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甲狀腺疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講

更新時間:2015-10-10 14:38:17 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽367收藏36

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摘要   2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結束,2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。甲狀腺疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)5星級考點。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)

  2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結束,2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。甲狀腺疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)5星級考點。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理甲狀腺疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講供大家參考,希望對大家備考有幫助。

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  一.解剖和生理

  有兩個神經(jīng)支配,喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng),都來自迷走神經(jīng)

  1.喉返神經(jīng) 損傷一側可引起聲音嘶啞,損害兩側會引起失音、窒息。

  2.喉上神經(jīng)分內支和外支

  (1)內支:管感覺,損傷會引起嗆咳,誤咽。里面女人睡覺

  (2)外支:管運動,損傷會引起聲調變低。 外面男人干活(運動)

  二.甲狀腺生理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3T4)。

  甲狀腺濾泡旁細胞(c細胞)分泌降鈣素,參與血鈣濃度的調節(jié)。

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  三.甲狀旁腺解剖和生理

  甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)其主要靶器官為骨和腎,它是升高血鈣和降低血磷的。

  甲狀腺功能亢進癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  一.病因

  引起甲亢的原因很多,但要記住引起甲亢最常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病 格雷夫斯病)

  引起Graves病的原因是:遺傳的易感性和自身免疫功能的異常

  Graves病產(chǎn)生的抗體是TSH受體抗體(TRAb)

  二.臨床表現(xiàn)

  1.代謝亢進及多系統(tǒng)興奮性增高

  (1)高代謝癥狀 患者緊張興奮、多語好動、煩躁易怒、怕熱多汗、皮膚潮濕、可有發(fā)熱

  易餓多食、體重下降、疲乏無力,

  (2)精神神經(jīng)癥狀 雙手、舌和上眼瞼有細顫。

  (3)心血管癥狀 脈壓增大、心率增快、心音增強,可有甲亢性心臟病、尤其老年人常有心房纖顫、心臟增大、心力衰竭。甲亢容易并發(fā)的心率失常是房顫(手舌眼瞼顫,心也顫

  (4)消化系統(tǒng)癥狀 腸蠕動快、大便次數(shù)增多或腹瀉,病情重的有肝大、肝酶升高、出現(xiàn)黃疸。常發(fā)生低血鉀性周期性軟癱。

  (5)女性月經(jīng)量減少、不易受孕

  體征:甲狀腺腫大 呈彌漫性、對稱性腫大,無壓痛。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)但是也是單純性甲狀腺腫也是這個癥狀。腫大程度與甲亢輕重無明顯關系,質地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽動作上下移動。腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。只要題目里說腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫,那就是甲亢。

  一一對應(題眼)腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫—甲亢

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  3.甲狀腺眼征 浸潤性突眼

  4.特殊類型的甲亢(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  1.甲狀腺危象 感染、勞累、術前準備不充分就可以引起。表現(xiàn)為甲亢癥狀加重:高熱、大汗、心動過速

  2.淡漠型甲亢 多見于老年人,起病隱襲。不明原因的消瘦,還有房顫。這個房顫不是心臟本身的問題,而是甲亢引起的,所以不是首要治療房顫,而是主要治療甲亢

  3.妊娠期甲亢 正常孕婦T3T4可以是正常的或輕度升高,所以用FT4、FT3(游離的FT4、FT3)來檢測。更為精確。

  4.T3型甲亢 T3增高,T4不增高。

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  三.診斷與鑒別診斷

  1.甲亢的診斷 首選檢查:FT3 FT4 TSH檢測,F(xiàn)T3 FT4升高,TSH降低。

  2.病因診斷與鑒別

  (1)Graves?。貉苄噪s音和震顫,TSH受體抗體(TRAb),出現(xiàn)這個就是Graves病

  (2)橋本甲亢:血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高,出現(xiàn)這個就是橋本甲亢(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  (3)單純性甲狀腺腫:甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

  四、甲狀腺功能及其他輔助檢查

  1.血清甲狀腺素T3T4 更精確的是FT3 FT4 升高

  2.血清TSH水平降低

  3.TPOAb TgAb 說的是橋本甲亢

  4.甲狀腺免疫球蛋白(STI)、TSH結合抑制免疫球蛋白(TBII)對甲亢治療和判斷預后有意義

  5.TSH受體抗體(TRAb)是診斷Graves病的指標之一,也可以用作甲亢復發(fā)的指標(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  6.甲狀腺攝131I功能試驗 一方便它可以診斷甲亢,另外一方面它可以鑒別甲狀腺炎,甲亢的病人攝131I攝取率非常高,頭2個小時可超過人體總量的25%,或一天內超過50%,且高峰提前出現(xiàn)。甲狀腺炎的攝取率是不會升高的,是降低的。

