2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫小兒心血管系統(tǒng)專項練習(xí)題

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　　(一)A1型題(答題說明：每道題下面有A、B、C、D、E共5個備選答案，請從中選擇1個最佳答案)

　　1.正常嬰兒左側(cè)心界叩診應(yīng)位于：

　　A.左鎖骨中線內(nèi)0. 5cm B.左鎖骨中線上 .

　　C.左鎖骨中線外0.5 cm D.左鎖骨中線外1.Ocm

　　E.左鎖骨中線外2.Ocm

　　2.下列哪種先天性心臟病不發(fā)生艾森曼格綜合征：

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉 D.肺動脈瓣狹窄

　　E.完全性肺靜脈異位引流

　　3.房間隔缺損在胸骨左緣2～3肋間可聽到Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ收縮期噴射音，是由于：

　　A.血流通過缺損部位 B.右心室流出道相對狹窄

　　C.右心室擴大 D.肺動脈瓣相對關(guān)閉不全

　　E.主動脈瓣相對狹窄

　　4.室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見的原因是：

　　A.左心室肥大壓迫喉返神經(jīng) B.肺動脈顯著擴張壓迫喉返神經(jīng)

　　C.雙室肥大壓迫喉返神經(jīng) D.右心室肥大壓迫喉返神經(jīng)

　　E.右心房肥大壓迫喉返種經(jīng)

　　5.法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因是：

　　A.長期缺氧所致 B.血液黏滯、血流變慢而引起腦血栓

　　C肺動脈漏斗部肌肉痙攣 D.合并腦膿腫

　　E.合并腦膜炎

　　6.室間隔缺損伴肺動脈高壓時有下列表現(xiàn)，但除外：

　　A.左心室、右心室顯著增大 B.原心臟雜音增強

　　C.P2明顯亢進 D.X線示肺動脈段明顯凸出

　　E.右心室壓力明顯增高

　　7.動脈導(dǎo)管未閉X線檢查哪項是正確的：

　　A.導(dǎo)管細的患者可無異常發(fā)現(xiàn)

　　B.分流量大的患者左心室、左心房增大，肺動脈段突出

　　C.肺血流量增多

　　D.肺門舞蹈征

　　E.主動脈影縮小

　　8.正常胎兒血液循環(huán)中，下列哪一部位血氧含量最高：

　　A.右心房 B.右心室 C.臍動脈 D.臍靜脈 E.主動脈

　　9.關(guān)于病毒性心肌炎急性期休息時間，下列哪個說法是正確的：

　　A.休息3～6個月 B.休息到熱退后3～4周

　　C.根據(jù)具體情況而定 D.心肌酶恢復(fù)正常后

　　E.休息到熱退后2～3個月

　　10.關(guān)于室間隔缺損的血流動力學(xué)改變，首先引起增大的心腔是：

　　A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.主動脈

　　11.‘引起心肌炎的病原體中哪一種最常見：

　　A.流感病毒 B.腺病毒 C.?？刹《?/p>

　　D.柯薩奇病毒 E.傳染性肝炎病毒

　　12.查體中發(fā)現(xiàn)有水沖脈及股動脈槍擊音，應(yīng)考慮是哪種先天性心臟?。?/p>

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈瓣狹窄

　　(二)A2型題(答題說明：每一道題下面都有A、B、C、D、E共5個備選答案。請從中選擇1個最佳答案)

　　1.2歲患兒，不規(guī)則發(fā)燒1個月余，一般情況較差。檢查：胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅳ/Ⅵ級粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進，雙肺呼吸音清晰，肝右肋下2.5cm，脾肋下1.5cm。ESR 50mm/h，Hb86glL，WBC 18.0×l09/L，N 0.89，L 0.11.血培養(yǎng)(一)。最可能的診斷是：

　　A.房間隔缺損合并敗血癥 B.風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕活動

　　C.病毒性心肌炎 D.胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅳ/Ⅵ級

　　E.室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎

　　2.5歲患兒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年，平時易感冒，活動后嘴唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向周圍廣泛傳導(dǎo)，P2亢進，可捫及震顫，心電圖示雙室肥厚，最可能的診斷是：

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉 D.法洛四聯(lián)癥

　　E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　3.4歲男孩，無發(fā)紺，胸骨左緣2～3肋間可聞Ⅱ/Ⅵ級收縮期噴射音，Pz亢進呈固定分裂，未捫及震顫，心電圖示P-R間期延長，診斷考慮：

