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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀發(fā)熱復(fù)習(xí)綱要

更新時(shí)間:2017-05-10 10:38:37 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽82收藏41

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校提供2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀發(fā)熱復(fù)習(xí)綱要,希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校提供“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀發(fā)熱復(fù)習(xí)綱要”,希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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  1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 發(fā)熱開(kāi)始的具體時(shí)間(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀發(fā)熱復(fù)習(xí)綱要),是急性起病還是緩慢起病。感染性發(fā)熱、抗原-抗體反應(yīng)發(fā)熱、無(wú)菌性壞死物吸收發(fā)熱多為急性起病,但也可以是亞急性或慢性起病。

  2.病因及誘因 發(fā)熱前有無(wú)明顯原因,如勞累、受涼;有無(wú)感染表現(xiàn),如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、腸炎或皮膚化膿性感染、輸血或輸液反應(yīng)等;有無(wú)開(kāi)放性外傷,包括頭部外傷等。

  3.主要癥狀特點(diǎn)

  (1)應(yīng)詢問(wèn)發(fā)熱的高低,是低熱(37.3~38℃)、中等發(fā)熱(38.1~39℃)還是高熱(39.1~41℃)或超高熱(41℃以上);詢問(wèn)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間;是自行退熱還是藥物或物理退熱。

  (2)盡可能了解是哪種熱型。

 ?、倩魺?體溫恒定地維持在39~40℃以上。24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

 ?、诔趶垷?體溫常在39℃以上,24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃,但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

 ?、坶g歇熱 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

 ?、懿顭?體溫逐漸上升至39℃或39℃以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏菌病。

 ?、莼貧w熱 體溫急劇上升至39℃或39℃以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性地交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

 ?、薏灰?guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律,可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

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  4.病情發(fā)展與演變 了解發(fā)熱是否經(jīng)過(guò)三個(gè)階段。

  (1)體溫上升期 體溫上升有兩種方式。

  ①驟升型 體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃或以上,常伴有寒戰(zhàn)。小兒多伴有驚厥。見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)等。

 ?、诰徤?體溫逐漸上升,在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰,多不伴寒戰(zhàn)。見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病、布氏菌病。

  (2)高熱期 指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間,持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可因病因不同而有差異,如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時(shí),大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天,傷寒則可持續(xù)數(shù)周。

  (3)體溫下降期 體溫下降有兩種方式(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀發(fā)熱復(fù)習(xí)綱要)。

 ?、袤E降 指體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常,有時(shí)可略低于正常,常伴有大汗淋漓。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應(yīng)等。

 ?、跐u降 指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常,見(jiàn)于傷寒、風(fēng)濕熱等。

  5.伴隨癥狀

  (1)發(fā)熱伴有神經(jīng)癥狀,如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等,應(yīng)考慮各種腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

  (2)發(fā)熱伴咳嗽、胸痛、氣促、咯血、咳痰等呼吸道癥狀,提示有支氣管、肺或胸膜疾病。

  (3)發(fā)熱伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿頻、膿尿、血尿者,提示泌尿系統(tǒng)疾病。

  (4)發(fā)熱伴有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎者,提示有結(jié)締組織病。

  (5)發(fā)熱伴腹痛、腹部包塊者,提示腹腔內(nèi)疾病。

  (6)發(fā)熱伴有皮疹,提示有細(xì)菌、結(jié)締組織病、病毒感染等。

  (7)發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大者,提示結(jié)核病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。

  6.診治經(jīng)過(guò)

  (1)就診前做過(guò)何種檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī),血液、各種體液及分泌物等細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),各系統(tǒng)臟器血清學(xué)檢查,自身抗體檢查,各系統(tǒng)臟器的X線、CT、MRI及超聲檢查等。

  (2)就診前用過(guò)何種抗生素、糖皮質(zhì)激素及退熱藥物,各種藥物的劑量、療程、療效。

  7.食欲及精神狀態(tài) 應(yīng)詢問(wèn)起病以后的飲食量、飲食習(xí)慣、吞咽是否通暢、是否需要用水助吞等,睡眠及精神狀況如何。

  8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過(guò)敏、家族史以及近段時(shí)間中傳染病接觸史、疫區(qū)旅行史等均要詳細(xì)詢問(wèn)。

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