2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十一章生殖
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第十一章 生殖
第一節(jié) 男性生殖功能與調(diào)節(jié)
睪丸是男性的主性器官,由曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞組成,其功能包括:①生精作用:生成精子;②內(nèi)分泌功能:產(chǎn)生雄激素。
一、 睪丸的功能
1.睪丸的生精作用
(1) 精子生成的部位:曲細(xì)精管。
(2) 精子發(fā)育成熟的過程:
(3) 精子細(xì)胞的染色體:
(4) 精子的形態(tài)、結(jié)構(gòu):
(5) 睪丸的生精能力:從青春期到老年期,睪丸都有生精能力。
2.睪丸的內(nèi)分泌功能
(1)雄激素:睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生,屬類固醇激素,主要有睪酮、雙氫睪酮、脫氫表雄酮和雄烯二酮。
1) 睪酮的合成、運輸與代謝
?、?合成:間質(zhì)細(xì)胞線粒體內(nèi)的膽固醇經(jīng)羥化、側(cè)鏈裂解,形成孕烯醇酮,再經(jīng)17-
羥化脫去側(cè)鏈形成睪酮。
?、?運輸:血液中2%的睪酮以游離的形式存在,其余以結(jié)合的形式存在,只有游離的睪酮具有生物活性。結(jié)合形式的睪酮是游離睪酮的儲存庫。
?、?代謝:睪酮主要在肝內(nèi)滅活。
2) 睪酮的生理作用
?、?影響胚胎分化;②維持生精作用;③刺激附性器官的生長和維持性欲;④對代謝的影響。
(2)抑制素:由睪丸支持細(xì)胞分泌,為糖蛋白激素。抑制素可負(fù)反饋抑制腺垂體FSH的分泌,對維持FSH濃度的相對穩(wěn)定起重要作用,但對LH的分泌一般不起明顯作用。
二、睪丸功能的調(diào)節(jié)
下丘腦-腺垂體-睪丸軸。
1.下丘腦-腺垂體對睪丸活動的調(diào)節(jié):下丘腦弓狀核等部位的肽能神經(jīng)元釋放的促性腺激素釋放激素(GnRH)調(diào)節(jié)著腺垂體FSH和LH的分泌。
?、?腺垂體對生精作用的調(diào)節(jié):腺垂體分泌的FSH與LH對生精過程均有調(diào)節(jié)作用,F(xiàn)SH對生精過程有啟動作用,而睪酮對生精過程則有維持作用。LH通過刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮而間接的對生精作用進(jìn)行調(diào)節(jié)。
⑵ 腺垂體對睪酮分泌的調(diào)節(jié):腺垂體分泌的FSH與LH對睪酮分泌均有調(diào)節(jié)作用。腺垂體分泌的LH可促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成與分泌睪酮。同時,LH也使間質(zhì)細(xì)胞線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中與睪酮合成有關(guān)的酶系活性增強,從而加速睪酮合成。LH還可增加間質(zhì)細(xì)胞膜對鈣離子的通透性,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度增加,促進(jìn)睪酮的分泌。
腺垂體分泌的FSH具有增強LH刺激睪酮分泌的作用。
2.睪丸激素對下丘腦–腺垂體的反饋調(diào)節(jié):
(1)雄激素:睪酮可作用于下丘腦和腺垂體,通過負(fù)反饋機制抑制GnRH和LH的分泌。
(2)抑制素:FSH可促進(jìn)抑制素的分泌,而抑制素又可對腺垂體FSH的合成和分泌起選擇性的抑制作用。
3.睪丸內(nèi)的局部調(diào)節(jié):睪丸內(nèi)部的支持細(xì)胞與生精細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞之間存在復(fù)雜的局部調(diào)節(jié)機制,同時睪丸內(nèi)還存在旁分泌和自分泌方式,另外,睪丸的溫度也可影響生精功能。
