2015年臨床助理醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)題第五套

　　2015年臨床助理醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　1. 最重要的可控制的中風(fēng)危險(xiǎn)因素是

　　A. 高膽固醇和高脂血癥

　　B. 糖尿病

　　C. 吸煙

　　D. 高血壓病

　　E. 高血黏稠度

　　答案：D;高血壓病是除年齡因素之外腦中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，可以控制因素中占首位。

　　2. 最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A. 胃角潰瘍

　　B. 胃竇潰瘍

　　C. 十二指腸壺腹?jié)?/P>

　　D. 幽門管潰瘍

　　E. 球后潰瘍

　　答案：D;胃竇是胃潰瘍常見部位，相對(duì)幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。

　　3. 診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是

　　A. T3

　　B. T4

　　C. FT3

　　D. TSH

　　E. 甲狀腺攝碘率

　　答案：D;原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內(nèi))首先是對(duì)垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調(diào)，即出現(xiàn)T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標(biāo)。

　　4. 診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是

　　A. 心率140～200/min

　　B. R-R>P-P(房室分離)

　　C. QRS波群增寬>0.12s

　　D. 出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

　　E. 節(jié)律整齊或輕度不齊

　　答案：D;室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據(jù)。

　　5. 診斷癲癇主要依據(jù)

　　A. 頭顱CT

　　B. EEG

　　C. 頭顱MRI

　　D. SPEUI

　　E. 病史和臨床表現(xiàn)

　　答案：E;癲癇常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的體征以及影像學(xué)改變，30%典型癲癇病人沒有典型EEG改變。

　　6. 在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見的原因是

　　A. 糖尿病腎病

　　B. 骨髓瘤腎病

　　C. 高血壓腎損傷

　　D. 多囊腎

　　E. 急性腎小管壞死

　　答案：D;高血壓、血尿、巨大腎臟、結(jié)石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細(xì)胞。大血管病變腎病與腎小管間質(zhì)疾病時(shí)的血尿常較輕微或無血尿。

　　7. 在慢性肺源性心臟病患者，哪項(xiàng)體征不提示右心室肥厚、擴(kuò)大

　　A. 叩診心濁音界向左下擴(kuò)大

　　B. 劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

　　C. 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　D. 三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

　　E. 劍突下心音強(qiáng)于心尖部

　　答案：A

　　8. 有關(guān)DIC的治療，不正確的是

　　A. 早期禁用抗纖溶治療

　　B. 低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療

　　C. 繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療

　　D. 高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即輸新鮮血

　　E. 輕型可用抗血小板藥物

　　答案：D;DIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因?yàn)榭裳a(bǔ)充凝血因子促進(jìn)高凝，而其余各項(xiàng)治療都是正確的。

　　9. 引起肝性腦病最主要的病因是

　　A. 病毒性肝炎

　　B. 脂肪肝

　　C. 肝癌

　　D. 肝硬化

　　E. 膽系感染

　　答案：D

　　10. 因嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓

　　A. 脾大

　　B. 腹壁靜脈曲張

　　C. 痔核

　　D. 食管下段靜脈曲張

　　E. 腹腔積液

　　答案：D

　　11. 以下哪項(xiàng)對(duì)風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

　　A. 20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第二肋間有粗糙的收縮期雜音

　　B. 心電圖示左室肥厚

　　C. X線示升主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　D. 超聲心動(dòng)圖示二葉主動(dòng)脈瓣

　　E. 超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚

　　答案：D;先天性主動(dòng)脈狹窄的一種。超聲心動(dòng)圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)。

　　12. 一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，病變?cè)?/P>

　　A. 同側(cè)視神經(jīng)

　　B. 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

　　C. 對(duì)側(cè)視神經(jīng)

　　D. 對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

　　E. 視交叉

　　答案：A;瞳孔對(duì)光反射的傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，而間接對(duì)光反射存在，提示反射的傳入存在問題，傳出正常。

　　13. 心臟無自律性的細(xì)胞是

　　A. 竇房結(jié)細(xì)胞

　　B. 結(jié)間束細(xì)胞

　　C. 冠狀竇口附近細(xì)胞

　　D. 浦肯野系統(tǒng)

　　E. 心室肌細(xì)胞

　　答案：E;自律細(xì)胞在動(dòng)作電位4期能夠自動(dòng)除極。而心室肌細(xì)胞在動(dòng)作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能自動(dòng)除極，不具備自律性。

　　14. 心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在

　　A. 大腦前動(dòng)脈

　　B. 大腦中動(dòng)脈

　　C. 大腦后動(dòng)脈

　　D. 椎動(dòng)脈

　　E. 基底動(dòng)脈

　　答案：B;心源性腦栓塞是指栓子來源于心臟，一般在大腦中動(dòng)脈造成栓子最常見。

　　15. 心排血量與哪項(xiàng)無關(guān)

　　A. 血容量

　　B. 心率

　　C. 心肌收縮力

　　D. 回心血量

　　E. 心房大小

　　答案：E;每搏輸出量的調(diào)節(jié)：包括回心血量增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌肥厚，心率增加，心房的大小對(duì)心搏出量沒有影響。

　　16. 心功能不全時(shí)，下列哪項(xiàng)不是其代償?shù)姆绞?/P>

　　A. 交感神經(jīng)興奮

　　B. 心肌肥厚

　　C. 血管緊張素分泌增加

　　D. 心腔擴(kuò)大

　　E. 迷走神經(jīng)興奮

　　答案：E;心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮，對(duì)心臟有正性變時(shí)、正性變力、正性傳導(dǎo)的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，減少心排血量，在心衰時(shí)不被興奮，不是心功能不全的代償機(jī)制。

