2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二次筆試傳染、性病重點

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　　隱性感染最常見，顯性感染發(fā)生率最低，潛伏期感染：帶狀皰疹;

　　潛伏期對密切接觸者確定檢疫時間有重要意義;

　　鼠疫、霍亂、炭疽、SARS、禽流感、脊髓灰質(zhì)炎：無論城市農(nóng)村均 2 小時內(nèi)匯報，其他均48 小時內(nèi)匯報;

　　一、病毒性肝炎

　　1.只有乙肝病毒屬于 DNA 病毒，其他均屬于 RNA 病毒;

　　2.HBcAg 血液中無法測出;

　　3.抗 HBsAg：乙肝的保護性抗體;

　　4.HBeAg 陽性：說明乙肝活動復制性強;

　　5.實驗室檢查出 HBcIgM 說明乙肝處于急性期;

　　6.HBVDane 顆粒：乙肝;

　　7.急性重型肝炎：10 天之內(nèi);亞急性中毒性肝炎：10 天-半年;慢性重型肝炎：半年以上;

　　重型肝炎診斷最敏感的指標是凝血酶原活動度 PTA，亦是預后最敏感的指標。急性黃疸型肝炎黃疸每天上升 17.1uml/L;

　　8.預防：主動免疫打抗體，被動免疫打抗原，被動免疫對戊肝無效;對各種原因已暴露于HBV的易感者，包括 HBsAg 陽性母親所致免疫的新生兒，可用高效價乙型肝炎免疫球蛋白HBIG;

　　二、腎綜合征出血熱

　　1.題眼：異型淋巴細胞+三紅(顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅)三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛);

　　2.傳染源：黑線姬鼠;

　　3.確診血清特異性抗體 IgM 和IgG;

　　三、流行性乙型腦炎(乙腦)

　　1.引起神經(jīng)細胞的變性壞死，流行季節(jié)：7、8、9 月，變質(zhì)性炎癥;

　　2.傳染源：三帶喙庫蚊是主要傳染源，蚊子叮咬豬;

　　3.一個患者 7、8、9 月發(fā)病伴有高熱意識障礙即可診斷乙腦;

　　4.實驗室檢查：白細胞特別高，確診特異性 IgM 抗體陽性。

　　5.基本病理改變：血管套，軟化灶，膠質(zhì)節(jié)，神經(jīng)泡

　　四、鉤端螺旋體病

　　1.題眼：腓腸肌壓痛+全身肌肉痛=鉤體病，好發(fā)于青壯年和漁民;

　　2.確診顯微鏡凝集實驗陽性;

　　3.治療：青霉素;

　　五、傷寒

　　1.題眼：玫瑰留情肝脾大，血養(yǎng)肥達喹諾殺(玫瑰疹，稽留熱、表情淡漠、肝脾腫大);

　　2.確診：血培養(yǎng);肥達反應;外斐反應：斑疹傷寒;

　　3.臨床表現(xiàn)：再燃：體溫沒有正常又升高;復發(fā)：體溫正常后又升高;

　　4.并發(fā)癥：最常見腸出血，最嚴重腸穿孔;

　　5.實驗室檢查：白細胞不高反而降低(細菌性感染患者白細胞、中性粒細胞不升高反而降低可診斷為傷寒);

　　6.治療：喹諾酮類抗生素;

　　六、菌痢

　　1.不潔飲食+里急后重+腹瀉+粘液膿血便(抗生素有效) 康申訴無效時潰結(jié)，，最常見致病菌：福氏 B 群;

　　2.不規(guī)則地圖狀;結(jié)核的潰瘍垂直;傷寒的潰瘍平行;口小底大燒瓶狀阿米巴;

　　3，好發(fā)于 2-7 歲健壯兒童;

　　4.確診：大便培養(yǎng);

　　5.治療：首選喹諾酮類，嬰幼兒孕婦首選三代頭孢;

　　七、霍亂

　　1.劇烈腹瀉伴嘔吐，先瀉后吐，米泔水樣，洗衣婦手，腓腸肌痙攣;

　　2.致病力：鞭毛+菌毛;

　　3.快速診斷：動力試驗和制動試驗;

　　4.治療：早期足量快速補液。

　　八、流行性腦脊髓膜炎(流腦)

　　1.流行季節(jié)：1、2、3 月發(fā)病;

　　2.病理：化膿性炎;

　　3.典型特點：渾身出現(xiàn)瘀點瘀斑(最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜);

　　4.確診：腦脊液化膿性改變;

　　5.治療：首選青霉素治療，肌層首選磺胺藥;

　　九、瘧疾：中間人，終末蚊

　　1.間日瘧：發(fā)作時間 48 小時，三日瘧 72 小時，惡性瘧 36-48 小時，由于瘧原蟲在細胞內(nèi)發(fā)育時間不同;

　　2.典型表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱間歇發(fā)作;

　　3.傳播途徑：中華按蚊;

　　4.血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱初期采血檢查;

　　5.治療：控制瘧疾發(fā)作首選氯喹和青蒿素;控制復發(fā)傳播：伯氨喹;預防：乙胺嘧啶;

　　疫區(qū)預防：伯氨喹;非疫區(qū)預防：乙胺嘧啶;能殺死紅細胞的抗瘧原蟲藥的是氯喹;能殺死肝細胞內(nèi)瘧原蟲的抗瘧原蟲藥是伯氨喹，能殺死所有的是乙胺嘧啶。

　　十、日本血吸蟲

　　1.寄生于門靜脈系統(tǒng);

　　2.蟲卵引起的病變部位：大腸壁和肝臟;

　　3.熱型以間歇熱為主，腹痛腹瀉，蕁麻疹較多見，

　　4.好發(fā)于夏秋季節(jié)，接觸疫水，捕魚、游泳、打撈作業(yè)者多發(fā);

　　5.確診：糞便找血吸蟲卵;

　　6.診斷：疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大=血吸蟲病

　　7.治療：首選吡喹酮。

　　十一、囊尾蚴病

　　1.最主要的臨床表現(xiàn)是反復癲癇;

　　2.首選治療藥物：腦囊尾蚴病首選阿苯達唑;皮下肌肉囊尾蚴病首選吡喹酮;眼囊尾蚴病首選手術;只有眶外囊尾蚴病首選阿苯達唑，其他都首選手術;

　　3.豬肉絳蟲患者是唯一傳染源(自體感染);

　　4.腦實質(zhì)型最常見;腦室型囊尾蚴病常見于第四腦室;

　　十二、艾滋?。汗菲?120 必死

　　1.gp120 和 CD4 細胞結(jié)合;

　　2.肺孢子菌肺炎：艾滋病患者最常見的機會感染和最常見的死亡原因。

　　3.卡氏肉瘤：不能治;

　　十三、性傳播疾病

　　1.淋病：

　　致病菌：淋病奈瑟菌;

　　表現(xiàn)：尿道口流膿;

　　治療：三代頭孢;妊娠期首選頭孢曲松鈉+紅霉素;

　　2.梅毒：

　　一期梅毒硬下疳，二期梅毒皮膚梅毒疹，三期皮膚肉芽腫;

　　致病菌：蒼白密螺旋體;

　　治療:首選青霉素;

　　3.生殖道沙眼衣原體

　　檢查：抗原抗體檢測;

　　治療：首選紅霉素;孕婦首選紅霉素;

　　4.尖銳濕疣：菜花樣，桑葚樣

　　確診：挖空細胞;

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