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第二節(jié) 女性生殖功能與調(diào)節(jié)
一、 卵巢的功能
卵巢是女性生殖系統(tǒng)的中心,具有生卵作用和分泌類固醇激素的內(nèi)分泌功能。
1.卵巢的生卵作用:
(1) 卵泡期:是卵泡發(fā)育并成熟的階段。
(2) 排卵期:成熟卵泡在LH分泌高峰的作用下破裂,卵細(xì)胞與周圍的透明帶、放射冠等一起排入腹腔的過程稱為排卵。
(3) 黃體期:排卵后,卵泡壁內(nèi)陷,殘存的顆粒細(xì)胞與內(nèi)膜細(xì)胞繼續(xù)演化發(fā)育成為黃體細(xì)胞。若卵子受精成功,胚胎可分泌人絨毛膜促性腺激素,使黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體。
2.卵巢的內(nèi)分泌功能:卵巢主要分泌雌激素和孕激素,還分泌抑制素、少量雄激素及多種肽類激素。卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素,而黃體期由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。
?、?雌激素:包括雌二醇(活性最強)、雌酮(活性為雌二醇的10%)和雌三醇(活性最低)。
雌激素的主要生理作用:
1)促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育:①協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育,誘導(dǎo)排卵前LH高峰的出現(xiàn),從而促進(jìn)排卵;②促進(jìn)子宮增長發(fā)育,使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)增生期改變;增加子宮頸粘液的分泌;③促進(jìn)輸卵管上皮細(xì)胞增生,增強輸卵管的分泌和運動,以利于精子和卵子的運行;④使陰道粘膜上皮細(xì)胞增生角化,糖原含量增加并加速分解,使陰道分泌物呈酸性,增強陰道抗菌能力。
2)促進(jìn)女性第二性征和性欲的產(chǎn)生:促進(jìn)女性附屬性器官的發(fā)育和副性征的發(fā)育,并維持它們于成熟狀態(tài)。女性第二性征包括乳腺發(fā)育,產(chǎn)生乳暈,脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征,音調(diào)高,骨盆寬大,臀部肥厚。
3)對代謝的影響:①促進(jìn)女性青春期的生長發(fā)育,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,加速骨的生長;②降低血漿膽固醇濃度;③保鈉、保水作用。
(2)孕激素:主要有孕酮、20α-羥孕酮和17α-羥孕酮,以孕酮的生物活性最強。排卵前顆粒細(xì)胞和卵泡膜可分泌少量孕酮;排卵后黃體細(xì)胞分泌大量孕酮,在排卵后1-10天達(dá)到高峰,以后逐漸降低。妊娠2個月后胎盤開始合成孕酮。
孕酮主要在肝內(nèi)降解,然后隨尿、糞排出體外。
孕酮的主要生理作用(以雌激素為基礎(chǔ)):
1)調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌:排卵前,孕酮可協(xié)同雌激素誘發(fā)LH分泌出現(xiàn)高峰,而排卵后則對腺垂體促性腺激素的分泌起負(fù)反饋作用。
2)影響生殖器官的生長發(fā)育和功能活動:促使增生期的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚,并進(jìn)入分泌期,利于孕卵在子宮內(nèi)的生存和著床;降低子宮肌細(xì)胞膜的興奮性,抑制母體對胎兒的排斥反應(yīng)以及降低子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性等作用。
3)促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育:促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育和成熟,并在妊娠后為泌乳作好準(zhǔn)備。