　　17. 下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

　　A. 哮喘

　　B. 肺纖維化

　　C. 慢性支氣管炎

　　D. 大氣道狹窄

　　E. DPB(彌漫性泛細(xì)支氣管炎)

　　答案：B;限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴(kuò)張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質(zhì)病(包括肺纖維化、肺水腫等)、肺臟占位(肺腫瘤、肺囊腫等)、胸膜病變(胸腔積液、氣胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔積液等)以及神經(jīng)肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導(dǎo)致肺臟擴(kuò)張受限，因而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導(dǎo)致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細(xì)支氣管，也造成細(xì)支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通氣功能障礙。

　　18. 下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷

　　A. 缺鐵性貧血

　　B. 原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C. 急性白血病

　　D. 淋巴瘤

　　E. 再生障礙性貧血

　　答案：D;淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對(duì)診斷無幫助，而是通過淋巴結(jié)活檢確診，不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。

　　19. 下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因

　　A. 大量放腹腔積液

　　B. 消化道出血

　　C. 服用NSAIDs藥物

　　D. 小劑量用利尿劑

　　E. 自發(fā)性腹膜炎

　　答案：D;肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時(shí)引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容不足。

　　20. 下列哪一項(xiàng)不符合地方性斑疹傷寒

　　A. 其病原為莫氏立克次體

　　B. 其病原為普氏立克次體

　　C. 鼠為主要傳染源

　　D. 鼠蚤為傳播媒介

　　E. 發(fā)熱病程一般為9～14天

　　答案：B;地方性斑疹傷寒其病原體應(yīng)是莫氏立克次體。

　　21. 下列哪一個(gè)不是浸潤性脾腫大的病因

　　A. 遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　B. 惡性淋巴瘤

　　C. 真性紅細(xì)胞增多癥

　　D. 原發(fā)性血小板增多癥

　　E. 慢性粒細(xì)胞白血病

　　答案：A;遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內(nèi)導(dǎo)致的脾腫大，因而不是浸潤性脾腫大。

　　22. 下列哪項(xiàng)是深反射

　　A. 腹壁反射

　　B. 提睪反射

　　C. 橈骨骨膜反射

　　D. 肛門反射

　　E. 角膜反射

　　答案：C;深反射是指扣擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。

　　23. 女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功能正常。HBsAg (-)，術(shù)中輸血800m1，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160

　　U/L，Tbil 18μmol/L, ALT及AST增高的原因可能為

　　A. 急性甲型病毒性肝炎

　　B. 急性乙型病毒性肝炎

　　C. 急性丙型病毒性肝炎

　　D. 急性丁型病毒性肝炎

　　E. 急性戊型病毒性肝炎

　　答案：C

　　24. 下列哪項(xiàng)腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

　　A. 良性腎小動(dòng)脈硬化癥

　　B. 溶血性尿毒癥綜合征

　　C. 惡性高血壓

　　D. 硬皮病腎臟危象

　　E. 腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞

　　答案：A;溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象(繼發(fā)性惡性高血壓)、腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動(dòng)脈硬化癥是一個(gè)病程很緩慢經(jīng)過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。

　　25. 下列哪項(xiàng)檢查最有助于支氣哮喘的診斷

　　A. 血?dú)夥治?/P>

　　B. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　C. 肺通氣功能

　　D. 過敏原試驗(yàn)

　　E. 胸部X線片

　　答案：B;支氣管哮喘的診斷應(yīng)先常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能的檢查，如果異常應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，如果正常則應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后二者陽性反映氣道高反應(yīng)性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學(xué)特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個(gè)診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進(jìn)行診斷。血?dú)夥治霾⒉皇窃\斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗(yàn)陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。

　　26. 下列各項(xiàng)中不符合貧血時(shí)機(jī)體代償現(xiàn)象的是

　　A. 血液循環(huán)時(shí)間縮短

　　B. 心輸出量增加

　　C. 紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸濃度降低

　　D. 心率加快

　　E. 氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親合力增加

　　答案：C;貧血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細(xì)胞在組織內(nèi)釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時(shí)機(jī)體的代償現(xiàn)象。

　　27. 我國慢性胰腺炎最常見的病因是

　　A. 酗酒

　　B. 膽道疾病

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 高脂血癥

　　E. 免疫性疾病

　　答案：B

　　28. 腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

　　A. 蛋白質(zhì)攝入過多

　　B. 腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

　　C. 腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損

　　D. 肝臟合成蛋白的能力增加

　　E. 腎血流量增加

　　答案：C;腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征病人攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎臟時(shí)高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無變化。

　　29. 區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

　　A. 病史

　　B. 氮質(zhì)血癥

　　C. 尿蛋白測(cè)定

　　D. 尿鈉測(cè)定

　　E. 尿沉渣檢查

　　答案：D

　　30. 青年男性，突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確

　　A. 立即腦CT檢查

　　B. 靜脈推注20%甘露醇250ml，同時(shí)作手術(shù)準(zhǔn)備

　　C. 保持病人呼吸道通暢，防止窒息

　　D. 若情況允許做腦血管造影

　　E. 腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

　　答案：E;病人的診斷首先考慮是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。

　　31. 搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量應(yīng)為

　　A. 500～1 000ml

　　B. >1 000～2 000ml

　　C. >2 000～4 000ml

　　D. >4000～6000ml

　　E. >6 000m1

　　答案：D;糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補(bǔ)液十分重要，應(yīng)達(dá)到頭24小時(shí)補(bǔ)充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為4 000～6

　　000ml/第一個(gè)24小時(shí)。

　　32. 貧血的診斷步驟不包括

　　A. 了解貧血的程度

　　B. 判斷貧血的類型

　　C. 先用鐵劑治療

　　D. 了解貧血的原因

　　E. 查明原發(fā)病

　　答案：C;診斷貧血時(shí)應(yīng)了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發(fā)病，不一定先用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時(shí)，可先用鐵劑進(jìn)行試驗(yàn)治療。

