尿頻、尿急、尿痛-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十五節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記
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【復(fù)習(xí)綱要】
1.起病時間及發(fā)病情況 尿頻、尿急、尿痛出現(xiàn)時間,急性還是緩起,尿頻是否伴有尿急和尿痛,三者皆有者多為炎癥。
2.病因及誘因 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛之前是否有明確原因,如勞累、受涼或月經(jīng)期,是否接受導(dǎo)尿、尿路器械檢查或流產(chǎn)術(shù)。
3.主要癥狀特點 單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。一有尿意即迫不及待需要排尿,難以控制;排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。排尿時恥骨上區(qū)疼痛多為膀胱炎;排尿完畢時尿道口內(nèi)或尿道口疼痛多為尿道炎。
4.病情發(fā)展與演變 癥狀是逐漸加重或是逐漸減輕,或是反復(fù)發(fā)作。
5.伴隨癥狀
(1)尿頻伴有尿急和尿痛 見于膀胱炎和尿道炎。膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎;伴有會陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。
(2)尿頻、尿急伴有血尿、午后低熱、乏力、盜汗 見于膀胱結(jié)核。
(3)尿頻不伴尿急、尿痛,但伴有多飲、多尿和口渴 見于精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。
(4)尿頻、尿急伴無痛性血尿 見于膀胱癌。
(5)老年男性尿頻伴有尿線細(xì)、進行性排尿困難見于前列腺增生。 ,
(6)尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷見于膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道口結(jié)石嵌頓。
6.診治經(jīng)過 就診前是否做過尿常規(guī)、尿沉渣、血液生化檢查;尿路超聲檢查或腹部平片;是否做尿滲透壓、血糖、尿素氮等生化檢查以及抗利尿激素測定,結(jié)果如何,曾考慮何種疾病。用過何種藥物治療,如抗感染、排石利尿等藥物,劑量多少,療程多長及效果如何。
7.飲食、睡眠及精神狀態(tài) 感染性疾病精神狀態(tài)差。尿頻、尿痛可影響睡眠。
8.其他癥狀 有無慢性腎臟病變史一糖尿病病史,有無與遺傳有關(guān)的疾病(如糖尿病、高血壓病)。有無藥物過敏史(藥物間質(zhì)性腎炎往往有藥物過敏史);有無手術(shù)史,尿路結(jié)石患者有無手術(shù)取石史、碎石史等。
【典型例題及得分要點】
例題1
簡要病史:女性,60歲,反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年。
初步診斷(僅供答題參考,不計分):泌尿系感染。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
自我感覺,尿頻程度,是間斷發(fā)作還是持續(xù)發(fā)作。有無進行性加重。(2分)
以前有無類似發(fā)作、外陰炎、陰道炎等婦科疾病。平時衛(wèi)生習(xí)慣如何。(2分)
是否伴有肉眼血尿、膿尿、乳糜尿、發(fā)熱、消瘦、腰痛、腎絞痛等。(2分)
飲食、二便、睡眠、體重變化。(2分)
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?、谠\療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院看過。做過哪些檢查(尿常規(guī)、B超、腎功能)。(1分)
當(dāng)時的診斷、治療方案,服用過何種藥物,效果如何,復(fù)查是否好轉(zhuǎn)。(1分)
(2)其他有關(guān)病史(3分)
藥物過敏史。(1分)
與該病有關(guān)的其病史:尿路手術(shù)、外傷、結(jié)核病、糖尿病及婦科病史、泌尿系感染或畸形史、尿路結(jié)石病史、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
例題2
簡要病史:女性,32歲,發(fā)熱伴尿痛2天。
初步診斷(僅供答題參考、不計分):急性泌尿系感染。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)
有無尿頻、尿急和排尿困難,尿色、尿痛的性質(zhì)(灼痛、刺痛)及與排尿的關(guān)系。(2分)
可能誘因及有無腹痛、腰痛等伴隨癥狀。
(2分)
飲食、二便、睡眠、體重變化。(2分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)
服用過哪些藥物。效果如何。(1分)
(2)其他有關(guān)病史(3分)
藥物過敏史。(1分)
與該病有關(guān)的其他病史,有無外傷、泌尿系手術(shù)、糖尿病、結(jié)核病及婦科病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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