4)升高女性基礎(chǔ)體溫:使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.5℃左右,并在黃體期維持于此水平。
?、?雄激素:主要由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞產(chǎn)生,女性體內(nèi)量少。
⑷ 抑制素:是一種糖蛋白激素,其主要作用是抑制FSH 的合成和釋放。
二、卵巢功能的調(diào)節(jié)
下丘腦-腺垂體-卵巢軸。
青春期前:下丘腦的GnRH神經(jīng)元未發(fā)育成熟,下丘腦對卵巢激素的抑制作用比較敏感,GnRH的分泌很少,腺垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌處于低水平狀態(tài)。
青春期:10-12歲,女性進(jìn)入青春期,其標(biāo)志是月經(jīng)初潮,性成熟開始。GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟,對性激素的負(fù)反饋抑制作用減弱,GnRH分泌增加,F(xiàn)SH和LH的分泌也相應(yīng)增加,卵巢開始出現(xiàn)周期性的變化。
?、弊訉m周期:青春期在卵巢周期性分泌激素的影響下,子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落,產(chǎn)生周期性流血的現(xiàn)象,稱為月經(jīng),因此女性的卵巢周期在子宮表現(xiàn)為子宮周期,又稱月經(jīng)周期。
?、?卵巢周期與子宮周期的激素調(diào)節(jié):在一個月經(jīng)周期中血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素均發(fā)生周期性的變化。
?、怕雅萜冢菏侵冈陆?jīng)開始至排卵的階段,約14天。
卵泡期開始,血中雌激素與孕激素均處于低水平,對FSH及LH分泌的反饋抑制作用較弱,使血中FSH和LH濃度先后升高。在FSH及LH的作用下,排卵前一周左右,卵泡合成的雌激素明顯增多,使血中FSH下降(對垂體的負(fù)反饋作用),LH則仍緩慢上升。雌激素由于局部正反饋作用,其濃度仍不斷增高,在排卵前一天左右形成一個雌激素高峰,此時,雌激素可正反饋作用于下丘腦,使其分泌GnRH增多,后者刺激腺垂體分泌釋放LH及FSH,特別是LH濃度增高最為明顯,形成血中的LH峰(LH surge)。
⑵排卵期:LH峰是引起排卵的關(guān)鍵因素。在LH峰出現(xiàn)前,卵母細(xì)胞已基本發(fā)育成熟,但是由于卵母細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞分泌的卵母細(xì)胞成熟抑制因子,使卵母細(xì)胞的成熟分裂停滯在初級卵母細(xì)胞階段。高濃度的LH可抵消OMI的抑制作用,促使卵母細(xì)胞分裂成熟,最終在LH與孕激素、前列腺素的配合下觸發(fā)排卵。排卵前期女子體溫最低。
?、屈S體期:是指排卵開始至下次月經(jīng)出現(xiàn)的階段,歷時14天。
成熟卵泡排出卵子后,塌陷卵泡的顆粒細(xì)胞立即黃體化,并分泌大量孕激素和雌激素,血中雌激素和孕激素濃度明顯升高。下丘腦和腺垂體因而受到反饋抑制,血中GnRH、FSH及LH的濃度也相應(yīng)下降。此時,子宮內(nèi)膜因受孕激素和雌激素的刺激發(fā)生相應(yīng)變化:內(nèi)膜細(xì)胞增大,糖原含量增加,分泌腺由直變彎,處于分泌期,為接受受精卵和妊娠做準(zhǔn)備。
若不受孕則黃體退化(月經(jīng)黃體的壽命為14天),使孕激素和雌激素的濃度下降,引起子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮,發(fā)生子宮內(nèi)膜脫落、流血而形成月經(jīng)。同時,雌激素和孕激素分泌的減少,使垂體的FSH及LH分泌增強,又開始另一月經(jīng)周期。
如果懷孕,胎盤分泌絨毛膜促性腺激素,使月經(jīng)黃體變成妊娠黃體,繼續(xù)維持黃體分泌雌、孕激素的功能。
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第三節(jié) 妊娠與分娩