　　33. 帕金森病患者的體征不包括

　　A. 肢體靜止性震顫

　　B. 肢體肌張力減低

　　C. 面部表情刻板

　　D. 行走時(shí)慌張步態(tài)

　　E. 搓丸樣動(dòng)作

　　答案：B;帕金森病的典型臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少和肌張力升高。

　　34. 女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個(gè)無回聲占位，父親85歲，雙腎各有2個(gè)囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是

　　A. 膿腫

　　B. 腫瘤

　　C. 結(jié)石

　　D. 多囊腎

　　E. 單純性腎囊腫

　　答案：E;腎臟B型超聲提示“無回聲占位”，可排除膿腫、結(jié)石、腫瘤等實(shí)質(zhì)性病變而考慮腎囊腫。數(shù)目僅3個(gè)，不是多囊腎。

　　35. 女性，60歲，腰腿痛反復(fù)發(fā)作20年，雙手關(guān)節(jié)痛3年。右手示指、無名指和左手無名指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，左手拇指、掌指關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。RF(+)，ESR

　　34mm/第一小時(shí)末，考慮診斷為

　　A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B. 銀屑病性關(guān)節(jié)炎

　　C. 骨關(guān)節(jié)炎

　　D. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E. 痛風(fēng)

　　答案：C;該患者為老年女性，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，不對(duì)稱，RF(-)，血沉快，支持診斷骨關(guān)節(jié)炎。

　　36. 女性，51歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，晨僵2小時(shí)，低熱，最可能的診斷是

　　A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C. 脊柱關(guān)節(jié)病

　　D. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E. 骨關(guān)節(jié)病

　　答案：B;該患者有晨僵，3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，這四項(xiàng)異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　37. 女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理

　　A. 內(nèi)鏡檢查

　　B. 食管測(cè)壓

　　C. 上消化道造影

　　D. 24小時(shí)pH食管監(jiān)測(cè)

　　E. 加用質(zhì)子泵抑制劑治療

　　答案：A;此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測(cè)壓，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)除外食管運(yùn)動(dòng)障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。

　　38. 女性，40歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項(xiàng)對(duì)確定診斷無幫助

　　A. 靜脈腎盂造影時(shí)見到腎盂變形后縮窄

　　B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等

　　C. 有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)

　　D. 多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長

　　E. 尿中有微量蛋白

　　答案：D;泌尿系感染時(shí)，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽性率僅70%，培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項(xiàng)均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。

　　39. 女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個(gè)月;6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是

　　A. 心肌酶

　　B. TT3、TT4

　　C. FT3、FT4

　　D. TSH

　　E. FT3

　　答案：C;該病人懷疑甲亢應(yīng)查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時(shí)應(yīng)查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實(shí)際情況。

　　40.女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是

　　A. 肝炎后肝硬化

　　B. 食管賁門黏膜撕裂

　　C. 急性糜爛性胃炎

　　D. 消化性潰瘍出血

　　E. 原發(fā)性肝癌

　　答案：D

　　41. 女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC1片。血壓86/54mmHg(11.5 /7.2kPa)，脈搏110/min。右上胸語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒細(xì)胞90%。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是

　　A. 右上肺干酪性肺炎

　　B. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C. 肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭

　　D. 肺炎支原體肺炎

　　E. 過敏性肺炎

　　答案：C

　　42. 女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時(shí)對(duì)診斷有幫助的輔助檢查應(yīng)是

　　A. 中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

　　B. 雙腎B超

　　C. 尿濃縮試驗(yàn)(改良莫氏法)

　　D. 排泄性尿路造影

　　E. 核素腎圖

　　答案：A;青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史。診斷應(yīng)考慮急性泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)迅速查明病因進(jìn)行治療;而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學(xué)檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結(jié)石、尿路畸形等基礎(chǔ)疾病，尿濃縮試驗(yàn)可幫助了解腎小管功能。

　　43. 女性，23歲，有高血糖病史2年，平時(shí)采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營養(yǎng)發(fā)育正常，BMI

　　22kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是

　　A. 1型糖尿病

　　B. 2型糖尿病

　　C. MODY(年輕的成年型糖尿病)

　　D. LADA(成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病)

　　E. 線粒體糖尿病

　　答案：C;MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點(diǎn)是三代遺傳，25歲前發(fā)病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。

　　44. 女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb 54g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞40%，Ham試驗(yàn)( )，血紅蛋白尿( )。下列處理方法適宜的是

　　A. 輸新鮮全血

　　B. 輸壓積紅細(xì)胞

　　C. 輸洗滌紅細(xì)胞

　　D. 輸血漿

　　E. 脾切除

　　答案：C

　　45. 女性，16歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤點(diǎn)，頸抵抗(

　　)，克氏征( )，確診此病的最重要方法

　　A. 血常規(guī)

　　B. 血沉

　　C. 腦脊液常規(guī)

　　D. 腦脊液涂片查細(xì)菌

　　E. 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

　　答案：E;少年，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚淤點(diǎn)，應(yīng)高度考慮為流腦。確診應(yīng)培養(yǎng)檢測(cè)病原菌。

　　46. 腦底動(dòng)脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應(yīng)，下列哪條動(dòng)脈不參與腦底動(dòng)脈環(huán)的組成

　　A. 大腦前動(dòng)脈

　　B. 前交通動(dòng)脈

　　C. 頸內(nèi)動(dòng)脈

　　D. 大腦后動(dòng)脈

　　E. 椎動(dòng)脈

　　答案：E;腦底動(dòng)脈環(huán)的組成包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈起始段、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。不包括椎動(dòng)脈。

　　47.

