膽道疾病-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點
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1.膽總管 = 肝總管 + 膽囊管;
膽總管長度約7~9cm,直徑0.4~0.8cm;
膽總管直徑超過1cm為膽總管擴張,必須行膽總管探查。
2.膽囊三角(Calot三角)是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構成的三角區(qū)域;里面走行著膽囊動脈(來自肝右動脈),術中易引起出血或誤傷。
3.膽總管由4部分組成:
?、偈改c上段從膽總管起始部到十二指腸球部上緣;
?、谑改c后段在十二指腸球部后方;
?、垡认俣卧谝阮^部實質內或背側溝內;
?、苁改c壁內段位于十二指腸降部內后側壁中,斜行,長1.5~2cm。
4.膽管、胰管與十二指腸匯合部形成壺腹,稱Vater(范特)壺腹。開口于十二指腸乳頭。
5.十二指腸壁內段和壺腹部的外面由一環(huán)形平滑肌圍繞,稱Oddi(奧迪)括約肌,它能自主舒縮,對控制膽總管開口和防止十二指腸液的反流起重要作用。
6.肝臟產生膽汁,膽囊儲存膽汁。當膽汁濃縮后形成小結晶就是膽囊結石;
若膽囊結石掉入膽囊管,就會引起膽囊管強烈收縮,出現右上腹膽絞痛,向右肩放射,并可引起大腸桿菌逆行感染,導致膽囊炎;
若結石掉入膽總管則為肝外膽管結石;
當肝外膽管被完全堵死后,會引起感染、休克,導致急性梗阻性化膿性膽管炎。
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