2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能典型例題及得分要點(diǎn)（五）
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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能典型例題及得分要點(diǎn)（五）：
例題1
簡要病史：女性，66歲，突發(fā)上腹痛3天伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染12h。
初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管結(jié)石。
得分要點(diǎn)：(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
發(fā)病誘因，有無饑餓、飽食、暴飲暴食、勞累等誘因。(1分)
腹痛性質(zhì)、發(fā)展變化情況。(2分)
黃疸發(fā)生與變化。(1分)
消化道癥狀、大小便顏色及量的變化。(1分)
體位、神志、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)
發(fā)熱時(shí)間、程度、規(guī)律。(2分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關(guān)檢查。(1分)
治療情況。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
有無膽道系統(tǒng)結(jié)石病史、膽道蛔蟲病史。(2分)
有無藥物過敏史。(1分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
例題2
簡要病史：男性，58歲，腹痛、腹脹伴皮膚黃染3天。
初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：梗阻性黃疸。
得分要點(diǎn)：(總分15貧)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
黃疸起病急緩，藥物使用情況等。(2分)
鞏膜是否黃染，與其他原因(如藥物、高胡蘿卜素血癥)區(qū)別，大小便情況。(2.5分)
伴隨癥狀及黃疸的波動(dòng)情況，有無畏寒、發(fā)熱，腹痛與黃疸的關(guān)系，腹痛部位及性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，有無皮膚瘙癢。(2.5分)
飲食、睡眠、體重變化等一般情況。(1分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該疾病有關(guān)的其他病史，有無膽道結(jié)石、肝炎、肝硬化病史，有無長期服藥史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
例題3
簡要病史：惡心、尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽性。
初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：慢性乙肝。
得分要點(diǎn)：(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
發(fā)病誘因，有無與肝炎病人接觸。(2分)
尿量顏色，發(fā)病急緩，有無變化，皮膚有無黃疸。(2分)
伴隨癥狀，是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉。(2分)
大便、睡眠。(2分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該病有關(guān)的其他病史，有無與肝炎病人接觸史，有無膽道疾病史、肝炎病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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