　　男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5℃，血壓90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮體(±)。最可能的診斷為

　　A. 中毒性痢疾

　　B. 腦血管意外

　　C. 糖尿病酮癥酸中毒

　　D. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E. 感染中毒性腦病

　　答案：D;老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現(xiàn)，尿糖強(qiáng)陽性，酮體弱陽性，非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　48.

　　男性，70歲，患擴(kuò)張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿噻與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/m1。該患者室性心律失常最可能的原因是

　　A. 呼吸道感染

　　B. 心力衰竭加重

　　C. 心肌缺血

　　D. 洋地黃中毒

　　E. 心肌炎

　　答案：D;因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時(shí)常見的心律失常。

　　49. 男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(?)。根據(jù)此病人情況，在診斷糖尿病時(shí)首先應(yīng)除外哪種情況

　　A. 使用噻嗪類利尿劑

　　B. 合并腎臟病變

　　C. 嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D. 肢端肥大癥

　　E. 皮質(zhì)醇增多癥

　　答案：A;噻嗪類利尿劑可抑制胰島素的釋放及對(duì)抗胰島素作用而增高血糖產(chǎn)生尿糖，對(duì)于長期高血壓病人出現(xiàn)尿糖陽性，應(yīng)首先除外藥物因素的影響。

　　50. 男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動(dòng)中發(fā)生。近幾個(gè)月來每天發(fā)作3～4次，活動(dòng)受限，休息時(shí)也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是

　　A. 初發(fā)勞力性心絞痛

　　B. 變異性心絞痛

　　C. 穩(wěn)定勞力性心絞痛

　　D. 不穩(wěn)定心絞痛

　　E. 心臟神經(jīng)官能癥

　　答案：D;患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個(gè)月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動(dòng)耐力下降，休息時(shí)也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。

　　51. 男性，50歲，上腹痛2年。胃鏡檢查提示幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)胃炎。對(duì)此患者最好的治療方法是

　　A. 黏膜保護(hù)劑

　　B. 抑酸藥

　　C. 根除Hp

　　D. 定期復(fù)查胃鏡

　　E. 解痙止痛藥

　　答案：C

　　52. 男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A. 便隱血試驗(yàn)

　　B. 血清胃泌素測(cè)定

　　C. B超

　　D. 胃鏡檢查

　　E. 上消化道造影

　　答案：D

　　53. 男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4～5次/d，略不成形。納差，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg?；?yàn)便隱血(±)～( )。血Hb

　　104g/L。確診最佳手段

　　A. 血液生化

　　B. 大便找瘤細(xì)胞

　　C. 結(jié)腸鏡

　　D. 腹部CT

　　E. 腹部超聲

　　答案：C;大便找瘤細(xì)胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。

　　54. 男性，40歲，因患再障全血細(xì)胞減少明顯行輸血治療，輸至30min時(shí)突然怕冷、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，第一步的立即處理是

　　A. 減慢輸血速度觀察

　　B. 暫停輸血

　　C. 肌注非那根

　　D. 口服地塞米松

　　E. 靜脈給地塞米松

　　答案：B

　　55. 男性，35歲，高血壓2年，近1年來夜尿多、口渴多飲、乏力，尿常規(guī)檢查示尿比重低于1.010。篩查首選

　　A. 腎功能及腎臟B超

　　B. 血尿滲透壓測(cè)定、血AVP測(cè)定

　　C. 腎上腺CT檢查、血醛固酮測(cè)定

　　D. 血尿鉀、鈉、氯測(cè)定

　　E. 禁水試驗(yàn)

　　答案：D;對(duì)于年輕的高血壓病人應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓，該病人夜尿多，口渴多飲，乏力，尿比重低于1.010，均為腎小管受累的表現(xiàn)，結(jié)合高血壓應(yīng)先除外有無失鉀性腎病，血尿鉀的測(cè)定當(dāng)首選。

　　56. 男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb 80g/L，WBC

　　86×109/L，血小板24×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占15%，Ph染色體陽性。可能的診斷是

　　A. 慢性粒細(xì)胞性白血病慢性期

　　B. 慢性粒細(xì)胞性白血病加速期

　　C. 慢性粒細(xì)胞性白血病急變期

　　D. 骨髓異常增生綜合征的RAEB-T型

　　E. 類白血病反應(yīng)

　　答案：B;該例患者脾大，白細(xì)胞明顯升高和Ph染色體陽性，因而診斷慢性粒細(xì)胞性白血病肯定，但已有較明顯的貧血和血小板減少，骨髓中原始細(xì)胞已>10%，但仍<30%，為加速期。

　　57. 男性，25歲，無高血壓病史，運(yùn)動(dòng)后首次測(cè)血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，應(yīng)

　　A. 確診高血壓

　　B. 休息后和多日后反復(fù)測(cè)量血壓再明確診斷

　　C. 立即進(jìn)行藥物治療

　　D. 應(yīng)即刻除外繼發(fā)性高血壓

　　E. 立即進(jìn)行非藥物治療

　　答案：B;正常人血壓是波動(dòng)的，劇烈運(yùn)動(dòng)可以使血壓升高，應(yīng)當(dāng)在靜息狀態(tài)下至少2次非同日測(cè)量血壓大于140/90mmHg，才能診斷高血壓。

　　58. 男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是

　　A. 腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

　　B. 腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積

　　C. 上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

　　D. 發(fā)熱

　　E. 腎小球系膜細(xì)胞增生

　　答案：B;本病是免疫病理診斷。

　　59. 男性，16歲，1天來發(fā)熱，半天來腹痛腹瀉于8月20日來診，腹瀉10多次，系膿血便。T39.4℃， BP

　　110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，左下腹有壓痛，診斷應(yīng)考慮

　　A. 胃腸型食物中毒

　　B. 急性細(xì)菌性痢疾

　　C. 急性阿米巴痢疾

　　D. 霍亂

　　E. 急性腸炎

　　答案：B。

　　60.男性，14歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛。查：凝血時(shí)間30min，凝血酶原時(shí)間11s(對(duì)照13s)，激活的部分凝血活酶時(shí)間80s(對(duì)照45s)，與以上結(jié)果相符合的診斷是

