2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預防醫(yī)學復習要點解析第二單元

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　　第二單元 人類與環(huán)境

　　第一節(jié)

　　人類環(huán)境的特點

　　(略) 自然(原生、次生)環(huán)境、社會環(huán)境食物鏈、生物富集、中毒

　　第二節(jié) 環(huán)境污染(內容部分同助理空氣與污染)

　　原因：自然污染和人為污染，后者為主 特點：廣泛性、長期性、多樣性、復雜性

　　考點：一次污染物(汞、可吸入顆粒物、SO2、NOX、CO、CO2)污染源直接入環(huán)境，物理和化學性狀未發(fā)生改變。

　　二次污染物(酸雨：SO2(我國為主)和NOX、光化學煙霧、甲基汞：水俁病)

　　光化學煙霧：NO和烴類在紫外線作用下發(fā)生光化學反應產生，主要成分為臭氧

　　第三節(jié) 環(huán)境污染對人群健康的損害

　　1.急性中毒 2.慢性中毒：鉛中毒、水俁病(甲基汞中毒)、痛痛病(鎘中毒)都是極為典型的慢性中毒事件。

　　3.遠期危害：(1)致癌：人類癌腫的80%一90%與環(huán)境因索有關，其中環(huán)境污染是最主要的因素。

　　(2)致畸胎：放射線的過量照射以及風疹病毒等已被證實可致胎兒畸形。 (3)致突變。

　　H2006-1-5 水俁病由甲基汞引起的神經系統(tǒng)疾病

　　第四節(jié) 環(huán)境對人類健康影響的危險度評價：危害鑒定——暴露評定——劑量-反應關系——危險度特征分析

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　　第五節(jié) 環(huán)境保護

　　保護和改善環(huán)境質量，保護人類的身心健康，防止機體在環(huán)境影響下變異和退化。合理利用自然資源.減少或消除有害物質進人環(huán)境以及保護自然資源(包括生物資源)和擴大再生產。

　　第六節(jié) 空氣與健康 考點：紫外線對人體的作用

　　一、紫外線作用(5點+1)

　　l.A段：色素沉著作用

　　2.B段：紅斑作用，抗佝僂病作用 3. C段：殺菌作用4、增強免疫作用：長波紫外線增強人體對感染的抵抗力

　　5、其他

　　1)短波紫外線能透人細胞核、細胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外線，使單核苷酸之間的磷脂鍵和嘌呤、嘧啶閫的氫鏈發(fā)生破壞，從而引起核蛋白變性，甚至凝固，致使細菌死亡。

　　2)過強的短波紫外線直接照射眼腈，可導致雪肓或電光性眼炎。

　　3)直接照射皮膚引起光照性皮炎。

　　4)過敏體質會引起蕁麻疹、浮腫、丘疹、水泡等過敏反應。

　　二、大氣污染 考點：常見大氣污染物對健康的影響;SO2(刺激、促癌)、NOX(緩慢溶解于肺泡表面液體，刺激腐蝕致肺水腫);光化學煙霧：強烈刺激，入深部也可肺水腫

　　1、二氧化硫：刺激上呼吸道;促癌

　　2、氮氧化物：產生的亞硝酸根，引起組織缺氧，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、血壓下降及中樞神經損害。慢性毒作用主要表現(xiàn)為神經衰弱癥候群。

　　3、光化學煙霧：強烈的刺激性，也可引起肺水腫。

　　(Z2005-1-21) 光化學煙霧是怎樣形成的? NOX、烴類污染物在紫外線作用下發(fā)生化學反應產生具有很強刺激性的淺藍色煙霧，主要成分是臭氧、過氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。

　　4、可吸入性顆粒物：可吸入顆粒物<10um(>5um在上呼吸道，<5um在細支氣管和肺泡)

　　三、室內空氣污染(略)

　　1、致癌物2、一氧化碳 3、甲醛

　　第七節(jié) 生活飲用水與健康

　　考點：我國飲水的衛(wèi)生標準;氯化消毒法影響因素;氯化消毒方法(常規(guī)、過量)

　　一、生活飲用水基本衛(wèi)生要求：細菌數(shù)不超過100個/毫升! H2005-1-7 飲水消毒的目的-預防腸道傳染病的發(fā)生

　　二、 水的凈化和消毒

　　(一)、水消毒的方法

　　1.物理法：煮沸、紫外線照射、超聲波殺菌等。2化學法：利用化學消毒劑的殺菌作用殺滅水中的細菌。

　　(二)、氯化消毒法

　　l.原理(1)液態(tài)氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒劑在水中均可水解生成次氯酸。

　　(2)次氯酸分子體積小，電荷中性，能透過細菌的細胞膜抑制磷酸丙酮脫氫酶的活性，使細菌糖代謝發(fā)生障礙而死亡。

　　2.影響因素：(1)水的pH：pH偏低時殺菌效力高，pH偏高(次氯酸少)時殺菌效力低。

　　(2)水溫。0—5℃時的殺菌速度是加℃時的l/3。 (3)水的混濁度：水的混濁度高時，有效氯越少

　　3.常量氯化消毒法：游離余氯應不低于0.3mg/L，管網末梢水不應低于0.05 mg/L。

　　(2)過量氯化消毒法：余氯達l～5mg/L.主要在下列情況時使用：新井啟用、舊井修理或淘洗，當?shù)匕l(fā)生介水傳染病，井水中大腸菌群值明顯增高，水井被有機物或細菌嚴重污染，井被洪水淹沒或落人異物等。

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