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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第二十一章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

更新時(shí)間:2016-11-02 10:29:16 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽67收藏13

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  第二十一章 螺旋體

  第一節(jié) 鉤端螺旋體

  鉤端螺旋體(簡(jiǎn)稱鉤體)螺旋細(xì)密而規(guī)則,一端或兩端彎曲成鉤體,常使菌體呈CS或8字型。革蘭染色陰性,但著色較難。常用鍍銀染色法,鉤體被染成棕褐色。

  鉤端螺旋體屬有兩個(gè)種,對(duì)人致病的為問(wèn)號(hào)狀鉤端螺旋體。雙曲鉤端螺旋體為腐生性菌,對(duì)人不致病。目前問(wèn)號(hào)狀鉤端螺旋體至少可分為25個(gè)血清群、273個(gè)血型。

  在致病性螺旋體中,鉤體較易人工培養(yǎng),常用柯氏培養(yǎng)基。需氧,pH7.4,28℃左右培育1-2周,在液體培養(yǎng)基中呈半透明云霧狀生長(zhǎng)。

  鉤體所致的鉤體病為人畜共患的傳染病。鼠類和豬為主要傳染源和儲(chǔ)存宿主,其帶菌率很高,且排菌期長(zhǎng)。動(dòng)物感染后多不發(fā)病,但鉤體在腎臟中長(zhǎng)期繁殖,并隨尿不斷排出,污}染水源和土壤。人類與污染的水或土壤接觸,鉤體則通過(guò)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入機(jī)體而受感染。感染鉤體后,部分人呈隱性感染,部分人發(fā)病。重者可有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,肺大出血,甚至死亡。病后可獲得對(duì)同型鉤體的持久免疫力,以體液免疫為主。

  病原體檢測(cè)標(biāo)本的采集是10天內(nèi)取血,1周后取尿液,有腦膜刺激癥狀者取腦脊液。

  可直接鏡檢,分離培養(yǎng)與鑒定。動(dòng)物試驗(yàn)是分離鉤體的敏感方法,尤其適合檢查有雜菌污染的標(biāo)本。

  血清學(xué)診斷應(yīng)取病程早、晚雙份血清。

  鉤體病的預(yù)防主要是防鼠,滅鼠,加強(qiáng)對(duì)帶菌家畜的管理,保護(hù)水源以及對(duì)易感人群進(jìn)行多價(jià)死疫苗接種。治療首選青霉素。

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  第二節(jié) 密螺旋體

  梅毒螺旋體

  為蒼白密螺體蒼白亞種。有8~14個(gè)致密而規(guī)則的螺旋,兩端尖直,運(yùn)動(dòng)活潑。用鍍銀染色法可被染成棕褐色。在自然情況下,梅毒螺旋體只感染人,人是梅毒的惟一傳染源。

  后天性梅毒通過(guò)性接觸傳染,也可間接傳播。臨床上分為三期,表現(xiàn)出反復(fù)、潛伏和再發(fā)現(xiàn)象。先天性梅毒系由母體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。

  第三節(jié) 疏螺旋體

  伯氏疏螺旋體

  有3~10個(gè)稀疏而不規(guī)則的螺旋,呈波浪式。革蘭染色陰性,常用鍍銀染色法。伯氏疏螺旋體姆病的病原體。萊姆病是自然疫源性傳染病,傳播媒介主要是某些硬蜱,主要儲(chǔ)存宿是野鼠類和馴養(yǎng)哺乳動(dòng)物。萊姆病多發(fā)生在戶外工作者或旅行者,表現(xiàn)為慢性游走性紅斑,并可累及心臟、神經(jīng)和關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)。??蓮?fù)發(fā),晚期伴隨有器官的嚴(yán)重功能損傷。

  我國(guó)已有十多個(gè)省和自治區(qū)證實(shí)有萊姆病存在。

  肺出血型

  流感傷寒型

  鉤端螺旋體:人獸共患病,疫水傳播。病情輕重不一 黃疸出血型

  腎功衰竭型(常見(jiàn)死因)

  梅素螺旋體:人是梅毒的唯一傳染源。

  第一期梅毒:無(wú)痛性硬性下疳,多見(jiàn)于外生殖器

  第二期梅毒:梅毒疹,全身皮膚粘膜

  第三期梅毒:心血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變??沙霈F(xiàn)動(dòng)脈瘤、脊髓癆、全身麻痹

  回歸熱螺旋體:引起回歸熱,癥狀為反復(fù)發(fā)熱與緩解。

  奮森疏螺旋體:寄居人類口腔牙齦部。引起咽峽炎、潰瘍性口腔炎等。

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