治療彌散性血管內(nèi)凝血的方法-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點精華

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　　一、去除病因

　　只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。

　　二、抗凝治療

　　(一)肝素：主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。

　　適應(yīng)證：①嚴(yán)重出血，DIC誘因又不能迅速降去;②DIC的高凝期，或不能確定分期，可先給肝素，后用抗纖溶藥及補(bǔ)充凝血因子，或同時應(yīng)用上述幾種制劑;③慢性及亞急性DIC.禁忌證 ①顱內(nèi)或脊髓內(nèi)出血;②伴有血管損傷及新鮮創(chuàng)面，如消化性潰瘍;③肝病并DIC;④DIC后期，以纖溶為主者。

　　首次劑量：1mg/kg靜脈推注，以后0.5mg/kg，每6小時靜滴1次。1小時內(nèi)滴完，療程宜短，一般1～2天。預(yù)防DIC，劑量宜小，0.25～0.5mg/kg，每12小時皮下注射一次。

　　治療期間一般以試管法凝血時間進(jìn)行監(jiān)測，凝血時間以20分為宜，如>30分，提示肝素過量，應(yīng)停用，如出血加重，可用魚精蛋白靜注中和肝素，一般按1：1用藥，每次不超過50mg.

　　(二)血小板聚集抑制劑：適用于病情較輕或診斷尚不十分肯定者，亦可和肝素聯(lián)合應(yīng)用。多用潘生丁400～600mg/d分4～6次靜脈滴注。

　　(三)阿司匹林：1.2～1.5g/d.

　　三、纖溶抑制劑

　　應(yīng)用于DIC晚期，如不能確定血管內(nèi)凝血過程是否已中止，可同時并用小劑量肝素。

　　(一)6氨基已酸：首劑4～6g，溶于100ml生理鹽水或葡萄糖液中15～30分內(nèi)滴完，以后每小時1g，可持續(xù)12～24小時?？诜看?g，3～4次/日?？蛇B續(xù)服用數(shù)日。

　　(二)對羧基芐胺(止血芳酸)：每次100～200mg，加5%葡萄糖或生理鹽水，每日最大劑量600～800mg.口服每次250～500mg，一日2～3次。每天最大劑量為2g.

　　(三)止血環(huán)酸：靜注或靜滴，每次250～500mg，每日1～2次，每日總量1～2g.口服0.25g，3～4次/日。

　　四、血液及凝血因子的補(bǔ)充

　　出血嚴(yán)重或以繼發(fā)纖溶為主時，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。輸血;輸纖維蛋白原，每輸入1g，可使血中濃度升高0.5g/L;輸凝血酶原復(fù)合物;輸血小板懸液;注射維生素K140mg/d，以供維生素K依賴凝血因子合成。如DIC病因未去除，可與小量肝素并用。

　　五、其他治療

　　積極抗感染、抗休克、糾正酸中毒及電介質(zhì)紊亂，加強(qiáng)局部止血等。

　　預(yù)后：DIC死亡率50～80%，病因不同，死亡率不盡相同。

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