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消化性潰瘍-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時(shí)間:2017-03-07 09:43:22 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽37收藏11

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  【診斷】

  1.發(fā)病特點(diǎn) 長期性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。

  2.癥狀 上腹痛為主要癥狀,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛;消化不良癥狀,為無規(guī)律性的上腹隱痛不適,伴脹滿、厭食、噯氣、反酸、燒心等癥狀。

  3.體征發(fā)作時(shí)劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn),緩解時(shí)無明顯體征。

  4.檢查上消化道X線鋇餐檢查有典型龕影。

  【鑒別診斷】

  1.慢性胃炎。

  2.功能性消化不良。

  3.肝、膽、胰腺疾病。

  4.促胃液素瘤。

  5.癌性潰瘍。

  【進(jìn)一步檢查】

  (1)胃液分析、血清促胃液素測定、幽門螺桿菌檢查、糞隱血試驗(yàn)(環(huán)球網(wǎng)校分享消化性潰瘍-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

  (2)X線鋇餐檢查。

  (3)胃鏡檢查。

  【治療原則】

  1.一般治療避免應(yīng)用致潰瘍藥物和戒煙。

  2.藥物治療

  (1) H2受體拮抗藥,如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁;質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑;抗酸藥,如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑。

  3.手術(shù)治療 適應(yīng)證為:大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效,急性穿孔,內(nèi)科治療無效酌頑固性潰瘍,胃潰瘍疑有癌變。

  【典型例題及得分要點(diǎn)】

  例題

  主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。

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  病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?;颊咭蛱弁淳馨锤共?,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時(shí)明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。

  查體:T 37.6℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(一),移動性濁音(一)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。

  輔助檢查:WBC 11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96U(對照32U)。

  得分要點(diǎn):

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷 胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎(環(huán)球網(wǎng)校分享消化性潰瘍-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十六節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

  (2)診斷依據(jù)

  ①突發(fā)上腹部劇痛,腹痛部位有轉(zhuǎn)移,有消化道癥狀。

 ?、诓轶w腹肌緊張,有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征,劍突下最明顯。

 ?、塾休p度體溫升高、血白細(xì)胞升高、血淀粉酶升高。

 ?、苡邢詽儾∈贰?/p>

  2.鑒別診斷(5分)

 ?、倌懩已祝懩医Y(jié)石急性發(fā)作。

  ②急性胰腺炎。

  ③急性心肌梗死。

 ?、芗毙躁@尾炎。

  3.進(jìn)一步檢查(4分)

 ?、倭⑽桓共科狡?。

 ?、诟?、膽、胰B超檢查。

 ?、垩⒛虻矸勖笢y定。

 ?、鼙匾獣r(shí)行腹腔穿刺及腹腔液檢查。

  4.治療原則(3分)

 ?、俳常改c減壓,做好術(shù)前準(zhǔn)備。

 ?、诖┛仔扪a(bǔ)術(shù)。

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