肝外膽管結(jié)石-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點

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　　1.臨床表現(xiàn)：

　　①Charcot(夏科)三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　一定要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸。即：痛、熱、黃。

　　②腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可向右肩背部放射。

　　總結(jié)：

　　肝外膽管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛;

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石：持續(xù)悶脹痛;

　　膽道蛔蟲：鉆頂樣疼痛。

　　2.首選檢查：B超。

　　3.確診：

　?、儆泄Ｗ枋走x經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC);

　?、跓o梗阻首選經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管造影(ERCP);

　?、廴绻泄Ｗ瑁獴超能排除膽管無擴張，也可選ERCP;

　　3.治療

　?、偈走x：膽總管切開取石加T管引流術(shù)。

　　術(shù)后拔除T管的時間最短為術(shù)后14天。

　　術(shù)后引流量突然多了，是因為膽總管下段梗阻;

　　術(shù)后引流量突然少了，是因為膽總管上段梗阻。

　?、谌鐬槟嗌硺咏Y(jié)石，則需做R-Y吻合術(shù)。

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