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.肺動脈瓣狹窄

　　D.動脈導(dǎo)管未閉 E.生理性雜音

　　4.8個月嬰兒，出生后有反復(fù)呼吸道感染病史。2天前發(fā)熱、咳嗽、氣促、煩躁不安，呼吸60次/分，脈搏182次/分，嘴唇發(fā)紺，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ/Ⅵ級全收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進，雙肺可聞及固定濕噦音，肝臟右肋下3cm，診斷考慮：

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并支氣管肺炎

　　C.室間隔缺損、急性重癥支氣管肺炎、心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎

　　E。房間隔缺損合并支氣管肺炎

　　5.患兒4歲，較消瘦、活動后有氣急、心悸。查體：輕度胸廓畸形，于胸骨左緣第2肋間聽到粗糙而響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期，初步診斷為PDA。鑒于該畸形首先可以引起以下哪方面的改變：

　　A.右心室增大 B.左心房增大 C.肺動脈擴張

　　D.左心室增大 E.右心房增大

　　6.患兒5個月，病初曾發(fā)熱數(shù)日伴腹瀉病二周，經(jīng)綜合治療腹瀉已基本痊愈，但患兒仍疲乏無力，精神萎靡，不思食。查體：出冷汗、面色較蒼白、心率快、心音較遙遠，雜音不明顯，心電圖示竇性心動過速，ST段下移，T波改變，最可能的主要診斷為：

　　A.先天性心臟病 B.腹瀉病伴脫水、休克 C.病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)濕性心臟病 E.腹瀉病伴電解質(zhì)紊亂、酸中毒

　　(三)Bl型題(答題說明：以下每組問題共用題前列出的A、B、C、D、E共5個備選答案。請從中選擇1個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇)

　　(1～3題共用備選答案)

　　A.胸骨左緣第2～3肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P2減弱

　　B.胸骨左緣第2～3肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂

　　C.胸骨左緣第2～3肋間可聞連續(xù)性雜音，P2亢進

　　D·胸骨左緣第2～4肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P2減弱

　　E.胸骨左緣第3～4肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P2亢進

　　1.房間隔缺損：

　　2.室間隔缺損：

　　3.動脈導(dǎo)管未閉：

　　(4～6題共用備選答案)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈瓣狹窄

　　4.P2亢進，固定分裂：

　　5.易發(fā)生腦血栓：

　　6.當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時，有差異性青紫：

　　(7～9題共用備選答案)

　　A.右心房、右心室增大，肺動脈段突出，肺血增多

　　B.左心房、左心室增大，肺動脈段突出，肺血增多

　　C.右心室、左心室增大，肺動脈段突出，肺血增多

　　D.右心室增大，肺動脈凹陷，肺血減少

　　E.右心房、右心室增大，肺動脈狹窄后的肺動脈擴大至左肺動脈

　　7.法洛四聯(lián)癥：

　　8.室間隔缺損：

　　9.動脈導(dǎo)管未閉：

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　　(10～12題共用備選答案)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈瓣狹窄

　　10.舒張壓降低、脈壓大見于：

　　11.有蹲踞、缺氧發(fā)作現(xiàn)象見于：

　　12.X線常有肺門舞蹈征見于：

　　(四)A3/A4型題(答題說明：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。請根據(jù)試題所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E共5個備選答案中選擇1個最佳答案)

　　(1～4題共用題干)

　　3歲患兒，曾多次患肺炎，平時無發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ/Ⅵ級粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。

　　1.此患兒特別應(yīng)注意的體征是：

　　A.脈壓減少 B.脈壓增寬 C.下肢血壓低

　　D.腹部血管雜音 E.三凹征

　　2.血流動力學(xué)改變是：

　　A.體循環(huán)血流量增加 B.肺循環(huán)血流量增加

　　C.肺循環(huán)血流量減少 D.右向左分流

　　E.左心室舒張期容量減少

　　3.心電圖可能的結(jié)果是： ’

　　A.右心室肥厚 B.右心房肥大 C.左心室肥厚

　　D.不完全性右束支阻滯 E.左束支阻滯

　　4.如果此患兒心尖部出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音，提示：

　　A.肺動脈高壓 B.肺動脈狹窄 C.左向右分流量大

　　D.左向右分流量小 E.心功能不全

　　(5—7題共用題干)

　　患兒3歲，近1年多，劇烈啼哭時出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ/Ⅵ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左心房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。

