2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二次筆試傳染病學(xué)重點(diǎn)

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　　1.傳染病感染主要取決于病原體的致病力和機(jī)體免疫功能。

　　2.隱性感染最常見(jiàn)。顯性感染最少。

　　急性攜帶：3個(gè)月。

　　潛伏期病原體一般不被排除體外。

　　3.傳染病流行的三個(gè)基本條件：傳染源+傳播途徑+人群易感性。

　　4.傳染病的預(yù)防：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

　　甲類：城鎮(zhèn)2h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村6h內(nèi)上報(bào)。

　　乙類：城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村12h內(nèi)上報(bào)。

　　丙類：城鎮(zhèn)、農(nóng)村均24h內(nèi)上報(bào)。

　　5.乙肝病毒為DNA，其余均為RNA.

　　甲、戊主要為糞口感染，乙、丙、丁主要為輸血血制品。

　　乙肝病毒有大球形顆粒(Dane顆粒)、小球形顆粒、管形顆粒。

　　丁型為缺陷病毒，必須有乙型存在。

　　戊型顯性成人多見(jiàn)，隱性兒童多見(jiàn)。

　　6.急性黃疸型肝炎：黃疸前期(5～7天，甲肝此期傳染性最強(qiáng))，黃疸期，恢復(fù)期。

　　慢性肝炎：超過(guò)半年，遷延性(趨勢(shì)好轉(zhuǎn))、活動(dòng)性(癥狀明顯)。

　　重型肝炎：急性(10天)。有肝臭、撲翼樣震顫、膽酶分離(膽紅素增高而轉(zhuǎn)氨酶不高)等。

　　淤膽型肝炎(毛細(xì)膽管型)：較長(zhǎng)時(shí)間梗阻性黃疸。

　　7.HBsAg(表面抗原)：只有抗原性，無(wú)傳染性。

　　抗HBs(表面抗體)：保護(hù)性。

　　HBeAg(e抗原)：傳染性。

　　抗HBe(e抗體)：復(fù)制減弱，傳染性低。

　　HBcAg(核心抗原)：復(fù)制活動(dòng)，傳染性。

　　抗HBc(核心抗體)：IgM、高IgG現(xiàn)癥，低IgG過(guò)去感染。

　　大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗HBc.135

　　小三陽(yáng)：HBsAg、抗HBe、抗HBc.145

　　8.腎綜合征出血熱：漢坦病毒(RNA)，鼠類為傳染源，有季節(jié)性。發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。血管通透性增加，血漿外滲導(dǎo)致低血容量性休克。血小板減少和功能異常、肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常引起出血。臨表：三痛征(頭痛、腰痛、眼眶痛)，三紅征(酒醉貌)，搔抓樣出血點(diǎn)，大量蛋白尿，熱退后癥狀反而加重。防鼠滅鼠最關(guān)鍵。

　　9.流行性乙型腦炎：乙型腦炎病毒(RNA)，豬為傳染源，蚊蟲(三帶喙庫(kù)蚊)傳播。臨表：高熱，抽搐，呼吸衰竭，錐體束征，腦膜刺激征，意識(shí)障礙。特異性抗體IgM檢測(cè)用于早期診斷。

　　10.艾滋病：性傳播、血液傳播、母嬰傳播，潛伏期平均9年。

　　11.傷寒：傷寒桿菌內(nèi)毒素，2～4周排菌量最大，糞口感染。好發(fā)于回腸末端，全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最具特征。臨表：持續(xù)高熱，表情淡漠，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，玫瑰疹，白細(xì)胞、中性粒、嗜酸性粒均↓。肥達(dá)反應(yīng)抗O≥1：80，抗H≥1：160.1～2周首選血培養(yǎng)，3～4周首選糞培養(yǎng)，4～5周首選肥達(dá)反應(yīng)。首選喹諾酮。

　　12.復(fù)發(fā)：退熱后。

　　再燃：體溫還沒(méi)有下降到正常時(shí)。

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