臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華-脊柱骨折臨床表現(xiàn)及治療

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　　臨床表現(xiàn)

　　1.有嚴(yán)重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。

　　2.胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。

　　3.查體必須逐個(gè)按壓棘突檢查，如有中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷;胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

　　4.合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷可有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。

　　5.多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。

　　6.影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。X線攝片是首選的檢查方法。老年人感覺(jué)遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會(huì)遺漏下胸椎骨折，因此必須注明攝片部位應(yīng)包括下胸椎(T10～12)在內(nèi)。通常要拍攝正側(cè)位兩張片子，必要時(shí)加攝斜位片。在斜位片上則可以看到有無(wú)椎弓峽部骨折。

　　治療

　　1.有嚴(yán)重多發(fā)傷者，應(yīng)優(yōu)先搶救生命。

　　2.有骨折脫位的應(yīng)盡快復(fù)位固定，以恢復(fù)脊椎的原狀。

　　3.有脊髓壓迫者，應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫，把保證脊髓功能恢復(fù)作為首要問(wèn)題。

　　4.積極防治并發(fā)癥。

　　手術(shù)指征：①頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖;②影像學(xué)檢查顯示有骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)③截癱平面不斷上升;④非手術(shù)治療效果不佳。

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