2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學微生物學第三十一章復習要點

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　　第三十一章 皰疹病毒

　　第一節(jié) 單純皰疹病毒

　　人群中單純皰疹病毒(HSV)感染非常普遍，病人和健康帶毒者是傳染源。直接密切接觸與性接觸為主要傳播途徑，亦可經(jīng)飛沫傳染。病毒經(jīng)口腔，呼吸道和生殖器粘膜以及破損皮膚侵入人體。

　　一、原發(fā)感染

　　半歲以后的嬰兒容易發(fā)生HSV—l的原發(fā)感染，最常引起齦口炎。HSV一2的原發(fā)感染多起于性生活后，主要引起生殖器皰疹。

　　二、潛伏與再發(fā)感染

　　HSV原發(fā)感染后，機體迅速產(chǎn)生特異性免疫力而恢復，但不能徹底消除病毒。HSV—l潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié);HSV一2潛伏于骶神經(jīng)節(jié)。人體受到非特異性刺激后，潛伏的病毒被激活轉(zhuǎn)為增殖性感染。此時病毒沿感覺神經(jīng)纖維軸索下行到末梢而感染臨近的粘膜和皮膚上皮細胞，進行增殖而引起復發(fā)性局部皰疹。

　　三、先天性及初生嬰兒感染

　　妊娠期婦女因HSV一1原發(fā)感染或隱伏感染的病毒被激活，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，誘發(fā)流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎或先天性畸形。孕婦生殖器有皰疹損害者，分娩時病毒可傳給胎兒而發(fā)生新生兒皰疹感染。

　　第二節(jié) 水痘-帶狀包疹病毒病毒

　　水痘一帶狀皰疹病毒(VzV)只有一個血清型。人是VZV的惟一自然宿主，皮膚是病毒的主要靶細胞。VZV經(jīng)呼吸道侵入人體，兒童初次感染引起水痘，病情一般較輕。但在細胞免疫缺陷者，則常易得重癥水痘。兒童在水痘病愈后，病毒能長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。中年以后，如機體細胞免疫力下降，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索到達所支配的胸，腹或臉部皮膚細胞內(nèi)增殖，引起復發(fā)，皰疹串聯(lián)成帶狀，故稱帶狀皰疹。

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　　第三節(jié) 巨細胞病毒

　　巨細胞病毒(CMV)種屬特異性高，即人的CMV只能感染人。人CMV僅在人成纖維細胞中增殖，且增殖速度緩慢，復制周期長。其特點是細胞腫脹，核變大，形成巨大細胞，核內(nèi)產(chǎn)生一大型嗜酸性包涵體。胞質(zhì)內(nèi)亦可見到包涵體。

　　人群中CMV感染非常廣泛，初次感染大多在2歲以下.通常為隱性感染。60%一90%成人已有CMV抗體。人感染后雖產(chǎn)生抗體，但多數(shù)可長期帶毒成為潛伏感染。潛伏部位在唾液腺、乳腺、腎、白細胞或其他腺體中，病毒可長期或間隙地自唾液、乳汁、尿液、精液或?qū)m頸分泌物中排出，通過口腔、生殖道、胎盤、輸血、器官或骨髓移植等多種途徑傳播，引起先天性感染、圍生期感染、接觸感染、輸血感染、免疫功能低下病人感染等。

　　孕婦發(fā)生原發(fā)性或復發(fā)性CMV感染時，病毒可通過胎盤侵襲胎兒，引起子宮內(nèi)先天性感染。發(fā)生率為0.5%一2.5%，其中5%一l0%引起臨床癥狀。

　　第四節(jié) EB 病毒

　　EB病毒(EBV)是一種嗜B細胞的人皰疹病毒，在B細胞中可引起兩種形式的感染，增殖性感染和非增殖性感染(潛伏感染和惡性轉(zhuǎn)化)。EBV不能用常規(guī)的皰疹病毒培養(yǎng)方法培養(yǎng)，一般用人臍血淋巴細胞或用含EBV基因組的類淋巴母細胞培養(yǎng)EBV。 EBV在人群中感染非常普遍。我國3—5歲兒童的EBV抗體陽性率達90%以上。幼兒受染后多數(shù)無明顯癥狀，青春期發(fā)生原發(fā)感染，約50%出現(xiàn)傳染性單核細胞增多癥。病毒主要通過唾液傳播，病毒可從口咽部排出達數(shù)周至數(shù)月。

　　原發(fā)感染后，機體產(chǎn)生特異性中和虢體和細胞龜疫，雖能防止外源性再感染，但不能完全清除潛伏在細胞中的EBV。在體內(nèi)潛伏的病毒與宿主保持相對平衡狀態(tài)。少量的EBV在口咽部繼續(xù)發(fā)生低滴度的增殖性感染。這種持續(xù)感染的狀態(tài)可保持終身。與EBV感染有關(guān)的疾病主要有三種：傳染性單核細胞增多癥：非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌。

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