2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復(fù)習(xí)綱要

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復(fù)習(xí)綱要”，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　一、腹瀉（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復(fù)習(xí)綱要）

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 首次腹瀉的時(shí)間和起病情況。起病驟然，病程較短，為急性腹瀉，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為慢性感染、腸道腫瘤、炎癥性腸病、吸收不良、腸道動(dòng)力功能異常等。

　　2.病因及誘因 有無(wú)不潔飲食和進(jìn)食脂類食物、旅行等，有無(wú)群體發(fā)病及傳染病接觸史，有無(wú)用藥史，腹瀉是否與緊張、焦慮有關(guān)。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 腹瀉的頻率，大便的量、性狀和顏色（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復(fù)習(xí)綱要）。腹瀉為進(jìn)行性、自限性、間歇性、復(fù)發(fā)性。有無(wú)便秘與腹瀉交替;每天大便次數(shù)與總量，腹瀉與精神和生活節(jié)律的關(guān)系，禁食后腹瀉量的變化，詳細(xì)詢問(wèn)對(duì)明確診斷有重要的幫助，水樣便見于分泌性腹瀉，如大便量大于每日5L，則應(yīng)考慮霍亂或內(nèi)分泌性腫瘤等所引起的分泌性腹瀉;米湯樣便見于霍亂;膿血便見于滲出性腹瀉，如膿血便僅附于糞便表面，則提示為直腸或乙狀結(jié)腸病變;洗肉水樣大便見于某些急性細(xì)菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結(jié)腸炎;果醬樣大便見于阿米巴痢疾或升結(jié)腸癌;酸臭樣大便見于吸收不良;有油滴的糊狀便見于脂肪吸收不良;惡臭樣大便見于蛋白質(zhì)消化不良。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢問(wèn)病情逐漸加重還是緩解。急性腹瀉排便間隔越來(lái)越短，伴腹痛加劇、發(fā)熱、嚴(yán)重失水等，提示病情加重。慢性腹瀉伴發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等提示器質(zhì)性疾病。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腫瘤、炎癥性腸炎、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　(2)伴腹痛 多見于急性腹瀉，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹痛常在臍周，便后腹痛多不緩解，而結(jié)腸疾病便后疼痛常可減輕。分泌性腹瀉常無(wú)腹痛。

　　(3)伴里急后重 見于痢疾或直腸癌。

　　(4)伴關(guān)節(jié)痛或腹脹 見于克羅恩病、慢隆非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

　　(5)伴腹部包塊 見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲樣肉芽腫。

　　(6)伴重度失水 見于分泌性腹瀉。

　　(7)伴明顯消瘦 見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　6.診治經(jīng)過(guò) 就診前做過(guò)何種檢查，如糞常規(guī)、糞便懸滴、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、腹部B超、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前用過(guò)何種抗生素、止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來(lái)飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過(guò)敏、家族史可簡(jiǎn)要詢問(wèn)。

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　　二、便秘

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 大便的住狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復(fù)習(xí)綱要），以確定是否便秘。便秘的起病與病程、持續(xù)或間斷發(fā)作。

　　2.病因及誘因 有無(wú)進(jìn)食量少或食物缺乏維生素或水分不足;是否與工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素有關(guān);結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替;腹肌及盆腔張力不足，排便推動(dòng)力不足;老年體弱，活動(dòng)過(guò)少;有無(wú)直腸或肛門病變;有無(wú)排便無(wú)力;有無(wú)腸梗阻或局部病變壓迫;有無(wú)伴隨全身疾病，如糖尿病、鉛中毒、腦血管病等;有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉藥、藥物種類及療程;有無(wú)腹部、盆腔手術(shù)史;有無(wú)服用引起便秘的藥物史。

　　3.便秘的主要癥狀特點(diǎn) 急性便秘患者多有腹痛、腹脹，至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻;慢性便秘多無(wú)特殊表現(xiàn)（環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集癥狀之腹瀉與便秘復(fù)習(xí)綱要），部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀;排出糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便時(shí)可有左腹部或下腹痙攣性疼痛與下墜感，?？稍谧笙赂褂|及痙攣的乙狀結(jié)腸。排便困難嚴(yán)重者可因痔加重及肛裂而有大便帶血或便血;慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦。

　　4.伴隨癥狀

　　(1)伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。

　　(2)伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。

　　(3)伴便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。

　　(4)伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。

　　5.診治經(jīng)過(guò) 就診前做過(guò)何種檢查，如大便常規(guī)、懸滴、糞便細(xì)菌培養(yǎng)，腹部B超、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前有無(wú)用過(guò)抗生素、瀉藥及止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

　　6.飲食及精神狀態(tài) 起病以來(lái)飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　7.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過(guò)敏、家族史可簡(jiǎn)要詢問(wèn)。

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