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重型肝炎的治療-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病系統(tǒng)考試輔導(dǎo)

更新時(shí)間:2017-11-03 09:49:56 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽64收藏6

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  重型肝炎的治療應(yīng)及早采取合理的綜合措施,加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察病情變化,及時(shí)糾正各種嚴(yán)重紊亂,防止病情進(jìn)一步惡化。

  1.支持療法

  (1)嚴(yán)格臥床休息、精心護(hù)理,密切觀察病情,防止繼發(fā)感染。

  (2)每日攝入熱量維持在67~134KJ/kg。飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)嚴(yán)格限制(低于20g/d),昏迷者禁食蛋白質(zhì)。給予足量的維生素 (E、C、B族、K)并予高滲葡萄糖溶液靜脈滴注,其中可加能量合劑和胰島素。入液量及糖量不可過多,以防發(fā)生低血鉀及腦水腫。有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。注意液體出入量平衡,每日尿量一般以100ml左右為宜。

  (3)維持電解質(zhì)和酸堿平衡 根據(jù)臨床和血液化驗(yàn)以確定電解質(zhì)的補(bǔ)充量。低鉀者每日應(yīng)補(bǔ)鉀3克以上,低鈉可酌予生理鹽水,不宜用高滲鹽水糾正,使用利尿劑時(shí)注意防止發(fā)生低鉀血癥及堿中毒。

  2.阻止肝細(xì)胞壞死,促使肝細(xì)胞再生

  (1)胰高糖素一胰島素(G-I)療法:胰高糖素1mg及普通胰島素10U,加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注,每日1~2次。

  (2)肝細(xì)胞再生因子靜脈滴注或人胎肝細(xì)胞懸液靜脈滴注,初步報(bào)告療效較好。

  3.改善微循環(huán)莨菪類藥物有改善微循環(huán)障礙的作用,可采用東莨菪堿或山莨菪堿加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。丹參、低分子右旋糖苷亦有改善微循環(huán)的作用。

  4.防治并發(fā)癥

  (1)肝性腦病的防治

  ①預(yù)防和治療氨中毒:(a)減少氨由腸道吸收:限制蛋白質(zhì)攝入量(〈0.5克/公斤〉;口服腸道不易吸收的廣譜抗生素(如新霉素每日2克或 (及)滅滴靈0.2克每日4次;口服乳果糖15~20克一日3次,或食醋30ml+溫水100ml保留灌腸;禁用含氨藥物。(b)降低血氨:谷氨酸鹽 (鈉,鉀等)及乙酰谷酰胺等藥物靜脈滴注;精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注。(c)給予脲酶拮抗劑(如乙酰氧肟酸等)以減少尿素分解產(chǎn)氨。

 ?、诩m正氨基酸比例失衡 提高血中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比例,可竟?fàn)幮缘販p少芳香族氨基酸通過血腦屏障,從而減少神經(jīng)抑制介質(zhì)5-羥色胺的形成,有利于防治肝性昏迷。可予復(fù)方支鏈氨基酸制劑500ml/日靜脈滴注。

  ③抗假神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì):左旋多巴進(jìn)入腦組織,經(jīng)多巴脫羧酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛?,與假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)C羥苯乙醇胺、苯乙醇氨等)相拮抗竟?fàn)帲纱偈够颊咛K醒。用法:左旋多巴每次100~150mg加于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注,每日2~3次;或每日2~4克,分4次口服。用本藥過程中,禁用 Vit·B6和氯丙嗪。

  (2)腦水腫的防治如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象,應(yīng)及時(shí)靜脈給予高滲脫水劑(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環(huán)。使用脫水劑時(shí)應(yīng)注意維持水與電解質(zhì)平衡以及防止心臟功能不全。

  (3)防治出血給予Vitk1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血,可給予新鮮全血靜脈滴注,胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。

  (4)防治肝腎綜合征注意避免各種誘發(fā)因素,如大量放腹水,過度利尿,消化道大出血導(dǎo)致引起的血容量逐降,低鉀血癥,重度黃疸、繼發(fā)感染、播散性血管內(nèi)凝血以及腎毒性藥物的使用等。當(dāng)出現(xiàn)少尿時(shí),可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴(kuò)充容量,并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進(jìn)腎血流量。有條件者早期采用透析療法。

  (5)防治腹水靜脈滴注白蛋白、新鮮血漿等以提高血清白蛋白水平;使用利尿劑時(shí)注意并用具排鉀(如氫氯噻嗪)和潴鉀(如安體舒通、氨苯蝶啶)作用者,以避免引起電解質(zhì)失調(diào)。

  (6)防治繼發(fā)性感染精心護(hù)理,診療操作盡可能做到無菌;在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮質(zhì)激素的患者,感染的臨床表現(xiàn)常不明顯,尤應(yīng)提高警惕。一旦發(fā)生感染,應(yīng)及早選用敏感的抗感染藥予以控制,且注意藥物須對(duì)肝、腎無毒性或影響較小。

  5.抗病毒藥物(見慢性肝炎的治療)

  6.免疫增強(qiáng)及免疫調(diào)節(jié)療法(見慢性肝炎的治療)。

  7.腎上腺皮質(zhì)激素 急性重型肝炎早期應(yīng)用可能有益??捎桤牾浠傻乃擅咳?00~500mg加于葡萄液內(nèi)靜脈滴注,5~7天為一療程。宜同時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)劑。

  8.人工肝支持療法 如血液透析、血漿交換、肝臟移植、交叉循環(huán)可部分除去血液中的有害物質(zhì),代償肝臟功能。但尚存在不少問題。

  9.中醫(yī)藥治療對(duì)濕熱毒盛者可予茵梔黃注射液靜脈注,或黃連解毒湯口服;對(duì)氣營兩燔者可予清瘟敗毒飲加減;對(duì)濕熱傷營入血,迫血妄行者,以清營湯合犀角地黃湯加減;對(duì)神識(shí)昏迷者以安宮牛黃丸加減;若見氣虛上脫,陰陽隔絕,當(dāng)速予生脈散注射液或配合大劑西洋參煎湯頻服。

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