一、 妊娠
?、笔芫菏蔷哟┤肼炎硬⑴c卵子相互融合的過程。
?、?精子的運行:精子的運行依靠自身的運動,并需要子宮頸、子宮體及輸卵管等幾道生理屏障的配合,過程復(fù)雜。精子的運行受激素的調(diào)節(jié),排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的運行;黃體期的孕酮阻止精子的運行。
?、?精子獲能:精子必須在雌性生殖道停留一段時間,才能獲得使卵子受精的能力稱為精子獲能。
?、琼旙w反應(yīng):精子與卵子接觸后,精子的頂體外膜與精子頭部細(xì)胞末節(jié)融合,破裂,形成許多小孔,釋放出頂體酶,使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解,這一過程稱為頂體反應(yīng)。
?、仓玻菏侵概吲葜踩胱訉m內(nèi)膜的過程,包括定位、粘著和穿透三個階段。
?、橙焉锏木S持與激素調(diào)節(jié):
?、湃私q毛膜促性腺激素(hCG):是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。妊娠早期絨毛組織形成后,合體滋養(yǎng)層即分泌大量的hCG,到妊娠5~8周達(dá)到高峰,20周左右降至較低水平,并一直維持到妊娠末期,所以測定母體中hCG的濃度(血中或尿中)是診斷早期妊娠的一個指標(biāo)。
?、破渌鞍踪|(zhì)激素和肽類激素:包括胎盤人絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀腺激素、ACTH、THR、GnRH及內(nèi)啡肽等。人絨毛膜生長素是合體滋養(yǎng)層分泌的單鏈多肽,具有生長激素的作用,可調(diào)節(jié)母體對胎兒的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝,促進(jìn)胎兒生長。
?、穷惞檀技に兀禾ケP能分泌大量的孕激素和雌激素。
1)孕激素:由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌。胎盤內(nèi)有活性很高的3β-羥脫氫酶,可將母體和胎兒提供的孕烯雌酮轉(zhuǎn)變成孕酮。在妊娠期間,母體血中的孕酮濃度逐漸升高。第六周開始分泌,妊娠末達(dá)到高峰。
2)雌激素:主要是雌三醇,由胎兒和胎盤共同參與合成,檢測孕婦尿中的雌三醇可以反映胎兒在子宮體內(nèi)的情況。
二、分娩
1.分娩的三個階段
第一階段:子宮底部向子宮頸的收縮波頻繁發(fā)生。推動胎兒頭部緊抵子宮頸。此階段可長達(dá)數(shù)小時。
第二階段:子宮頸變軟并開放完全,胎兒由宮腔經(jīng)子宮頸和陰道娩出體外。歷時1-2小時。
第三階段:胎兒娩出后10分鐘左右,胎盤與子宮分離并排出體外,同時子宮肌強烈收縮,壓迫血管以防止過量出血。
2.分娩中的反饋調(diào)節(jié):胎兒對子宮頸的刺激可引起縮宮素(OT)的釋放和子宮底部肌肉收縮增強,迫使胎兒對子宮頸的刺激更強,從而引起更多的OT分泌及子宮進(jìn)一步收縮直至胎兒完全娩出為止,因此是一個正反饋調(diào)節(jié)。
3.分娩的動力:子宮肌節(jié)律性的收縮是分娩的主要動力。
4.分娩中的激素調(diào)節(jié):糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、催產(chǎn)素、松弛素、前列腺素及兒
茶酚胺等多種激素參與分娩的啟動和分娩過程。
第四節(jié) 性生理學(xué)
一、性成熟的表現(xiàn)
?、鼻啻浩隗w格形態(tài)的變化
?、派砀撸?/p>
?、茩C體構(gòu)成比:
?、残云鞴俚陌l(fā)育
⑴男性性器官的發(fā)育:男性青春期最早出現(xiàn)的變化是睪丸體積增大,其發(fā)育過程可分為三個時期:
第一期:大約在9-12歲,為青春期的開始。此時生精細(xì)胞僅有精原細(xì)胞和精母細(xì)胞,睪丸間質(zhì)細(xì)胞可分泌少量睪酮,附屬性器官仍處于幼稚階段。
第二期:大約在12-15歲,此期睪丸體積迅速增大,曲細(xì)精管明顯發(fā)育,出現(xiàn)精子細(xì)胞和精子,但精子數(shù)量尚少。間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮增加,使陰莖、陰囊、前列腺等附屬性器官快速生長。