　　5.此患兒最可能的診斷是：

　　A.房間隔缺損 .B.室間隔缺損 C.肺動脈狹窄

　　D.動脈導(dǎo)管未閉 E.法洛四聯(lián)癥

　　6.此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是：

　　A.心電圖 B.磁共振成像 C.心功能檢查

　　D.心導(dǎo)管檢查 E.超聲心動圖

　　7.此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說明：

　　A.動脈系統(tǒng)淤血 B.形成了艾森曼格綜合征C.合并了肺水腫

　　D.靜脈系統(tǒng)淤血 E.合并了心力衰竭

　　(8～12題共用題干)

　　10歲男孩，因發(fā)熱、咳嗽5天，伴胸悶、氣促，既往無先天性心臟病病史。查體：體溫38.5℃，氣促、口唇輕度發(fā)紺，精神萎靡，呼吸30次/分、兩肺呼吸音粗，少量中濕噦音，心率160次/分，第一心音明顯低鈍，肝臟肋下3. Ocm。X線和心電圖示左、右心室擴大，白細胞7.0×l09/L。

　　8.該患兒最可能的診斷是：

　　A.支氣管肺炎合并心力衰竭 B.病毒性心肌炎合并心力衰竭

　　C.先天性心臟病合并心力衰竭 D.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥合并心力衰竭

　　E.病毒性腦炎合并心力衰竭

　　9.最右可能的病原體為哪一種：

　　A.流感病毒 B.腺病毒 C.?？刹《?/p>

　　D.柯薩奇病毒 E.傳染性肝炎病毒

　　10.進一步明確病原學(xué)診斷，目前還需要做哪些檢查：

　　A.咽拭子和血液中分離到同一病毒 B.血清柯薩奇病毒抗體陽性

　　C.心肌酶譜CK-MB升高 D.心肌肌鈣蛋白陽性

　　E.心電圖示明顯ST-T改變

　　11.需要首先應(yīng)用的藥物是：

　　A.抗生素 B.靜脈滴注毛花苷C C.口服地高辛

　　D.苯巴比妥 E.二磷酸果糖

　　12.該患兒需要時間，下列哪個說法是正確的：

　　A.應(yīng)臥床休息3～6個月 B.應(yīng)臥床休息到熱退后3～4周

　　C.應(yīng)絕對臥床休息3～6個月 D.心肌酶恢復(fù)正常后

　　E.根據(jù)具體情況而定

　　(13～17題共用題干)

　　2歲女孩，因發(fā)熱、咳嗽3天就診，檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P2亢進。可能的診斷為室間隔缺損。

　　13.其雜音產(chǎn)生的機制是：

　　A.血流通過缺損部位，產(chǎn)生旋渦

　　B.右心室排血量增多，引起右心室流出道相對狹窄

　　C.三尖瓣相對狹窄

　　D.二尖瓣相對狹窄

　　E.主動脈瓣相對狹窄

　　14.如果同時在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，則該患兒可能為：

　　A. Roger病 B.大中型室間隔缺損 C.中小型室間隔缺損

　　D.合并肺動脈高壓 E.合并感染性心內(nèi)膜炎

　　15.力明確診斷，首選下列哪項檢查最為重要：

　　A.心電圖 B.X線心臟攝片 C.超聲心動圖

　　D.心導(dǎo)管檢查 E.心血管造影

　　16.假設(shè)此患兒有明顯肺動脈高壓時，下列哪項是可能存在的：

　　A.胸骨左緣第3～4肋間收縮期雜音變響 B.肺動脈瓣區(qū)第二音變?nèi)?/p>

　　C.心電圖示左心室肥厚 D.出現(xiàn)青紫逐漸加重

　　E.X線示肺動脈段凹陷

　　17.該患兒選擇最佳根治手術(shù)的時機是：

　　A.隨訪觀察，當(dāng)肺動脈段明顯突出并已出現(xiàn)青紫，應(yīng)立即手術(shù)治療

　　B.隨訪觀察，肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)的1/2，應(yīng)及時手術(shù)治療

　　C.現(xiàn)在應(yīng)立即手術(shù)治療

　　D.隨訪觀察，6歲之前有自愈的可能，不一定手術(shù)治療

　　E.隨訪觀察，達5～6歲時，肺動脈段明顯突出而無青紫，應(yīng)考慮手術(shù)治療

　　參考答案

　　(一)Al型題

　　1.D 2.D 3.B 4.B 5.C 6.B 7.A 8.D 9.B10.D

　　11.D 12.C

　　(二】A2型題

　　1.E 2.A 3.B 4.C 5.C 6.C

　　解析5：根據(jù)臨床癥狀和體征，盡管未提供周圍血管征及特檢資料，PDA基本上是可以診斷的。根據(jù)該疾患血流動力學(xué)的變化特點，題中除右心房增大外，其他四種改變均可發(fā)生。然而，應(yīng)抓住主要的提示即“首先”二字做文章，也就是說首當(dāng)其沖的改變當(dāng)然就是引起“肺動脈擴張”。