　　A. 凝血酶生成障礙

　　B. 凝血活酶生成障礙

　　C. 血小板異常

　　D. 纖維蛋白原減少

　　E. 血管壁異常

　　答案：B;14歲男孩，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，凝血時(shí)間和激活的部分凝血活酶時(shí)間延長，而凝血酶原時(shí)間正常，符合凝血活酶生成障礙，最可能是血友病。

　　61.男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來急診。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率136/min。應(yīng)選用以下哪種檢查對(duì)患者進(jìn)行初篩診斷

　　A. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B. 甲狀腺功能

　　C. 血糖測(cè)定

　　D. 24小時(shí)尿VMA定性

　　E. 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

　　答案：D;對(duì)于發(fā)作性高血壓伴頭痛、心悸、出汗的病人，首先考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，24小時(shí)尿VMA定性是最好的過篩實(shí)驗(yàn)，應(yīng)首先檢查。

　　62. 臨床表現(xiàn)為突然無尿或間斷無尿的腎功能不全患者，首先應(yīng)考慮

　　A. 腎前性氮質(zhì)血癥

　　B. 腎小球疾病

　　C. 腎后梗阻性疾病

　　D. 急性腎小管壞死

　　E. 急性間質(zhì)性腎炎

　　答案：C;腎后性梗阻可使尿路突然阻塞導(dǎo)致排尿中止而“完全無尿”與尿潴留，也可表現(xiàn)為排尿與無尿交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。腎前性氮質(zhì)血癥是由于腎臟灌注;急性腎小管壞死、腎小球疾病與急性腎間質(zhì)性腎炎引起的急性腎功能衰竭等均由于腎實(shí)質(zhì)性病變所導(dǎo)致，其少尿無尿都是漸漸發(fā)生，很少完全無尿，也不會(huì)出現(xiàn)有尿、無尿交替的情況。

　　63. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是

　　A. 肺間質(zhì)纖維化

　　B. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

　　C. 心包炎

　　D. 脾大

　　E. 血管炎

　　答案：B;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人有較多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，但最常見和較特異的是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而其余相對(duì)少見。

　　64. 靜脈腎盂造影在哪種疾病最有診斷價(jià)值

　　A. 急性腎盂腎炎

　　B. 慢性腎盂腎炎

　　C. 急性腎小球腎炎

　　D. 慢性腎小球腎炎

　　E. 隱匿性腎炎

　　答案：B;各類腎小球腎炎除晚期腎功能衰竭后顯示影像不良與腎萎縮外，一般靜脈腎盂造影無異常;急性腎盂腎炎病程短也不致直接引起異常影像學(xué)上的改變。而慢性腎盂腎炎病程較長則可導(dǎo)致，且可了解有無基礎(chǔ)疾病與誘因。

　　65. 頸強(qiáng)直見于下列疾病，但應(yīng)除外

　　A. 腦膜炎

　　B. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C. 頸椎病

　　D. 頸部炎癥

　　E. 腦梗死

　　答案：E;頸強(qiáng)直是腦膜刺激征的特點(diǎn)之一，在頸部存在病變時(shí)由于頸椎活動(dòng)受限也存在頸強(qiáng)直現(xiàn)象，腦梗死不存在這些問題。

　　66. 結(jié)核菌體引起變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)是

　　A. 脂肪酸

　　B. 脂質(zhì)

　　C. 蛋白質(zhì)

　　D. 多肽

　　E. 多糖復(fù)合物

　　答案：C

　　67. 甲潑尼龍沖擊治療的少見副作用是

　　A. 水鈉潴留

　　B. 血壓高

　　C. 血糖高

　　D. 肝功能異常

　　E. 感染

　　答案：D;甲潑尼龍沖擊治療，常引起水鈉潴留與高血壓、升高血糖、感染易感性增加與易于擴(kuò)散等副作用。導(dǎo)致肝功能異常較為少見。

　　68. 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點(diǎn)是

　　A. 觸發(fā)點(diǎn)的存在

　　B. 有無面部痛覺減退和角膜反射減退

　　C. 合并有角膜炎

　　D. 伴有牙齒疾患

　　E. 疼痛范圍小

　　答案：B;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以存在。

　　69. 急性心肌炎患者，反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A. 靜滴異丙基腎上腺素

　　B. 靜滴硝酸甘油

　　C. 安置臨時(shí)人工心臟起搏器

　　D. 靜滴氫化可的松

　　E. 靜滴阿托品

　　答案：C;此患者心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)阿-斯綜合征，安裝臨時(shí)起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委?，可以保證心排血量，保證重要臟器的灌注。藥物治療作用有限。

　　70. 急進(jìn)性腎小球腎炎典型的病理改變是

　　A. 腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生

　　B. 腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死

　　C. 新月體性腎炎

　　D. 白金耳形成

　　E. 腎小管萎縮

　　答案：C

　　71. 關(guān)于胃潰瘍的上腹痛，以下描述哪項(xiàng)最符合其特點(diǎn)

　　A. 勞累、天氣驟變誘發(fā)

　　B. 性質(zhì)多樣，可脹痛也可灼痛

　　C. 呈進(jìn)食一疼痛一緩解的過程

　　D. 與刺激性飲食有關(guān)

　　E. 呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程

　　答案：C

　　72. 關(guān)于成人腺垂體功能減退癥的替代治療，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A. 腎上腺皮質(zhì)激素的補(bǔ)充應(yīng)先于甲狀腺激素或至少與甲狀腺激素同時(shí)應(yīng)用，惟無明顯皮質(zhì)功能低下者可例外

