新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范 （試行）公布

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范 (試行)公布。根據(jù)《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實(shí)施方案》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)要求，在推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)報工作時，各省(區(qū)、市)要建立異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建良好的就醫(yī)秩序。為規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診管理，我們制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范(試行)》。

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　　一、總則

　　第一條　為規(guī)范跨省就醫(yī)秩序，落實(shí)分級轉(zhuǎn)診制度要求，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)報目標(biāo)，依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)以及國家衛(wèi)生計生委、財政部《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實(shí)施方案的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)的要求，制定本操作規(guī)范。

　　第二條　本規(guī)范適用于跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨省就醫(yī)結(jié)報省級結(jié)算中心(或區(qū)域人口健康信息平臺)以及統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診的相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　第三條　新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診是指符合跨省轉(zhuǎn)診條件的參合患者按當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診規(guī)定辦理省外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到省外就醫(yī)的過程。參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)及時將規(guī)范化的轉(zhuǎn)診信息經(jīng)省級新農(nóng)合信息平臺(或區(qū)域人口健康信息平臺)報送至國家新農(nóng)合信息平臺。國家平臺再經(jīng)省級平臺推送至轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)的身份確認(rèn)并提供結(jié)報服務(wù)。

　　第四條　本操作規(guī)范旨在引導(dǎo)規(guī)范的跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)秩序，規(guī)范跨省轉(zhuǎn)診管理流程，厘清各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任范圍。

　　二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

　　第五條　跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于遴選并報送新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)信息的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2016〕846號)遴選出的具備聯(lián)網(wǎng)條件，并與省級(或統(tǒng)籌地區(qū)) 衛(wèi)生計生部門簽訂定點(diǎn)協(xié)議,承擔(dān)新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過國家平臺獲取。

　　第六條　非協(xié)議定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)跨省轉(zhuǎn)診職能和聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作。

　　第七條　為方便患者住院，參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在就醫(yī)地選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為轉(zhuǎn)入醫(yī)院，由參合患者在其中自主選擇。

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　　三、跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診患者資格確認(rèn)

　　第八條　參合患者在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診、或確診后無治療條件的疑難病癥，按規(guī)定辦理跨省轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　第九條　在外務(wù)工、探親、異地急診等患者，原則上也應(yīng)做到基層首診，規(guī)范跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診秩序。

　　(一)應(yīng)自入院次日起5個工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告，辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

　　(二)凡遇雙休日、法定節(jié)假日等原因無法正常辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的患者，可在出院結(jié)算前，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診 。

　　第十條　長期外出務(wù)工并建立穩(wěn)定勞動合同關(guān)系的人員，投靠子女的老年人和其他異地長期居住的人員，可依據(jù)《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加務(wù)工地或居住地基本醫(yī)療保險。

　　四、轉(zhuǎn)診管理流程

　　第十一條　參合患者應(yīng)持居民健康卡(或合作醫(yī)療證)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)，通過多種形式在參合地辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　第十二條　統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦人員通過信息系統(tǒng)填寫轉(zhuǎn)診內(nèi)容。

　　(一)按照附件1《新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單》要求填寫轉(zhuǎn)診內(nèi)容;

　　(二)對于參合患者需要異地報銷，應(yīng)填寫銀行賬戶等信息，具體內(nèi)容參見《新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報數(shù)據(jù)交換技術(shù)方案》;

　　(三)對于未辦理身份證的嬰幼兒，姓名為XXX之子(之女)，XXX為已參合的父母(或監(jiān)護(hù)人)，身份證和合作醫(yī)療證為XXX的證件號碼，以保證患者身份的一致性。

　　第十三條　經(jīng)辦人員可通過同級業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、省級新農(nóng)合信息平臺或國家新農(nóng)合信息平臺填寫轉(zhuǎn)診內(nèi)容。

　　(一)同級或者省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)功能完善的地區(qū)，經(jīng)辦人員應(yīng)通過同級信息系統(tǒng)填報轉(zhuǎn)診信息;

　　(二)省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)功能不完善的地區(qū)，經(jīng)辦人員可直接通過國家新農(nóng)合信息平臺填寫轉(zhuǎn)診內(nèi)容。

　　第十四條　各級新農(nóng)合相關(guān)信息系統(tǒng)按照規(guī)則生成跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單編號，作為轉(zhuǎn)診單的標(biāo)識符。轉(zhuǎn)診單編號共20位，其中1至6位是統(tǒng)籌地區(qū)代碼，7至14位日期，15至20位是順序碼。順序碼生成規(guī)則如下：

　　(一)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)生成范圍000001至400000;

　　(二)省級新農(nóng)合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)生成范圍400001至800000;

　　(三)國家新農(nóng)合信息平臺生成范圍800001至999999。

　　第十五條　經(jīng)辦人員填寫內(nèi)容后，通過省級新農(nóng)合信息平臺及時將轉(zhuǎn)診信息上報至國家新農(nóng)合信息平臺。

　　第十六條　應(yīng)按照附件1《新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單》生成紙質(zhì)版，打印并交由患者，作為患者跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診的憑證。鼓勵經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用信息化技術(shù)，創(chuàng)新服務(wù)手段，為患者提供電子轉(zhuǎn)診憑證。

　　第十七條　參合患者在辦理入院登記時應(yīng)主動向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示居民健康卡(合作醫(yī)療證)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)、入院通知書(住院證)、轉(zhuǎn)診單。

　　第十八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格查驗(yàn)就診人員的身份信息，核對參合患者本人及其出示的身份證(或戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)，辦理入院登記手續(xù)。

　　第十九條　未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生的跨省就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用不予直接結(jié)報。

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　　五、轉(zhuǎn)診單的期限

　　第二十條　跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單有效期為3個月。超出有效期未及時辦理延期的，逾期發(fā)生的費(fèi)用不納入新農(nóng)合直接結(jié)報范圍。

　　第二十一條　對于相同疾病多次治療的轉(zhuǎn)診患者，可向統(tǒng)籌地區(qū)申請，由經(jīng)辦人員通過信息系統(tǒng)再次激活前一次轉(zhuǎn)診證明，即可完成轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　(一)通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請激活;

　　(二)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦人員通過本級新農(nóng)合信息系統(tǒng)或登錄國家新農(nóng)合信息平臺進(jìn)行激活操作。

　　六、嚴(yán)格規(guī)范管理

　　第二十二條　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把握轉(zhuǎn)診條件、程序和要求，規(guī)范轉(zhuǎn)診管理，關(guān)注轉(zhuǎn)出率，承擔(dān)跨省轉(zhuǎn)診職能的省市兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度，保持信息暢通。

　　第二十三條　對符合轉(zhuǎn)診條件的患者要及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對不符合條件的應(yīng)向參合人員做好政策宣傳解釋工作。要把跨省轉(zhuǎn)診規(guī)定和流程在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醒目位置和重點(diǎn)窗口公示，履行告知義務(wù)，讓群眾知情了解。

　　第二十四條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確認(rèn)參合患者身份，宣傳新農(nóng)合相關(guān)政策，介紹相關(guān)注意事項，公布已開展跨省就醫(yī)結(jié)報的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

　　七、附 則

　　第二十五條　省級新農(nóng)合結(jié)算中心可根據(jù)本規(guī)范的規(guī)定制定具體實(shí)施細(xì)則，經(jīng)各省級衛(wèi)生計生行政部門審定后執(zhí)行。

　　第二十六條　本規(guī)范由國家衛(wèi)生計生委基層司負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十七條　本規(guī)范適用于衛(wèi)生計生部門管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　第二十八條　本規(guī)范自公布之日起施行。

　　附件：新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單

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