《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見的通知》解讀
國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》已通過中央全面深化改革領導小組審議。經國務院同意印發(fā)。下面小編搜集“《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見的通知》解讀”詳細內容供大家參考:
1、為什么要推進家庭醫(yī)生簽約服務?
當前,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供“推進家庭醫(yī)生簽約服務”相關資訊),以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時,居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院,也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。國際經驗和國內實踐證明,在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心,面向家庭和社區(qū),以維護和促進整體健康為方向,為群眾提供長期簽約式服務,有利于轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式,推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,讓群眾擁有健康守門人,增強群眾對改革的獲得感,為實現基層首診、分級診療奠定基礎。
2、目前家庭醫(yī)生簽約服務的開展情況如何?
自國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號)印發(fā)以來,國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務試點,在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進行了積極探索,并得到群眾的認可和歡迎,為改革積累了寶貴經驗和廣泛的群眾基礎。
同時,也存在一些問題制約了簽約服務工作的推進。主要包括簽約服務內涵有待完善、簽約服務籌資機制尚不健全、家庭醫(yī)生開展簽約服務的激勵不足等。同時,在基層服務的家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機構醫(yī)務人員在薪酬、職業(yè)發(fā)展空間等方面存在較大差距,難以吸引和留住優(yōu)質人才。這些問題都需要通過改革,逐步加以解決,保障家庭醫(yī)生簽約服務的順利推廣。
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3、開展家庭醫(yī)生簽約服務的總體思路和主要目標是什么(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供“推進家庭醫(yī)生簽約服務”相關資訊)?
推進家庭醫(yī)生簽約服務的總體思路是,根據深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求,圍繞推進健康中國建設、實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標,以健康為中心,促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革和全科醫(yī)生制度建設,加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。不斷完善簽約服務內涵,突出中西醫(yī)結合,增強群眾主動利用簽約服務的意愿;建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐,調動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性;鼓勵引導二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構參與,提高簽約服務覆蓋面和水平,促進基層首診、分級診療,為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,增強人民群眾的獲得感。
推進家庭醫(yī)生簽約服務的主要目標是,2016年,在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務,鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群,以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年,家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系,基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
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4、誰來提供家庭醫(yī)生簽約服務?采取什么服務形式(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供“推進家庭醫(yī)生簽約服務”相關資訊)?
家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務的第一責任人?,F階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔:一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師,特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(含個體診所)提供簽約服務,并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展,逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務隊伍。
家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式,主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師(含助理公衛(wèi)醫(yī)師)等組成,并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術支持和業(yè)務指導。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務需求,將逐步實現每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團隊。其中,家庭醫(yī)生將負責團隊成員的任務分配和管理,其他??漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團隊緊密配合,共同為簽約居民提供優(yōu)質的服務。
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5、居民如何與家庭醫(yī)生團隊進行簽約(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供“推進家庭醫(yī)生簽約服務”相關資訊)?
居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。服務協(xié)議將明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每次簽約的服務周期原則上為一年,期滿后居民可根據服務情況選擇續(xù)約,或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約,也可跨區(qū)域簽約,建立有序競爭機制。
同時還要加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的對接,各地在引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約時,居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院,建立“1+1+1”的組合簽約服務模式,在組合之內可根據需求自行選擇就醫(yī)機構,并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉診,形成有序就醫(yī)格局。
6、居民簽約后能得到哪些服務和優(yōu)惠?
居民在簽約后,將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?;踞t(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治,合理用藥,就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求,制定不同類型的個性化簽約服務內容,可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
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簽約服務會在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策,增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫(yī)方面,家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供“推進家庭醫(yī)生簽約服務”相關資訊),按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面,家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院老師號、預約掛號、預留床位等資源,方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉診服務,為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面,對于簽約的慢性病患者,家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量,減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人,可根據病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面,會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策,例如符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線等,簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷,從而增強居民利用簽約服務的意愿。
7、簽約服務費從哪里來?如何發(fā)揮家庭醫(yī)生在合理控費方面的作用?
家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務,根據簽約服務人數按年收取簽約服務費,由醫(yī)?;稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生經費承受能力等因素協(xié)商確定。
家庭醫(yī)生團隊通過簽約服務維護好簽約居民的健康,是從源頭控制醫(yī)療費用的重要措施。同時,有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊,對經基層向醫(yī)院轉診的患者,由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用,進一步增強家庭醫(yī)生團隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費,發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用,合理引導雙向轉診。
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8、如何激勵家庭醫(yī)生團隊更好地提供簽約服務(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供“推進家庭醫(yī)生簽約服務”相關資訊)?
調動家庭醫(yī)生團隊的服務積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面,要綜合考慮包括簽約服務在內的績效考核情況等因素,合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量,使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質簽約服務等合理提高收入水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在內部績效工資分配時,可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分可按規(guī)定提取獎勵基金,鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二級以上醫(yī)院在績效工資分配上也要向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜,鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團隊。有條件的地方還可以對家庭醫(yī)生團隊以及參與簽約服務的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導。
同時,應在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜,加快全科醫(yī)生隊伍建設,提升簽約服務水平。一是將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍,增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。二是落實《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2015〕94號),合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生高、中級崗位的比例,擴大職稱晉升空間,重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務評價考核結果作為職稱晉升的重要因素。三是對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊,按照國家規(guī)定給予表彰表揚,大力宣傳先進典型。四是拓展國內外培訓渠道,建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。加強家庭醫(yī)生及團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育,提高簽約服務質量。
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9、如何加強簽約服務的績效考核?
建立科學的績效考核機制是促進家庭醫(yī)生提供優(yōu)質服務的關鍵(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供“推進家庭醫(yī)生簽約服務”相關資訊)。一是完善績效考核標準。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務標準和管理規(guī)范。建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系。二是開展定期考核。鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核,并及時向社會公開家庭醫(yī)生團隊具體考核情況及評價結果。三是建立掛鉤機制??冃Э己私Y果與醫(yī)保支付、公共衛(wèi)生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊,建立相應懲處機制。四是發(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體,向社會公開的反饋評價體系,暢通公眾監(jiān)督渠道,使家庭醫(yī)生團隊的服務質量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價,并作為績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。
10、如何為簽約服務提供技術支撐?
簽約服務的順利推進、簽約雙方的良性互動,離不開資源的協(xié)同共享和技術的有力支持。要積極促進不同醫(yī)療衛(wèi)生機構間資源共享,利用“互聯(lián)網+”、遠程醫(yī)療等新技術,提高家庭醫(yī)生、二級以上醫(yī)院醫(yī)生和簽約居民之間服務、互動的效率,節(jié)約成本、改善體驗、提升績效。一是整合二級以上醫(yī)院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放。二是探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構等,實現區(qū)域資源共享。三是完善家庭醫(yī)生簽約服務必需設施設備的配備,有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。四是構建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)同。五是通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式,加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術交流與業(yè)務指導。六是通過智能客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺,為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。七是積極利用移動互聯(lián)網、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務,增強群眾對于簽約服務的獲得感。
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