2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析（三）

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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析（三）：

A.大量組織因子入血引起DIC

B.激活凝血因子Ⅻ引起DIC

C.紅細胞大量破壞引起DIC

D.血小板聚集和釋放引起DIC

E.其它促凝物質(zhì)入血引起DIC

41.宮內(nèi)死胎主要是通過

42.羊水或其他異物顆粒入血

43.急性胰腺炎主要是通過

[答案] 41A [題解] 產(chǎn)科意外中宮內(nèi)死胎是由于胎兒在宮內(nèi)死亡后組織細胞分解，釋放大量組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ，或稱組織因子)，進入母體后，激活母體外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致母體發(fā)生DIC。

[答案] 42 B [題解] 羊水或其他異物顆粒入血通過表面接觸，可激活凝血因子Ⅻ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)引起DIC。

[答案] 43 E [題解] 急性胰腺炎時，因胰腺細胞壞死，釋放大量胰蛋白酶入血，胰蛋白酶入血后直接激活凝血酶原及凝血因子Ⅺ，誘導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)等作用而激活凝血系統(tǒng)引起DIC。

A.釋放大量蛋白水解酶入血

B.直接激活凝血因子Ⅻ

C.釋放組織凝血因子

D.釋放大量磷脂入血

E.直接激活凝血酶原

44.中性粒細胞受損致DIC的原因是

45.異型輸血發(fā)生溶血致DIC的原因是

46.腫瘤細胞轉(zhuǎn)移入血致DIC的原因是

[答案] 44 C[題解] 正常的粒細胞和單核細胞含有類似組織因子的促凝物質(zhì)，在內(nèi)毒素或敗血癥所引起的DIC，內(nèi)毒素可使中性粒細胞合成并釋放組織凝血因子，故當(dāng)中性粒細胞受損時，即可釋放出大量組織因子而致DIC。

[答案] 45 D[題解] 紅細胞大量破壞釋放出的ADP可觸發(fā)血小板釋放反應(yīng)，造成血小板磷脂(血小板第三因子，PF3)入血，促進凝血過程。另外，紅細胞膜內(nèi)的大量磷脂有直接促凝作用(組織凝血活酶樣作用)，并能促進血小板釋放反應(yīng)而間接促進凝血過程。

[答案] 46 B [題解] 腫瘤細胞轉(zhuǎn)移入血后，通過表面接觸使凝血因子Ⅻ活化(固相激活，或稱接觸激活)，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而誘發(fā)DIC。

A.凝血酶含量增多

B.3P試驗陰性

C.纖維蛋白原含量減少

D.D-二聚體含量增高

E.FDP含量減少

47.DIC高凝期

48.DIC消耗性低凝期

49.DIC繼發(fā)性纖溶亢進期才會使

[答案]47A [題解] 在DIC高凝期時，由于凝血系統(tǒng)被激活，血中凝血酶含量增多，凝血時間縮短。

[答案]48C[題解] 在消耗性低凝期時，由于微血栓的形成，纖維蛋白原和其它凝血因子因消耗而含量降低。

[答案]49D [題解] 在繼發(fā)性纖溶亢進期時，因纖溶酶原被激活變成纖溶酶，然后纖溶酶分解纖維蛋白多聚體，才會產(chǎn)生 D-二聚體。

A.外源性凝血系統(tǒng)

B.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

C.纖溶系統(tǒng)

D.FDP含量

E.血液凝固調(diào)控系統(tǒng)

50.凝血酶時間測定是檢查

51.凝血酶原時間測定是檢查

52.3P試驗是檢查

[答案]50D [題解] 凝血酶時間測定是將凝血酶加入被測血漿中，觀察血液凝固的時間。取決于血漿中纖維蛋白原和FDP的含量，纖維蛋白原含量減少或FDP含量增多均可使凝血酶時間延長;反之，使凝血酶時間縮短。

[答案]51A [題解] 凝血酶原時間測定試驗是給被測血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后，觀察正常血漿和待測血漿發(fā)生凝血所需時間的差異，故該試驗檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后，發(fā)生凝血所需時間顯著延長。

[答案]52D[題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的早期X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗利用魚精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，在無酶作用下纖維蛋白單體又可聚合為纖維蛋白不析出，形成肉眼可見的纖維蛋白原或膠凍狀的絮狀沉淀。

A.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

B.肝血管瘤

C.腎移植急性排斥反應(yīng)

D.慢性肝病

E.缺鐵性貧血

53.急性型DIC見于

54.亞急性型DIC見于

55.慢性型DIC見于

[答案]53C[題解] 在數(shù)小時或1～2天內(nèi)發(fā)病，常見于嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、異型輸血和急性移植排斥反應(yīng)等。