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  五、甲亢的治療方法及適應證

  1.抗甲狀腺藥物治療(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  抗甲狀腺藥物的機制是抑制甲狀腺素的合成(四個字:抑制合成)

  (1)常用藥物:甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MM,他巴唑)及卡比馬唑(CMZ,甲亢平) 首選丙基硫氧嘧啶(PTU)(首選藥,治療最好的)妊娠的也選它。作用機制:PTU能在抑制T3T4合成外周組織抑制T4轉變?yōu)門3的作用而更適用于嚴重甲亢病例或甲狀腺危象。初始劑量PTU為300mg/d

  不良反應:主要是粒細胞減少,WBC低于3×10 9/L或中性粒細胞低于1.5×10 9/L這個時候就要停藥(停藥的指征)。

  用藥療程:療程要長。需1年半以上。

  (2)復方碘溶液(Lugo液)甲亢病人一般不用,它只有兩個作用:甲狀腺術前準備及甲亢危象時。

  2.核素131 I治療 它射出β射線。有三類人不能用:

  (1)孕婦不能用

  (2)25歲以下的不能用

  (3)嚴重突眼的不能用。突眼只能用丙基硫氧嘧啶(PTU)

  3.手術治療 嚴重突眼也不能用。

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  六、甲亢性心臟病

  甲亢性心臟病最常見的是房顫

  七、甲亢合并周期性軟癱

  絕大部分為男性青壯年、多為低鉀性,補鉀就可以了。

  八、甲狀腺危象(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  感染、勞累、術前準備不充分就可以引起。

  表現(xiàn)為甲亢癥狀加重:高熱、大汗、心動過速(大于140次/分)

  我們可以用PTU、碘劑、心得安(哮喘不能用)、糖皮質激素、物理降溫。

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  甲狀腺功能亢進的外科治療

  一、外科分類及特點

  1.Graves病 最常見(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  2.多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(為繼發(fā)性甲亢) 較少見,主要繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫,無眼球突出。有眼球突出為GRVES病型甲亢。

  3.高功能腺瘤

  消化道表現(xiàn):腹瀉

  二.外科治療

  1.中度以上的甲亢手術治療仍是目前最常用而有效的療法,能使85%~95%的患者獲得痊愈,但是嚴重突眼的和青年人不能手術

  2.術前準備:最重要的是藥物準備。

  藥物準備:是術前用于降低基礎代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。

  要求:(1)脈率<90次/分以下。(2)基礎代謝率<20%

  1.碘劑 減少血液供應,可以使甲狀腺縮小變硬后手術更安全。

  2.普萘洛爾 用來緩解癥狀,控制心率的,有哮喘和房室傳導阻滯不能用普萘洛爾。

  3.術后處理 術后先半臥位,利于呼吸與創(chuàng)口引流。

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  三、術后處理及術后并發(fā)癥的診斷和治療

  1.術后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術后48小時內,是術后最危急的并發(fā)癥。應及時剪開縫線.敞開切口,迅速除去血腫;如此時患者呼吸仍無改善,則應立即施行氣管插管或氣管切開供氧。

  2.喉返神經(jīng)損傷 一側嘶啞兩側失音

  3.喉上神經(jīng)損傷 內支嗆咳外支變調

  4.手足抽搐 術中損傷了甲狀旁腺導致低血鈣而引起的,處理方法:補鈣。

  5.甲狀腺危象 高熱、大汗、心動過速,一般在術后36小時內發(fā)生

  治療有四大家族:(1)腎上腺素能阻滯劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  (2)碘劑 (3)糖皮質激素 (4)抗甲狀腺藥

  甲亢手術的術后拆線時間:4-5天。頭面頸45

  下腹會陰7 。胸上臀背9

  兩6四肢兩7減(四肢兩個6天、減張兩個7天)

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  甲狀腺功能減退癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  功能減退起始于胎兒期或新生兒期的稱呆小病,因影響神經(jīng)系統(tǒng)、尤其腦發(fā)育障礙,以嚴重智力低下、伴聾啞為突出,同時有黏液性水腫、生長和發(fā)育障礙.