　　解析6：從題中的年齡來分析，風(fēng)濕性心肌炎可排除。先天性心臟病的體征不具備，剩下的三個疾病可能性均存在。但題中提示，腹瀉病治療后已基本痊愈，故不存在脫水伴休克。鑒于病程偏長，腹瀉伴電解質(zhì)紊亂、酸中毒是可能存在的，但結(jié)合整個病史的相關(guān)資料，病初發(fā)熱伴腹瀉，可能就是與呼吸道或消化道常見病毒的感染有關(guān)。根據(jù)心音較遙遠，心率快、心電圖異常，因此，首先考慮的主要診斷應(yīng)該是“C”。

　　(三)B1型題

　　1.B 2.E 3.C 4.A 5.D 6.C 7.D 8.C 9.B10.C

　　11.D 12.A

　　(四)A3/A4型題

　　1.B 2.B 3.C 4.C 5.B 6.E 7.B 8.B 9.D10.A

　　11.B 12.C 13.A 14.B 15.C 16.D 17.E

　　解析1～4:此題主要考查對動脈導(dǎo)管未閉的臨床、病理生理綜合的理解。動脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血?；純鹤杂追磸?fù)得肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間可聽到收縮期、舒張期雙期機器樣雜音，心電圖和X線示左心房左心室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時，呈二尖瓣相對狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動脈導(dǎo)管未閉有周圍血管征，表現(xiàn)水沖脈、脈壓增寬≥40mmHg、股動脈槍擊音。

　　解析5～7:此題主要考查室間隔缺損的診斷及治療原則，根據(jù)該患兒的臨床癥狀及體征，答案分別應(yīng)是B、E、B。小型室間隔缺損可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響，有可能自行閉合，特別是1歲以內(nèi)。僅體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈瓣第二音稍增強(即所謂Roger病)。超聲心動圖可見左心房及左心室內(nèi)徑增寬，主動脈內(nèi)徑縮小，室間隔活動正常。缺損大者扇形連續(xù)掃描可直接探到缺損的大小。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量的大小及缺損的位置。缺損較大時產(chǎn)生大量的左向右分流時，肺動脈壓力則不同程度的增高，少數(shù)病人晚期出現(xiàn)肺血管砭化而致梗阻性肺動脈高壓，當(dāng)右心室的壓力超過左心室時，血液自左向右分流出現(xiàn)持續(xù)性青紫(即艾森曼格綜合征)。

　　解析8～12：根據(jù)該患兒的病史、癥狀、體征以及既往史，屬于急性發(fā)熱性病程，而且病情危重，涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多方面問題。結(jié)合體檢資料和血常規(guī)改變，發(fā)熱應(yīng)屬病毒感染所致，臨床上病毒感染致心血管系統(tǒng)受累的病原體屬柯薩奇病毒最常見，故其臨床診斷應(yīng)是病毒性心肌炎合并心功能不全，因此其治療原則應(yīng)首先選用快速強心劑糾正心力衰竭，同時應(yīng)絕對臥床休息數(shù)月。

　　解析13～17試題診斷為室間隔缺損，由于血流動力學(xué)的特點，左右兩側(cè)心室的壓力階差顯著，基于這樣的前提，血流通過缺損的部位時，便可產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。只有大中型室間隔缺損時，才可能同時在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。試題中提供的各項相關(guān)檢查，通常都可以進行，關(guān)鍵是要圍繞“首先”二字做文章，故應(yīng)首選超聲心動圖檢查，因為此項檢查能最快捷地獲得最有價值的心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的相關(guān)資料。當(dāng)患兒有明顯肺動脈高壓時，說明存在著有右向左的分流，當(dāng)然就會出現(xiàn)青紫逐漸加重。至于選擇最佳根治手術(shù)的時機問題，試題中沒有提示存在并發(fā)癥及肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)和體征.可以不立即手術(shù)，但應(yīng)隨訪跟蹤觀察，當(dāng)肺動脈段突出明顯而尚未出現(xiàn)青紫時可以考慮擇期手術(shù)根治。

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