卵巢良性腫瘤的臨床特征-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　卵巢良性腫瘤在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

　　概述

　　卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4￣1/3，可發(fā)生于任何年齡，但多見于生育年齡婦女。卵巢腫瘤的組織學(xué)類型極為復(fù)雜，部分良性腫瘤可發(fā)生惡變，可轉(zhuǎn)化為卵巢癌或其他惡性度較高的腫瘤，給該病的根治帶來困難。卵巢良性腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起患者突發(fā)下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術(shù)治療。手術(shù)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腫瘤壞死、感染、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腫瘤較小時(shí)多無癥狀，往往于婦科檢查或盆腔B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。2.腫瘤長(zhǎng)大時(shí)，患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加，常感腹脹不適。3.大的或巨大的腫瘤占滿盆、腹腔時(shí)可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急等壓迫癥狀。4.婦科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，與子宮無粘連。

　　診斷依據(jù)

　　1.出現(xiàn)前述臨床癥狀或無癥狀。2.婦科檢查于子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及形態(tài)規(guī)則、表面光滑可活動(dòng)的囊性或?qū)嵭园鼔K。3.B超檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊，邊界清楚，不伴有腹水。4.腹部平片檢查見到瘤體內(nèi)有牙齒或骨質(zhì)陰影，或囊壁為密度增高的鈣化層。5.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)同樣性質(zhì)的盆腔或附件包塊，不伴腹水。6.腹腔鏡檢查見到表面光滑、活動(dòng)無粘連的卵巢囊性或?qū)嵭阅[物，經(jīng)活檢確診為良性腫瘤。7.血AFP定性試驗(yàn)陰性或定量檢查正常，血LDH(乳酸脫氫梅)及雌激素水平正常。8.術(shù)后病理切片檢查證實(shí)為良性腫瘤

　　治療原則

　　1.卵巢腫瘤不論大小，一經(jīng)確診，原則上一律行手術(shù)治療。年輕或要求保留生育功能且腫瘤不大者，可行腫瘤剔除(剝出)術(shù)，較大腫瘤行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)前須排除卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫(即卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫)、輸卵管傘端積液及輸卵管卵巢囊腫(炎癥性)等卵巢的瘤樣病變。2.卵巢良性腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血、感染、盆腔嵌頓或囊壁破裂者，一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)。3.大型卵巢囊腫手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能將囊腫完整取出。如有粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，避免撕破囊壁。如延長(zhǎng)切口仍不能取出時(shí)，可穿刺放出部分液體，但必須注意保護(hù)，勿使囊液流入腹腔，以防瘤細(xì)胞在其他組織上種植或引起化學(xué)性腹膜炎。4.切除卵巢腫瘤后應(yīng)即剖檢，應(yīng)常規(guī)送快速(冰凍)病理切片檢查，確診為惡性者按惡性腫瘤處理。5.近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女的卵巢腫瘤，即使良性，酌情行切除全子宮及雙側(cè)附件。6.對(duì)可疑惡性或不能排除惡性可能的卵巢腫瘤，術(shù)前應(yīng)做好全子宮切除的準(zhǔn)備。7.妊娠合并卵巢腫瘤的處理原則包括：妊娠12周以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，不能證實(shí)其為惡性且無急性并發(fā)癥者，可暫行觀察，不急于手術(shù);妊娠16周以上發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，可酌情施行手術(shù)治療;妊娠28周以后發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，可短期等待至妊娠足月，臨產(chǎn)后如腫瘤阻塞產(chǎn)道，即行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除腫瘤。如不妨礙胎頭下降，可等待至分娩后手術(shù);妊娠合并卵巢腫瘤有并發(fā)癥者，不論孕期如何，均應(yīng)盡快手術(shù);妊娠合并卵巢腫瘤已確診為惡性者，不論孕期如何，均應(yīng)盡快手術(shù)。手術(shù)的原則和范圍與非孕期相同。

　　用藥原則

　　1.卵巢良性腫瘤手術(shù)較為簡(jiǎn)單，且為Ⅰ類無菌手術(shù)，術(shù)后抗生素用量不宜過大，療程不宜過長(zhǎng)。2.卵巢良性腫瘤同時(shí)切除子宮者，其用藥按子宮切除術(shù)(詳見子宮肌瘤節(jié))處理。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)已確診為良性卵巢腫瘤，準(zhǔn)備手術(shù)切除者，檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對(duì)可疑為卵巢惡性腫瘤或不能完全排除惡性腫瘤者，檢查專案除檢查框限“A”以外，還應(yīng)選擇“B”或“C”框限，這些檢查專案有助于卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷及確定合理的手術(shù)切除范圍;3.術(shù)前診斷為卵巢良性腫瘤，剖腹手術(shù)中可疑腫瘤為惡性，為進(jìn)一步確定手術(shù)切除的范圍，應(yīng)將切除之腫瘤標(biāo)本送快速(冰凍)病理切片檢查。對(duì)確診為惡性腫瘤的患者，其手術(shù)范圍及術(shù)后的輔助治療均按惡性腫瘤處理。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：腫瘤全部切除，癥狀體征消失。2.好轉(zhuǎn)：腫瘤部分切除，癥狀減輕。3.未愈：腫瘤未切除，癥狀體征無改善。

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