  一.病因

  原發(fā)性(甲狀腺性)甲減:占臨床甲減的90%。大多為后天原因甲狀腺組織被破壞,如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。導致甲減的原因是慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)

  二.臨床表現(xiàn)

  1.一般表現(xiàn):畏寒、乏力、表情淡漠、反應遲鈍(與甲亢相反),這里記住一個詞:黏液性性水腫,出現(xiàn)這個詞,說的就是甲減

  消化道表現(xiàn):便秘;

  甲減+黏液性性水腫(或者昏迷)------病情危重

  2.黏液性水腫昏迷 常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑等誘發(fā)。多見于老年人,昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。

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  三、診斷

  TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的,TSH是增高的。這個和甲亢相反。僅TSH高為原發(fā)性甲減,TSH增高先于甲狀腺激素FT4、 TT4的下降,是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)。所以TSH用來鑒別原發(fā)還是繼發(fā)的甲減。TSH也是甲減最先出現(xiàn)的異常,出是也是反應病情最敏感的指標。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  四、治療

  1.甲狀腺替代治療 內分泌功能減退,我們都用替代治療。給于甲狀腺素生理劑量長期維持治療。起始劑量:25微克。

  2.黏液水腫性昏迷的處理:立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3,以后酌情給量,能口服后改為口服。

  甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關鍵。

  慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

  又稱橋本(Hashimoto)病,是一種自身免疫性疾病,一提到橋本就想到兩個抗體:TPOAB TGAB

  回顧一下,Graves病是TRAB

  檢查首選血中找TPOAB TGAB抗體。用細針穿刺活檢可以確診。

  記憶:小日本(橋本)壞用針刺他。

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  亞急性甲狀腺炎

  一、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  這里記住亞甲炎的甲狀腺有疼痛!Graves病的甲狀腺不痛,這點是很好的鑒別點

  二、實驗室檢查

  這里也有個特點:T3T4和碘131分離。前者升高,后者減低。而Graves病都升高

  一一對應(題眼)T3T4和碘131分離----亞甲炎

  甲狀腺腫大+痛----亞甲炎

  甲狀腺腫大+TPO(TG)---橋本病

  T3T4高不痛-亢,疼-亞甲炎,T3T4正常-單純,T3T4高-甲亢;

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  單純性甲狀腺腫(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)考點串講甲狀腺疾病)

  單純性甲狀腺腫與Graves病都有甲狀腺腫大,由于缺碘導致,但是單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的

  一、病因

  缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要病因

  二.診斷

  甲狀腺腫大但T3T4正常

  三.治療

  1.生理性甲狀腺腫,宜多食含碘豐富食物如海帶、紫菜等。

  2.對20歲下彌漫性單純甲狀腺腫患者可給小量甲狀腺素。

  3.妊娠的婦女單純性甲狀腺腫用食療比如海菜等。

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  一.甲狀腺腺瘤

  1.臨床表現(xiàn): 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結節(jié),多為單發(fā)。稍硬,表面光滑,無壓痛,隨吞咽上下移動。

  2.治療 應行包括腺瘤的患側甲狀腺葉完整切除。術中切除標本必須立即行冰凍切片檢查,以排除惡變。

  二.甲狀腺癌

  1.甲狀腺癌的病理類型及臨床特點

  (1)乳頭狀癌:最常見,約占成人甲狀腺癌的70%和兒童甲狀腺癌的全部。

  (2)濾泡狀腺癌:最容易侵犯血管和神經(jīng);

  (3)未分化癌:惡性程度最高

  (4)髓樣癌:源于濾泡旁細胞(C細胞),分泌降鈣素。

  2.臨床表現(xiàn)

  內甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊,質地硬,不光滑,不隨吞咽活動。頸淋巴結轉移率非常高。晚期癌腫可以出現(xiàn)壓迫癥狀,如聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難。

  放射線核素檢測為冷結節(jié)。一般來說冷結節(jié)考你的就是惡性的(癌)。

  針吸涂片細胞學檢查(FNAC)可以確診

  對應(題眼):甲狀腺內腫大+頸淋巴結腫大=甲狀腺癌

  甲狀腺內腫大+壓迫癥狀=甲狀腺癌

  甲狀腺內腫大+冷結節(jié)=甲狀腺癌

  甲狀腺內腫大+聲音嘶啞=癌組織壓迫所致(甲狀腺癌)

  3. 治療 用手術治療

  頸淋巴結結核:低熱盜汗;

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