2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材之消化系統(tǒng)內(nèi)容變動(dòng)情況說明

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材之消化系統(tǒng)內(nèi)容變動(dòng)情況說明，請(qǐng)各位考生及時(shí)查看。預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié)食管、胃、十二指腸疾病

　　p614：“迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。”修改為“迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇。”。

　　p615：“十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)是十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志，在剖腹探查和進(jìn)行胃腸手術(shù)時(shí)，需將橫結(jié)腸提起向顱側(cè)牽引”修改為“十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)是十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志，也就是空腸的起始點(diǎn)。在剖腹探查和進(jìn)行胃腸手術(shù)時(shí)，將橫結(jié)腸提起向顱側(cè)牽引”。

　　p617：“自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。”修改為“自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血，以及其他維生素B12缺乏的癥狀。”。

　　p622：“術(shù)后正常的出血量為<300ml/第一個(gè)24小時(shí)”修改為“術(shù)后正常的出血量為第一個(gè)24小時(shí)<300ml”。

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　　p623：“1.診斷多有較長(zhǎng)的潰瘍病病史，且近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴食、進(jìn)刺激性食物情緒激動(dòng)、過度勞累等誘因。主要癥狀為突然發(fā)生的劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴(kuò)散到全腹;與原有的癥狀不同，使患者非常清楚地記得此次發(fā)病的明確時(shí)間;常伴有惡心、嘔吐。體格檢查：患者腹肌緊張，呈”板狀腹“，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失。立位X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。全身表現(xiàn)有脈率增速、多汗、煩躁。根據(jù)過去的潰瘍病史和此次發(fā)病經(jīng)過(突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，很快由上腹部擴(kuò)散到全腹，檢查時(shí)有明顯的腹膜刺激征)，特別是肝濁音界縮小或消失，以及X線腹部平片發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，腹腔穿刺穿出氣體或食物殘?jiān)?，即能確定診斷。”

　　修改為“1.診斷有以下表現(xiàn)則可作出穿孔的診斷，病史及癥狀有：①多有較長(zhǎng)的潰瘍病病史，且近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴食、進(jìn)刺激性食物情緒激動(dòng)、過度勞累等誘因;②主要癥狀為突然發(fā)生的劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴(kuò)散到全腹;③原有消化道潰瘍的典型臨床表現(xiàn)發(fā)生改變，使患者非常清楚地記得此次發(fā)病的明確時(shí)間;④常伴有惡心、嘔吐。體格檢查：患者腹肌緊張，呈”板狀腹“，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失。立位X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。全身表現(xiàn)有脈率增速、多汗、煩躁。根據(jù)過去的潰瘍病史和此次發(fā)病經(jīng)過(突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，很快由上腹部擴(kuò)散到全腹，檢查時(shí)有明顯的腹膜刺激征)，特別是肝濁音界縮小或消失，以及X線腹部平片發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，腹腔穿刺穿出氣體或食物殘?jiān)?，即能確定診斷。”。

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　　p623：“亦可用冰鹽水200ml加腎上腺素8mg注入止血”修改為“亦可用冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8～16mg胃腔灌注止血”。

　　“(3)藥物治療，靜脈注入血凝酶、PPI、H2-RA.”修改為“(3)藥物治療，靜脈注入血凝酶、PPI.”。

　　第二節(jié)膽道疾病

　　p649：“病史：反復(fù)發(fā)作的膽絞痛。”修改為“病史：包餐、進(jìn)食油膩食品后反復(fù)發(fā)作的右上腹脹、隱痛，甚至膽絞痛，多伴有右肩胛部放射痛。”。

　　p650：“糞色變淺”修改為“糞色變淺至陶土樣”。

　　p651：“①拔出T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影……再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石”修改為“①宜采用膠質(zhì)T管。硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小，T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)，需推遲拔管時(shí)間;②對(duì)長(zhǎng)期使用激素，低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，T管周圍瘺管形成時(shí)間亦較長(zhǎng)，應(yīng)推遲拔管時(shí)間;③拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管;④如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。”。

　　第四節(jié)胰腺疾病

　　p652：“而上段膽管癌膽囊不可觸及”修改為“而上段膽管癌一般觸及不到膽囊”。

　　p657：“體征：腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直”修改為“上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失”。

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　　p659：“CT：胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好，對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。”修改為“胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好，對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意義特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而哦按段能否完成胰頭十二指腸切除術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。”。

　　p659：“低張力造影可提高陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率”修改為“低張力造影可提高陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率，可以提示有無胰頭占位病變”。

　　p659：“減黃為手術(shù)做準(zhǔn)備”修改為“達(dá)到減黃目的”。

　　第五節(jié)腸道疾病

　　三、腸易激綜合癥

　　p667：“且近3個(gè)月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛”修改為“且近3個(gè)月來每月至少有3天出現(xiàn)腹部不適或腹痛”。

　　四、腸梗阻

　　P670：“程度及全身情況”修改為“程度及全身發(fā)生的病理生理變化”。

　　七、結(jié)、直腸息肉

　　p676：“目前最多用的是大腸鏡”修改為“目前最多用的是結(jié)腸鏡”。

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