[答案]54A[題解] 常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。

[答案]55D[題解] 常見于惡性腫瘤、慢性肝病、膠原病、慢性溶血性貧血等。

A.水解凝血因子Ⅲ

B.使纖溶酶原變成纖溶酶

C.水解纖維蛋白原

D.抑制纖維蛋白多聚體形成

E.使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶

56.Ⅻf

57.FDP

58.纖溶酶

[答案]56 E [題解] Ⅻf 作為激肽釋放酶原激活物使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶。

[答案]57D [題解] FDP能抑制纖維蛋白單體合成纖維蛋白多聚體而阻止纖維蛋白形成。

[答案]58C [題解] 纖溶酶能水解纖維蛋白原而產(chǎn)生纖維蛋白原降解產(chǎn)物。

C型題

A.凝血因子Ⅻ與帶有負電荷的表面(膠原、內(nèi)毒素等)接觸

B.凝血因子Ⅻ被激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶裂解

C.兩者皆有 D.兩者皆無

59.凝血因子Ⅻ的固相激活是

60.凝血因子Ⅻ的液相激活是

61.外源性凝血系統(tǒng)的激活是

62.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活是

[答案]59A [題解] 膠原、內(nèi)毒素等均為表面帶有負電荷的物質(zhì)，當(dāng)無活性的凝血因子Ⅻ與這些物質(zhì)表面發(fā)生接觸后，其次分子量不發(fā)生改變，而其精氨酸殘基上的胍基在負電荷影響下分子構(gòu)型發(fā)生改變，活性部分絲氨酸殘記暴露，而顯示出活性，此時用“Ⅻa”來表示。這種激活Ⅻ因子的方式稱為接觸激活或固相激活。

[答案]60B[題解] 凝血因子Ⅻ(或Ⅻa)通過激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶的水解作用，裂解為三個分子量和活性各不相同的片段，其中有一較大片段稱為凝血因子Ⅻf，這稱為凝血因子Ⅻ的酶性激活或液相激活。 凝血因子Ⅻa可通過激活凝血因子Ⅺ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng);因子Ⅻf可將血漿激肽釋放酶原激活為激肽釋放酶。后者又能進一步活化凝血因子Ⅻa，而加速內(nèi)源性凝血反應(yīng)。

[答案]61D[題解] 外源性凝血系統(tǒng)是通過組織細胞破壞后，釋放其所含的組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ)而被激活的。

[答案]62C[題解] 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過凝血因子Ⅻa和Ⅻf而被激活的，故既有凝血因子的固相激活，也有液相激活。

A.啟動外源性凝血系統(tǒng)

B.啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

C.兩者都有 D.兩者都無

63.內(nèi)毒素可

64.蛇毒可

[答案]63C[題解] 內(nèi)毒素引起DIC的機制還不十分清楚，目前認為是通過：① 內(nèi)毒素通過表面接觸，直接激活凝血因子Ⅻ，造成血管內(nèi)皮損傷，使基底膜暴露而激活凝血因子Ⅻ，通過凝血因子Ⅻa啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng);②造成血小板、中性粒細胞和其它組織損傷， 啟動外源性凝血系統(tǒng); ③激活補體系統(tǒng)而促進凝血系統(tǒng)的激活;④引起大量生物活性物質(zhì)如緩激肽、組胺、兒茶酚胺、血管緊張素和5-羥色胺等的釋放，使血管口徑改變和通透性增加，造成有效循環(huán)血量減少、血壓下降和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克而誘發(fā)DIC。

[答案]64D [題解] 蝰蛇的蛇毒含有一種蛋白酶，可直接水解凝血酶原形成凝血酶。響尾蛇的蛇毒可直接使纖維蛋白原凝固，即含有類似凝血酶樣作用的物質(zhì)。另外，一些蛇毒中含有能激活凝血因子Ⅹ的物質(zhì)和含有抗凝血酶作用和纖維蛋白溶解作用的物質(zhì)。因此蛇毒入體后，會引起一系列凝血及纖溶動態(tài)平衡的破壞而誘發(fā)DIC。

A.血小板磷脂

B.組織凝血活酶磷脂

C.兩者都是

D.兩者都不是

65.為外源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是

66.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是

[答案]65B[題解] 在外源性凝血系統(tǒng)中，組織凝血活酶磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。

[答案]66A [題解] 在內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中，血小板磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。

A.抑制纖維蛋白單體聚合

B.抑制凝血酶

C.兩者都有

D.兩者都無

67.FDP中X片段的作用

68.FDP中Y片段的作用

69.FDP中D片段的作用

70.FDP中E片段的作用

[答案] 67A [題解]FDP中X片段可與纖維蛋白單體結(jié)合，從而抑制纖維蛋白多聚體的生成。

[答案] 68C[題解] FDP中Y片段既可妨礙纖維蛋白單體聚合，又有抗凝血酶作用。

[答案] 69 A[題解] FDP中D片段有妨礙纖維蛋白單體聚合的作用

[答案] 70 B [題解] FDP中E片段能抑制凝血酶而發(fā)揮抗凝作用。

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