　　B. 補(bǔ)充的腎上腺皮質(zhì)激素以可的松、氫化可的松最佳，從小劑量開始逐漸增加至維持量

　　C. 甲狀腺激素替代治療一般應(yīng)用L-T4或干甲狀腺片，每日劑量分多次小量給予

　　D. 靶腺激素替代治療時(shí)維持劑量個(gè)體化，應(yīng)激時(shí)不能停藥，并應(yīng)增加劑量

　　E. 女性患者采用人工周期治療，男性用睪酮治療不但能改善性功能，還可達(dá)到受孕的目的

　　答案：D;①成人腺垂體功能減退癥腎上腺皮質(zhì)損傷往往先于及重于甲狀腺功能，臨床出現(xiàn)癥狀說明腺體已受損70%以上，癥狀明顯則腺體已受損 90%，即使無明顯腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)，其潛在的受損肯定存在，在甲狀腺功能已受損的情況下，治療上不應(yīng)有例外。②腎上腺皮質(zhì)激素的補(bǔ)充開始即應(yīng)給予有效替代劑量，以后可根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查酌情增減，而不是從小劑量開始遞增。③L-T4半衰期為7～8天，其需要在體內(nèi)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮作用。 ④人工周期及睪酮治療可改善病人的性功能，但不能達(dá)到受孕。

　　73. 肱二頭肌反射中樞在

　　A. 頸髓2～3

　　B. 頸髓3～4

　　C. 頸髓5～6

　　D. 頸髓7～8

　　E. 頸髓8～胸髓1

　　答案：C;肱二頭肌反射中樞在頸髓5～6。

　　74. 根性感覺障礙特點(diǎn)不應(yīng)有

　　A. 出現(xiàn)感覺分離

　　B. 感覺障礙范圍呈帶狀

　　C. 放射性疼痛

　　D. 癥狀在病變同側(cè)

　　E. 咳嗽等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛

　　答案：A

　　75. 肺栓塞的栓子大多數(shù)來源于

　　A. 右心室

　　B. 右心房

　　C. 下肢淺靜脈

　　D. 深靜脈

　　E. 肺動(dòng)脈內(nèi)

　　答案：D;90%以上肺栓塞的栓子來源于下肢的深靜脈。

　　76. 二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是造成

　　A. 左房右房擴(kuò)大

　　B. 右房右室擴(kuò)大

　　C. 左房擴(kuò)大，右室肥厚

　　D. 左室擴(kuò)大

　　E. 全心擴(kuò)大

　　答案：C;二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使左心房壓力異常升高，導(dǎo)致左房代償性擴(kuò)大。由于左房壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，肺循環(huán)血容量長期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，肺小動(dòng)脈痙攣硬化，右室阻力負(fù)荷增高，引起右心室肥厚和擴(kuò)張。

　　77. 對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值

　　A. PaO2低于正常

　　B. 用力肺活量減低

　　C. 潮氣量低于正常

　　D. 殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%

　　E. PaCO2降低

　　答案：D;阻塞性肺氣腫的基本病理改變?yōu)楹粑约?xì)支氣管和肺泡的擴(kuò)張和破壞，這樣就會(huì)造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會(huì)出現(xiàn)殘氣量/肺總量增加，如果超過40%則表明有肺氣腫的存在。PaO2降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現(xiàn)。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現(xiàn)PaCO2降低。

　　78. 調(diào)節(jié)醛固酮分泌最重要的生理因素是

　　A. 血鈉

　　B. 血鉀

　　C. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　　D. 血容量

　　E. ACTH

　　答案：C

　　79. 出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)最有鑒別價(jià)值的輔助檢查為

　　A. 腦血管造影

　　B. 頭顱CT

　　C. 腰穿

　　D. TCD

　　E. SPECT

　　答案：B;頭顱CT是區(qū)別腦出血和腦梗死的重要檢查手段。

　　80. 白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必要條件是

　　A. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，每年3次

　　B. 復(fù)發(fā)性外陰潰瘍，每年3次

　　C. 眼炎

　　D. 皮膚病變

　　E. 針刺反應(yīng)陽性

　　答案：A;白塞病是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病，診斷的必要條件是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，每年3次，而其余四項(xiàng)中出現(xiàn)任何兩項(xiàng)即可診斷。

　　81. 氨茶堿的安全血藥濃度為

　　A. 1～5μg/ml

　　B. 6～15μg/ml

　　C. 16～20μg/ml

　　D. 2l～30μg/ml

　　E. 31～40μg/ml

　　答案：B;氨茶堿的血藥濃度超過20μg/ml，發(fā)生毒性反應(yīng)機(jī)會(huì)明顯增加。

　　82. (共用題干)女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季多發(fā)

　　(1)此病人最可能的診斷是

　　A. 淺表性胃炎

　　B. 萎縮性胃炎

　　C. 十二指腸潰瘍

　　D. 胃潰瘍

　　E. 反流性食管炎

　　答案：C;臨床表現(xiàn)無特征性，上述癥狀是DU的特點(diǎn)，進(jìn)餐疼痛，臨床癥狀為燒心、反酸、胸骨后疼痛。

　　(2)首選的診斷方法是

　　A. 胃液分析

　　B. 胃鏡檢查

　　C. 鋇餐造影

　　D. 血清胃泌素測(cè)定

　　E. B超

　　答案：B;胃鏡檢查是最可靠的方法。

　　83. (共用題干)男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短6年，加重l周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性?音。

