臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于正常分娩的歷年復(fù)習(xí)要點及試題

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　　【考綱要求】

　　1.決定分娩的因素(產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒)。

　　2.枕先露的分娩機制。

　　3.分娩的臨床經(jīng)過及處理。

　　【考點縱覽】

　　1.決定分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素尤其是子宮收縮力的特點。

　　2.子宮收縮力的特點：節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用。

　　3.軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、蔭道及骨盆底軟組織構(gòu)成。

　　4.掌握左枕前位的分娩機制，尤其是銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)的概念。

　　5.胎頭雙頂頸進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　6.第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。此時胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。

　　7.先兆臨產(chǎn)的征象：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅。

　　8.臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　9.新生兒阿普加評分以出生后1min時的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色為依據(jù)。

　　【歷年考題點津】

　　1.新生兒出生后1分鐘的Apgar評分及其意義，下列哪項是錯誤的

　　A.滿分為10分，屬正常新生兒

　　B.7分以上只需進行一般處理

　　C.4分以下缺氧嚴重，應(yīng)緊急搶救

　　D.應(yīng)于出生5分鐘時再次評分

　　E.評分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色

　　答案：E

　　2.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護會蔭的時間是

　　A.宮口開全時

　　B.胎頭可見到時

　　C.胎頭著冠時

　　D.胎頭復(fù)位時

　　E.胎頭撥露使蔭唇后聯(lián)合緊張時

　　答案：E

　　3.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

　　A.子宮平滑肌

　　B.會蔭淺橫肌

　　C.會蔭深橫肌

　　D.肛門括約肌

　　E.盆底肛提肌

　　答案：E

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　　4.關(guān)于枕先露的分娩機制，正確的是

　　A.胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接

　　B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈

　　C.當(dāng)胎頭在中骨盆開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降

　　答案：C

　　5.臨產(chǎn)開始的標志，錯誤的是

　　A.規(guī)律宮縮

　　B.子宮頸管展平

　　C.宮頸擴張

　　D.見紅

　　E.胎先露部下降

　　答案：D

　　6.新生兒娩出后首先應(yīng)

　　A.斷臍

　　B.擦洗新生兒面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生兒足部

　　E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　答案：C

　　7.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時，胎心136次/分。為估計頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度，結(jié)果如圖示，這一結(jié)果不會出現(xiàn)的項目是

　　A.子宮收縮過強

　　B.髂嵴間徑27cm

　　C.骶恥外徑17cm

　　D.胎位異常

　　E.第二產(chǎn)程延長

　　答案：C

　　試題點評：難，骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此圖示胎頭已入盆，頭盆相稱。

　　8.臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎頭未銜接

　　C.胎位異常

　　D.初產(chǎn)婦宮口開大3cm

　　E.嚴重心臟病

　　答案：D

　　9.經(jīng)蔭道分娩時，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在

　　A.胎頭撥露蔭唇后聯(lián)合緊張時

　　B.胎頭已著冠時

　　C.胎頭娩出時

　　D.胎肩娩出時

　　E.胎盤娩出時

　　答案：D

　　10.枕左前位胎頭進入骨盆入口時其銜接的徑線是

　　A.雙頂徑

　　B.雙顴徑

　　C.枕下前囟徑

　　D.枕額徑

　　E.枕頰徑

　　答案：D

　　11.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.嚴密觀察產(chǎn)程進展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　試題點評：難度中等，患者宮縮規(guī)律胎心好，活躍期進展不理想，需人工破膜了解羊水情況并促分程進展。

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