精神障礙的癥狀-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)考試輔導(dǎo)

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　　精神障礙的癥狀學(xué)

　　一、癥狀學(xué)概論(精神病理學(xué))

　　二、認知障礙

　　感知覺障礙

　　(一)錯覺、幻覺與表象

　　(二)非幻覺性知覺障礙

　　1.視物變形癥

　　2.空間知覺障礙

　　3.非真實感

　　4.人格解體

　　5.時間知覺障礙

　　(三)幻覺

　　1.幻覺的分類：根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺和暗示性幻覺。

　　2.幻覺的臨床意義：幻覺為一常見的精神病性癥狀，多見于腦器質(zhì)性精神障礙，酒、藥依賴者，癲癇，以及急慢性精神病。

　　3.幻覺與其他癥狀的鑒別：言語性幻聽，特別是評論性或議論性幻聽需與關(guān)系妄想?yún)^(qū)別。

　　三、思維障礙

　　(一)思維內(nèi)容障礙：

　　強迫觀念/超價觀念/妄想

　　妄想的三個特征

　　1.妄想都是涉及自我的

　　2.這種觀念為個人獨享

　　3.堅信不移

　　(二)特殊的思維障礙

　　1.思維松弛與思維破裂

　　2.邏輯倒錯性思維

　　3.病理性象征性思維

　　思維內(nèi)容障礙

　　強迫觀念

　　超價觀念

　　(三)妄想

　　妄想的概念：是一種在病理基礎(chǔ)上的歪曲的信念。

　　妄想的臨床表現(xiàn)

　　臨床上常見的妄想有以下幾種：

　　1.被害/關(guān)系妄想　2.被控制妄想　3.物理影響妄想 4.夸大/罪惡妄想 5.嫉妒/鐘情妄想 6.非血統(tǒng)妄想

　　7.思維鳴響與內(nèi)心被洞悉妄想　　8.原發(fā)妄想　　9.突發(fā)妄想　 10.妄想知覺　 11.妄想心境(氣氛)

　　四、注意力

　　注意力不(難)集中

　　注意轉(zhuǎn)移困難

　　注意力容易轉(zhuǎn)移

　　無注意

　　五、智能障礙

　　智能的概念：智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用于解決新問題、形成新概念的能力，智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系，記憶和注意是智能活動進行的前提，中大網(wǎng)校整理 但記憶本身不屬于智能。

　　智能障礙分型：精神發(fā)育遲滯及癡呆

　　精神發(fā)育遲滯嚴重程度等級劃分：通過臨床檢查，包括智力測驗和社會適應(yīng)能力評定結(jié)果，確定智力低下的程度。 臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度(智商為50～70);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)。

　　六、自知力

　　概念(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。

　　判斷層次

　　七、記憶障礙

　　情感障礙

　　情緒與情感：七情六欲

　　正常情感的特征：穩(wěn)定性、境遇性、長期性

　　情感障礙分類：

　　(一)情感高漲 情感活動明顯增加，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符合的過分的愉快、歡樂。

　　(二)情感低落 是負性情緒的增強，輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。

　　(三)焦慮 過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。

　　(四)情感脆弱 這是情感活動減退的表現(xiàn)。

　　(五)情感淡漠 在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動，感動得傷心流淚或興奮激動。

　　八、意志、行為障礙

　　(一)意志障礙

　　1.意志增強 與其他精神癥狀密切相連，如在被害妄想的支配下出現(xiàn)不斷告狀，雖反復(fù)受阻，但仍然決心不改。

　　2.意志減退 個體對自己的工作、生活和日常活動沒有目標，表現(xiàn)為生活和工作的懶散，對任何活動都缺乏動機和要求。

　　(二)行為障礙

　　精神運動性興奮

　　協(xié)調(diào)性：輕躁狂

　　不協(xié)調(diào)性：精神分裂癥青春型或緊張型

　　嚴重躁狂，器質(zhì)性，譫妄

　　精神運動性抑制：木僵與亞木僵

　　木僵可分為：

　　1.器質(zhì)性木僵：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　2.緊張型木僵：常見于精神分裂癥

　　3.抑郁性木僵：常見于嚴重的抑郁癥

　　4.反應(yīng)性木僵：常見于反應(yīng)性精神障礙

　　緘默癥：患者在意識清楚的情況下，不能用口頭言語進行交流而只能用書面言語或手勢來對外進行交流的情況。

　　違拗癥：患者對外界的任何指令均堅決地拒絕執(zhí)行，甚至采取相反的行動來加以對抗的情況。

　　刻板動作：患者持續(xù)地重復(fù)單一單調(diào)的、毫無目的的動作

　　模仿動作：患者毫無目的和意義地模仿別人的語言和動作

　　作態(tài)：患者毫無目的和意義地作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動作、姿勢步態(tài)或表情。

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