2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第十章復(fù)習(xí)要點
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第十章 腸道桿菌
第一節(jié) 腸道稈菌的共同特征
一 、形態(tài)染色
呈中等大小的桿狀,直徑0.3~1.0um,長2~3um,革蘭染色陰性,多數(shù)有菌毛、鞭毛,少數(shù)有莢膜,不形成芽胞。
二、抗原結(jié)構(gòu)
有三種抗原:①菌體抗原(0抗原):存在于革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖層,具有種特異性其結(jié)構(gòu)的變異是細菌s—R變異的基礎(chǔ);②鞭毛抗原(H抗原),為細菌的鞭毛蛋白,失去鞭毛的細菌,H抗原消失,O抗原暴露(此為H—O變異);③包膜抗原(K、Vi抗原),為0抗原外的多糖類抗原。各菌種間可存在交叉抗原。
三、生化反應(yīng)的特點
腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì),其中致病菌一般不分解乳糖,而非致病菌大多分解乳糖,用以初步鑒別。愛吃奶糖——乳糖的是好菌!
第二節(jié) 埃希菌屬
一、致病性大腸桿菌的種類
埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分,大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌,能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFA—I、CFA一1I)、K原或類似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者,為致病性大腸桿菌,主要有:①腸產(chǎn)毒性腸桿菌(ETEC),致病物質(zhì)主要為腸毒案(LT和ST);②腸出血性大腸桿菌
EHEC,致病物質(zhì)主要為志賀樣毒素(SLT);③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC),能侵襲結(jié)腸粘膜上皮細胞并產(chǎn)生內(nèi)毒素;④腸致病性大腸桿菌(EPEC),粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜,使微絨毛刷狀緣破壞。
二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病
EHEC的主要血清型是O157∶H7,致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶性尿毒綜合征,表現(xiàn)為溶血性貧血,繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。
三、大腸埃希菌在衛(wèi)生細菌學(xué)檢查中的應(yīng)用
大腸桿菌為人和動物腸道寄生菌之一,它的存在表明,外環(huán)境、水和食物為人或動物糞便污染且污染程度與其數(shù)量相關(guān);或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細菌總數(shù)已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測指標(biāo)。我國規(guī)定,飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過3個,每毫升飲水中,細菌總數(shù)不得超過100個。對于食物、飲料和藥品亦有相應(yīng)的規(guī)定。
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第三節(jié) 志賀菌屬
一、種類、致病物質(zhì)及所致疾病
根據(jù)志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力,將其分為4群,即痢疾志賀菌(A群),福氏志賀菌(B群),鮑氏志賀菌(C群)和宋內(nèi)志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關(guān)。內(nèi)毒素作用于腸粘膜,形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能,可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見。
二、標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定
標(biāo)本可采集患者糞便和/或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中,增菌后轉(zhuǎn)種于SS選擇性培養(yǎng)基,37℃培養(yǎng)18—24小時后,挑取無色半透明菌落,接種于鑒別培養(yǎng)基,符合典型反應(yīng)者,再行生化試驗和血清學(xué)鑒定,以確定菌群和菌型。
第四節(jié) 沙門菌屬
一、致病物質(zhì)與所致疾病,致病主要種類
致病物質(zhì)有菌毛、菌體0抗原、內(nèi)毒素和腸毒素。菌毛和菌體0抗原與其侵襲力有關(guān)內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道局部炎癥反應(yīng)和全身性中毒癥狀,部分沙門菌可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素,導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉。該菌屬可致數(shù)類疾病,即①傷寒和副傷寒,分別由傷寒沙門菌、副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起;②食物中毒,由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染食物引起;③敗血癥,在機體抵抗力低下時,沙門菌感染可引起敗血癥。
二、腸熱癥的標(biāo)本采集及分離堅定
根據(jù)病程選擇采集標(biāo)本,初感染時的病毒血癥期,糞檢陽性率低,因此發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)取靜脈血,第1—3周取骨髓,第2~4周時可取糞便和尿液。標(biāo)本應(yīng)先增菌,然后接種于ss等選擇培養(yǎng)基,37℃18—24小時培養(yǎng)后,挑取無色半透明的菌落,接種至雙糖鐵半固體培養(yǎng)基鑒別,再作生化反應(yīng)和血清學(xué)凝集試驗進一步確定。
三、肥達試驗和結(jié)果判斷
肥達試驗的實質(zhì)為直接凝集試驗。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副傷寒H抗原,與病人系列稀釋血清進行定量凝集試驗。正常人因隱性感染和接種傷寒三聯(lián)疫苗。血清中可存在一定的抗體,0凝集價≤l:80,H凝集價≤l:160。若0和H效價均增高且超過上述水平,或病人恢復(fù)期抗體效價增高4倍以上,則具有診斷意義。若O和H效價的增高不平行,0效價增高而H效價不高,可能為早期感染或者其他沙門菌的交叉感染,H效價增高而0效價不高,可能是預(yù)防接種或者非特異性回憶反應(yīng)。
相關(guān)知識:
腸熱癥 (typhoid fever,or enteric fever)
即傷寒、副傷寒,病原體是傷寒沙門菌 (S.typhi) 或副傷寒沙門菌 (S.paratyphi)。
乳糖發(fā)酵試驗在初步鑒別腸道致病和非致病菌時有重要意義,前者一般不分解乳糖,而非致病菌多數(shù)能分解乳糖。
埃希菌屬25min
(1)糖發(fā)酵試驗
葡萄糖 |
乳糖 |
麥芽糖 |
甘露糖 |
蔗糖 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
致病性:大多為正常菌群
在特定條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件致病菌
少數(shù)為致病菌:致病性大腸埃希菌
志賀菌屬25min
特征:無鞭毛,不能運動;發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣
(2) 糖發(fā)酵試驗
葡萄糖 |
乳糖 |
麥芽糖 |
甘露糖 |
蔗糖 |
+ |
- |
- |
- |
- |
沙門菌屬35min
在生物學(xué)特性中,傷寒沙門菌與其他沙門菌的區(qū)別
發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣
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