　　(1)最可能的診斷是

　　A. 肺間質(zhì)纖維化

　　B. 慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

　　C. 肺結(jié)核

　　D. 支氣管肺癌

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：B

　　(2)下述病史中對(duì)診斷意義較大的是

　　A. 40年前曾患?xì)庑?/P>

　　B. 5年前患結(jié)核性胸膜炎，正規(guī)抗結(jié)核治療1年，已愈

　　C. 吸煙40年，20支/日

　　D. 其父死于肺癌

　　E. 2年前曾患肺炎

　　答案：C

　　84. (共用題干)男性，58歲，間斷上腹不適6年，伴納少、噯氣，經(jīng)常腹瀉，體重下降。Hb 95g/L。

　　(1)最有助于明確診斷的方法是

　　A. 吞線試驗(yàn)

　　B. 便隱血

　　C. 胃液分析

　　D. X線鋇餐檢查

　　E. 胃鏡及活檢

　　答案：E

　　(2)最有可能的診斷是

　　A. 慢性淺表性胃炎

　　B. 慢性萎縮性胃炎

　　C. 胃潰瘍

　　D. 早期胃癌

　　E. 胃息肉

　　答案：B

　　(3)今后患者最主要的隨診措施是

　　A. 復(fù)查便隱血

　　B. X線鋇餐

　　C. 胃鏡檢查

　　D. 胃液分析

　　E. 血清胃泌素測(cè)定

　　答案：C

　　85. (共用題干)男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力、頭昏，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心慌、氣短，平臥時(shí)緩解，無胸痛。查體：面色蒼白，眼結(jié)膜蒼白，BP

　　90/60mmHg(12/8kPa)，心率100/min，呼吸26/min，腸鳴音亢進(jìn)。

　　(1)首先考慮

　　A. 急性心肌梗死

　　B. 肺栓塞

　　C. 消化道腫瘤

　　D. 內(nèi)臟破裂

　　E. 上消化道出血

　　答案：E

　　(2)為明確診斷首先應(yīng)考慮選擇

　　A. 心電圖

　　B. 胸大片

　　C. 急診胃鏡

　　D. B超

　　E. 上消化道造影

　　答案：C

　　86.

　　(共用題干)男性，55歲，清晨因叫不醒被送來急診，以前曾有多次清晨不易喚醒、胡言亂語及行為異常，進(jìn)甜食后可緩解。無糖尿病家族史。體檢發(fā)現(xiàn)患者肥胖，呈昏迷狀，心、肺、腹(-)

　　(1)最可能的病因是

　　A. 尿毒癥

　　B. 肝昏迷

　　C. 低血糖癥

　　D. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

　　E. 低鈉血癥

　　答案：C;患者肥胖，空腹意識(shí)障礙，進(jìn)甜食后緩解，符合低血糖癥的臨床表現(xiàn)。

　　(2)最有效的措施為

　　A. 靜點(diǎn)谷氨酸鈉

　　B. 靜推50%葡萄糖

　　C. 靜點(diǎn)支鏈氨基酸

　　D. 利尿

　　E. 靜點(diǎn)10%葡萄糖

　　答案：B

　　87. (共用題干)男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便4～5次/d。納差，體重下降?；?yàn)便隱血(±～ )，有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。Hb

　　104g/L。

　　(1)以下項(xiàng)目提示可能為器質(zhì)性疾病，但不包括

　　A. 病史長達(dá)20年

　　B. 便內(nèi)有膿細(xì)胞

　　C. 體重下降

　　D. 便隱血( )

　　E. 輕度貧血

　　答案：A

　　(2)確診最佳手段

　　A. 血液生化

　　B. 便找瘤細(xì)胞

　　C. 結(jié)腸鏡

　　D. 腹部CT

　　E. 腹部超聲

　　答案：C

　　88.

　　(共用題干)男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。既往無任何特殊病史。

　　(1)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

　　A. 肺部感染

　　B. 慢性心力衰竭

　　C. 急性左心衰竭

　　D. 心包炎

　　E. 急性右心衰竭

　　答案：B

　　(2)引起上述考慮的原因是

　　A. 高血壓心臟病

　　B. 心肌梗死

　　C. 擴(kuò)張型心肌病

　　D. 心肌炎

　　E. 甲亢性心臟病

　　答案：C

　　89. (共用題干)男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時(shí)，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛、反跳痛。考慮有潰瘍病穿孔的可能。

　　(1)下列哪項(xiàng)體征最有助于潰瘍穿孔的診斷

　　A. 腹式呼吸消失

　　B. 腹肌緊張

　　C. 腹部移動(dòng)性濁音( )

　　D. 肝濁音界消失

　　E. 腸鳴音消失

　　答案：D;AB說明有腹膜炎但不一定是穿孔。C說明有腹腔積液。E是腸麻痹的體征。

　　(2)急診應(yīng)作哪項(xiàng)檢查以明確診斷

　　A. 胃鏡

　　B. 鋇餐造影

　　C. 腹腔穿刺

　　D. 胸部透視

　　E. 腹部透視

　　答案：E

　　90. (共用備選答案)腎臟病理免疫熒光可見

　　A. 以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積

　　B. C3呈飄帶樣沿毛細(xì)血管袢沉積

　　C. IgG和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管袢沉積

　　D. IgG和C3呈顆粒樣在毛細(xì)血管袢沉積

　　E. 各種免疫球蛋白都陽性,“滿堂亮”現(xiàn)象

　　(1)狼瘡腎

　　答案：E

　　(2)IgA腎病

　　答案：A

　　(3)過敏性紫癜腎炎

　　答案：A

　　(4)糖尿病腎病

　　答案：C

　　91. (共用備選答案)

　　A. 支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多

　　B. AFP水平增高

　　C. 血尿淀粉酶升高

　　D. 白蛋白水平下降

　　E. 直接膽紅素升高

　　(1)肝性腦病

　　答案：A

　　(2)肝硬化

　　答案：D

　　92. (共用備選答案)

