2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第二十六章復(fù)習(xí)要點

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　　第二十六章 呼吸道病毒

　　第一節(jié) 正粘病毒---流行性感冒病毒

　　一、形態(tài)結(jié)構(gòu)、分型和變異

　　流行性感冒病毒(簡稱流感病毒)呈球形或絲狀。結(jié)構(gòu)由內(nèi)至外分為三部分：①核心：是負股RNA(7～8個片段)，與核蛋白組成核糖核蛋白(RNP)，并含有RNA多聚酶。核糖蛋白即核衣殼，呈螺旋對稱。核蛋白抗原很少發(fā)生變異，具有型特異性;②基質(zhì)蛋白m蛋白)：位于包膜與核心之間，抗原性穩(wěn)定，亦具有型特異性;③包膜：包膜表面有兩種病毒碼的糖蛋白刺突，一種稱血凝素(HA)，另一種稱神經(jīng)氨酸酶(NA)，是劃分流感病亞型的依據(jù)，其抗原性易發(fā)生變異。HA能與雞、豚鼠、人等的紅細胞表面受體結(jié)合引起細胞凝集，簡稱血凝。HA具有免疫原性，其相應(yīng)抗體能抑制血凝現(xiàn)象和中和病毒，是主要保護性抗體。

　　人的流感病毒根據(jù)RNP和M蛋白的抗原性不同，分為甲、乙、丙三型。甲型又根據(jù)HA和NA抗原性的不同，再區(qū)分為若干亞型(H1～Hl3，Nl～N9)。甲型流感病毒HA和NA易發(fā)生變異。其變異有兩種形式：一種變異幅度小，屬量變，稱抗原漂移。這種變異可引起中、小型流行;另一種變異幅度大，形成新亞型，稱抗原轉(zhuǎn)換。由于人群失去原有的免疫力，往往引起較大的流行或發(fā)生世界性流行。

　　二、致病性和免疫性

　　流行性感冒病毒是流感的病原體，病毒經(jīng)飛沫傳播，病毒僅在呼吸道局部增殖，一般不侵入血流。年老體弱者和嬰幼兒易繼發(fā)感染導(dǎo)致肺炎。

　　病后對同型病毒有牢固的免疫力。保護性特異性體液免疫包括呼吸道局部SIgA和血清抗體，為抗一HA中和抗體，能阻止病毒吸附于易感細胞和預(yù)防感染的發(fā)生。

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　　第二節(jié) 副粘病毒

　　一、麻疹病毒的致病性，免疫性和防治原則

　　麻疹病毒是麻疹的病原體。麻疹是兒童時期最為常見的急性出疹性傳染病，在易感人群中，其發(fā)病率幾乎達100%，常因并發(fā)癥的發(fā)生以致死亡。急性期患者為傳染源，通過飛沫或鼻腔分泌物污染玩具或用具感染易感人群。此外，麻疹病毒還可引起亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。

　　麻疹是兒童常見的一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀及全身斑丘疹為特征的急性傳染病。在發(fā)展中國家麻疹仍是兒童死亡的一個重要原因。

　　麻疹病毒只有一個血清型。麻疹自然感染一般可獲得牢固免疫力。

　　雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗是當(dāng)前最有效疫苗之一。免疫力維持l0～15年。對接觸麻疹的易感者，可緊急用丙種球蛋白進行人工被動免疫預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀。

　　二、腮腺炎病毒的致病性

　　腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個血清型。

　　病毒通過飛沫或唾液污染食具或玩具傳播。學(xué)齡兒童為易感者。潛伏期2—3周，引起一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，若無合并感染，病程1—2周自愈。青春期感染者可引起睪丸炎，卵巢炎等并發(fā)癥。

　　第三節(jié) 其他病毒

　　一、腺病毒的生物學(xué)性狀和致病性

　　腺病毒為雙股DNA無包膜病毒，核衣殼為20面體立體對稱。人類腺病毒至少有42個血清型。

　　腺病毒主要通過呼吸道，眼結(jié)膜或胃腸道傳播，引起嬰幼兒上呼吸道感染。少數(shù)腺病毒可引起細胞轉(zhuǎn)化和動物腫瘤。

　　二、風(fēng)疹病毒的致病性

　　風(fēng)疹病毒是引起風(fēng)疹的病原體。風(fēng)疹病毒只有一個血清型。

　　病毒經(jīng)呼吸道傳播，人群對風(fēng)疹病毒普遍易感，但有25%受感染者不出現(xiàn)癥狀。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)類似麻疹，癥狀一般較輕。孕婦在孕期4個月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒易引起垂直傳播，致使胎兒出現(xiàn)先天畸形或先天性風(fēng)疹綜合征。育齡婦女及學(xué)齡兒童應(yīng)接種風(fēng)疹疫苗。風(fēng)疹減毒活疫苗接種是預(yù)防風(fēng)疹的有效措施，常與麻疹、腮腺炎組合成三聯(lián)疫苗使用。

　　呼吸道合胞病毒

　　是嬰兒患細支氣管炎和支氣管炎的主要病原體。

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