(shù)首選畢Ⅰ式，但十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，切除后腸管與胃吻合張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺的機(jī)會增加，有時潰瘍甚至無法切除而必須曠置，更無法行畢Ⅰ式手術(shù)，所以十二指腸潰瘍首選畢Ⅱ式手術(shù)。

　　93:C　解題思路：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢還可以與其他原因引起的食管炎和其他食管病變進(jìn)

　　行鑒別。而其他各項檢查對診斷雖亦有幫助，但均不是最準(zhǔn)確的診斷方法。

　　94:B95:A96:A

　　97:B　解題思路：患者突發(fā)上腹劇痛、迅速發(fā)生全腹急性腹膜炎、肝濁音界消失，最可能的診斷應(yīng)是胃十二指腸潰瘍穿孔。

　　98:C　解題思路：目前對食管胃底靜脈曲張但沒有出血的病人，尤其對沒有食管胃底靜脈曲張者，傾向不做預(yù)防性手術(shù)。但如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有"紅色征"，可酌情考慮預(yù)防性手術(shù)。其他幾項關(guān)于門靜脈高壓的治療的敘述都是正確的。

　　99:B　解題思路：幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。

　　100:D　解題思路：門靜脈高壓癥食道靜脈曲張破裂出血會造成肝組織嚴(yán)重缺氧，所以最易導(dǎo)致肝昏迷。

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