　　A. 血管內(nèi)溶血

　　B. 血管外溶血

　　C. 原位溶血

　　D. 血管內(nèi)、外溶血

　　E. 脾功能亢進(jìn)

　　(1)遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥是

　　答案：B;遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內(nèi)破壞，是血管外溶血。

　　(2)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是

　　答案：A;陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是由于紅細(xì)胞膜缺陷，對(duì)補(bǔ)體敏感而在血管內(nèi)破壞，因而是血管內(nèi)溶血。

　　93. (共用備選答案)

　　A. 停經(jīng)溢乳

　　B. 顳側(cè)偏盲

　　C. 腋毛陰毛脫落

　　D. 皮膚色素沉著

　　E. 體溫食欲異常

　　(1)席漢(Sheehan)病最常見的是

　　答案：C;腋毛陰毛脫落是垂體功能減退的常見表現(xiàn)，為性腺及腎上腺功能不足所致。

　　(2)泌乳素瘤最常見的是

　　答案：A;停經(jīng)溢乳是女性泌乳素瘤的典型表現(xiàn)，由于高PRL，抑制下丘腦LHRH，繼而抑制LH，排卵受抑制導(dǎo)致月經(jīng)紊亂乃至閉經(jīng)、不孕。

　　94. (共用備選答案)

　　A. 普通胰島素、半慢胰島素鋅懸液

　　B. 慢胰島素鋅懸液、鋅結(jié)晶胰島素

　　C. 魚精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸液

　　D. 中性魚精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸液

　　E. 特慢胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素

　　(1)短效胰島素是

　　答案：A

　　(2)中效胰島素是

　　答案：D

　　(3)長效胰島素是

　　答案：E

　　95. (共用備選答案)

　　A. 尿糖(?)，酮體(-)

　　B. 尿糖(?)，酮體強(qiáng)陽性

　　C. 尿糖(-)，酮體(-)

　　D. 尿糖( )，酮體( )

　　E. 尿糖(-)，酮體( )

　　(1)糖尿病酮癥酸中毒

　　答案：B

　　(2)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　答案：A

　　96. (共用備選答案)

　　A. 尿鈉<20mmol/L，尿滲透>500mOsm/kg

　　B. 尿鈉>20mmol/L，尿滲透壓250～300mOsm/kg

　　C. 尿沉渣有多數(shù)變形紅細(xì)胞

　　D. 尿中可見嗜酸性粒細(xì)胞

　　E. 尿沉渣有多數(shù)正常形態(tài)紅細(xì)胞

　　(1)腎前性氮質(zhì)血癥

　　答案：A;腎前性氮質(zhì)血癥是由于腎臟灌注不足引起，腎小管的濃縮功能仍正常，尿鈉丟失不多。

　　(2)腎后性氮質(zhì)血癥

　　答案：E;腎后性氮質(zhì)血癥常由于結(jié)石、腫瘤引起，在尿沉淀用位相顯微鏡檢查時(shí)常見到正常形態(tài)的紅細(xì)胞。

　　97. (共用備選答案)

　　A. 尿白蛋白排泄率

　　B. 尿蛋白定性

　　C. 糖化血紅蛋白

　　D. 糖化血清蛋白

　　E. 空腹和餐后2小時(shí)C肽值測(cè)定

　　(1)反映2～3個(gè)月前平均血糖水平

　　答案：C;糖化血紅蛋白由葡萄糖與血紅蛋白發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)結(jié)合而成，其與血糖濃度呈正相關(guān)，此反應(yīng)不可逆，由于紅細(xì)胞壽命為120天，可取血前8～12周的總體血糖水平。

　　(2)糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)

　　答案：A;早期糖尿病腎病可出現(xiàn)微量白蛋白尿，而在一般常規(guī)尿檢中不易發(fā)現(xiàn)。

　　98. (共用備選答案)

　　A. 毛花苷丙(西地蘭)

　　B. 維拉帕米

　　C. 利多卡因

　　D. 苯妥英鈉

　　E. 同步直流電復(fù)律

　　(1)洋地黃中毒所致室上性心動(dòng)過速

　　答案：D;苯妥英鈉是治療洋地黃中毒所致快速心律失常的首選藥物。

　　(2)慢性充血性心力衰竭伴快速性心房顫動(dòng)

　　答案：A;洋地黃通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉泵，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，從而使心肌收縮力增強(qiáng)。洋地黃還可以抑制房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，降低快速房顫的心室率。適用于心衰伴有快速房顫的病人。

　　99. (共用備選答案)

　　A. 慢性淺表性胃炎

　　B. A型胃炎

　　C. B型胃炎

　　D. 胃癌

　　E. 十二指腸潰瘍

　　(1)女性，40歲，間斷上腹痛3年，胃鏡檢查示黏膜充血水腫，紅白相間，以紅為主，黏液分泌增多

　　答案：A;紅白相間，以紅為主是淺表炎特點(diǎn)。

　　(2)男性，52歲，上腹不適5年。胃鏡檢查：胃竇黏膜可透見血管網(wǎng)，胃酸分泌正常

　　答案：C;B型萎縮性胃炎，可見血管網(wǎng)。

　　(3)女性，60歲，間斷上腹痛4年。納差，消瘦貧血。胃鏡檢查，黏膜紅白相間，以白為主

　　答案：B

　　100. (共用備選答案)

　　A. 抗HAV-IgM

　　B. 抗-HBs

　　C. 抗HDV-IgG

　　D. 抗-HBe

　　E. 抗-HBc

　　(1)具有保護(hù)力的是

　　答案：B;抗-HBs是有保護(hù)性的中和抗體。

　　(2)有早期診斷價(jià)值的抗體是

　　答案：A;IgM抗體出現(xiàn)最早，可用于早期診斷。

 

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