第三期:大約在15歲以后,睪丸及附屬性器官已接近成人大小,精子數(shù)量及睪酮的分泌量也與成人相似。
?、婆孕云鞴俚陌l(fā)育:①卵巢體積增大,由青春期前的不到1ml增加到2-10ml,并開始有卵泡發(fā)育;②子宮體積增大,陰道增長,大、小陰唇及陰蒂均開始發(fā)育;③有月經(jīng)排卵,但黃體期短。
?、车诙哉鞯某霈F(xiàn):在性激素作用下,青春期出現(xiàn)第二性征。男性主要表現(xiàn)為聲調(diào)變低,喉結(jié)突出,長出胡須、腋毛和陰毛,肌肉發(fā)達(dá),出現(xiàn)男性特有的氣味。女性主要表現(xiàn)為乳房發(fā)育,骨盆增大,皮下脂肪開始增厚,腋毛和陰毛長出,出現(xiàn)女性特有的氣味。
?、葱猿墒斓恼{(diào)節(jié)
?、畔虑鹉X-腺垂體分泌活動的增強對青春期的生理變化有啟動作用。進(jìn)入青春期后,下丘腦-腺垂體對性激素的敏感性降低,GnRH分泌增多,腺垂體分泌FSH和LH增多,從而促進(jìn)性腺的發(fā)育和性激素的分泌,血漿中雌二醇和睪酮升高。
⑵GnRH的分泌受腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)(NE、DA和5-HT等)、前列腺素及性激素的反饋調(diào)節(jié)。
?、悄I上腺皮質(zhì)分泌活性較低的雄激素(脫氫表雄酮、硫酸脫氫表酮及雄烯二酮),與性成熟有關(guān)。
?、?青春期性發(fā)育的異常
?、判栽缡欤?/p>
?、魄啻浩谘舆t:
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二、性興奮與性行為
?、蹦行缘男耘d奮與性行為
?、抨幥o勃起:是指受到性刺激時,陰莖迅速脹大、變硬并挺伸的現(xiàn)象。
1)陰莖勃起的解剖學(xué)結(jié)構(gòu):
2)陰莖勃起的神經(jīng)調(diào)節(jié):陰莖勃起是心理活動和外生殖器局部機械刺激引發(fā)的反射活動,其傳出神經(jīng)主要是副交感舒血管纖維。
?、粕渚菏悄行孕愿叱睍r精液經(jīng)尿道射出體外的過程。射精的過程分為移精和排射兩個階段。
?、才缘男耘d奮:主要包括陰道潤滑、陰蒂勃起及性高潮。
?、抨幍罎櫥褐概栽谑艿叫源碳ず?,陰道壁的血管充血,由血管濾出一種稀薄的粘性液體的現(xiàn)象。
?、脐幍俨穑盒耘d奮時,陰蒂充血、膨脹、勃起,敏感性升高,是女性獲得性快感并達(dá)到性高潮。
?、切愿叱保寒?dāng)外陰和陰道受到的刺激達(dá)到一定程度時,子宮、陰道、會陰及骨盆部的肌肉會突然出現(xiàn)不自主的節(jié)律性收縮,并伴有一些全身性的反應(yīng),稱為女性的性高潮。
例題:
[A型題]
1.關(guān)于雄激素作用的敘述,下列哪項是錯誤的:
A.刺激雄性附性器官發(fā)育并維持成熟狀態(tài)
B.刺激男性副性征出現(xiàn)
C.促進(jìn)肌肉與骨骼生長,使男子身高在青春期沖刺式生長
D. 分泌過盛可使男子身高超出常人
E.維持正常的性欲
2.雄激素結(jié)合蛋白的生成部位是:
A.生精細(xì)胞
B.支持細(xì)胞
C. 間質(zhì)細(xì)胞
D.睪丸毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞
E.基底細(xì)胞
3.睪酮的本質(zhì)是:
A.類固醇激素
B.固醇類激素
C.肽類激素
D.蛋白質(zhì)類激素
E.胺類激素
4.關(guān)于睪丸功能調(diào)節(jié)的敘述,下列哪項是錯誤的:
A. FSH對生精過程有刺激作用
B.LH刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮
C.FSH對生精有始動作用
D. 睪酮與雄激素結(jié)合球蛋白結(jié)合,促進(jìn)精母細(xì)胞減數(shù)分裂
E.睪酮對腺垂體FSH的分泌起負(fù)反饋作用
參考答案
1.D 2.B 3.A 4.E
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