2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合》教材變動說明

(P330-331)

五、分類資料的統(tǒng)計(jì)推斷

(一)率的抽樣誤差。。。

從“1.率的抽樣誤差與標(biāo)準(zhǔn)誤”至“例5-1中父親飲酒”之間中的“P”變?yōu)?ldquo;p”

(P331)

(二)Z檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)

從“1.率的Z檢驗(yàn)”至“假設(shè)檢驗(yàn)步驟：”之間的“P”變?yōu)?ldquo;p”

(P332)

從“(2)兩個樣本率的比較”至“檢驗(yàn)步驟：”之間的“P”變?yōu)?ldquo;p”

(P343)

二、流行病學(xué)資料的來源與疾病分布

2.各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表

3.專題科學(xué)研究工作所獲得的現(xiàn)場調(diào)查資料或?qū)嶒?yàn)研究資料

二、流行病學(xué)資料的來源與疾病分布

各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表

2.專題科學(xué)研究工作所獲得的現(xiàn)場調(diào)查資料或?qū)嶒?yàn)研究資料

(P364)

四、合理營養(yǎng)指導(dǎo)

(一)合理營養(yǎng)

3.膳食營養(yǎng)素參考攝入量

(5)宏量營養(yǎng)素的可接受范圍(AMDR)：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物理想的攝入量范圍，該范圍可以提供這些必需營養(yǎng)素的需要，并且有利于降低非傳染性慢性病(NCD)的發(fā)生危險(xiǎn)，常用占能量攝入量的百分比表現(xiàn)。

(6)預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量(PI-NCD，簡稱建議攝入量，PI)：以NCD的第一級預(yù)防為目標(biāo)提出的必需營養(yǎng)素的每日攝入量。

(7)特定建議值(SPL)：是指膳食中傳統(tǒng)營養(yǎng)素以外的某些膳食成分的攝入量達(dá)到這個建議水平時，有利于維護(hù)人體健康。

新增左側(cè)（5）

(P364)

4.人體必需的營養(yǎng)素及能量

(1)蛋白質(zhì)：.......

3)蛋白質(zhì)凈利用率......

我國規(guī)定輕體力活動成年男子蛋白質(zhì)推薦攝入量為65g/d，女子為55g/d

(3)碳水化合物：正常成年人......。建議健康成年人每天攝入膳食纖維20～25g比較適宜。

(4)能量：人體對......。居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)成年人膳食能量的需要量(EER)為18～49歲輕體力勞動男性5250 kcal/d，女性1800 kcal/d。

(5)礦物質(zhì)：包括無機(jī)鹽......。其中，正常成人...;膳食鐵的AI為男性12mg/d，女性20mg/d;成年男子鋅RNI為12.5mg/d，成年女子為7.5mg/d。

(6)維生素

維生素D的RNI為10μg/d。維生素B1的RNI男性為1.4mg/d，女性為1.2mg/d。葉酸的推薦攝入量(RNI)：......乳母為550μgDFE/d。

(P408)

4.人體必需的營養(yǎng)素及能量

(1)蛋白質(zhì)：.......

3)蛋白質(zhì)凈利用率......

我國規(guī)定輕體力活動成年男子蛋白質(zhì)推薦攝入量為75g/d，女子為65g/d;正常成人蛋白質(zhì)的RNI為1.16g/(kg·d);

(2)脂類：包括......膽固醇攝入量不宜超過300mg/d。

(4)能量：人體對......。根據(jù)居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)，成年人膳食能量的推薦攝入量(RNI)為輕體力勞動男性10.04 MJ(2400 kcal)/d，女性8.80 MJ(2100 kcal)/d。

(5)礦物質(zhì)：包括無機(jī)鹽......。其中，正常成人...;膳食鐵的AI為男性15mg/d，女性20mg/d;成年男子鋅RNI為15mg/d，成年女子為11.5mg/d。

(6)維生素

維生素D的RNI為5μg/d。維生素B1的RNI男性為1.4mg/d，女性為1.3mg/d。葉酸的推薦攝入量(RNI)：......乳母為500μgDFE/d。

(P365)

6.膳食指南

《中國居民膳食指南》(2016年版)針對一般人群膳食指南核心推薦內(nèi)容包括：①食物多樣，谷類為主;②吃動平衡，健康體重;③多吃蔬果、奶類、大豆;④適量吃魚、禽、蛋、瘦肉;⑤少鹽少油，控糖限酒;⑥杜絕浪費(fèi)，興新食尚。此外，我國還制定了特定人群膳食指南，其主要是針對孕婦和乳母、嬰幼兒、兒童少年、老年人和素食人群制定的。

7.中國居民平衡膳食寶塔(2016) 是根據(jù)平衡膳食的原則，在能量需要1600～2400 kcal之間時，把一段時間內(nèi)成人每人每天膳食5類食物形象組合，形成在營養(yǎng)上比較理想的基本構(gòu)成，恰似寶塔形。平衡膳食寶塔共分5層，各層面積大小不同，體現(xiàn)了5類食物和食物量的多少。

從塔底至塔尖算起，......第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物，推薦攝入120～200g/d(水產(chǎn)品40～75g/d，畜、禽肉40～75g/d，蛋類40～50g/d);第四層是乳類、大豆和堅(jiān)果，乳類及乳制品300g/d和大豆及堅(jiān)果類25～35g/d;...。膳食寶塔圖外側(cè)為飲水和身體活動的形象，強(qiáng)調(diào)足量飲水和增加身體活動的重要性。推薦輕體力活動成年人每天至少飲水1500～1700ml。每天進(jìn)行至少相當(dāng)于快步走6000步以上的身體活動。

(P409)

6.膳食指南

《中國居民膳食指南》(2007年版)一般人群膳食指南，適用于......⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。此外我國還制定了特定人群膳食指南，其主要是針對嬰兒、幼兒與學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人制定的。

7.中國居民平衡膳食寶塔 建議每日膳食必須有五類食品按重量排列，恰似寶塔形。

從塔底至塔尖算起，......第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物，應(yīng)攝入125～225g/d(魚蝦類50～100g/d，畜、禽肉50～75g/d，蛋類25～50g/d);第四層是奶類和豆類食物，奶類及奶制品300g/d和大豆及制品30～50g/d;...;飲酒的問題以白酒為例，成年男子飲酒的酒精量不超過25g/d，而成年女子則為不超過15g/d。

(P365)

(二)特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)

1.孕婦、乳母膳食要點(diǎn)

(1)孕前期婦女膳食要點(diǎn)：調(diào)整孕前體重至適宜水平;...。

(2)孕期婦女膳食要點(diǎn)：補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，保證攝入加碘食鹽。孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入足量富含碳水化合物的食物。孕中晚期婦女適量增加乳類、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。適量身體活動，維持孕期適宜增重。禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。

(3)哺乳期婦女膳食要點(diǎn)：增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食品和海產(chǎn)品。產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)。愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌。堅(jiān)持哺乳，適度運(yùn)動，逐步恢復(fù)適宜體重。忌煙酒，避免濃茶和咖啡。

2.嬰幼兒的喂養(yǎng)原則

3.老年人膳食要點(diǎn) 少量多餐細(xì)軟;預(yù)防營養(yǎng)缺乏。主動足量飲水;積極戶外活動。延緩肌肉衰減;維持適宜體重。攝入充足食物，鼓勵陪伴進(jìn)食。

P409)

(二)特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)

1.孕婦的膳食原則

(1)孕前期婦女膳食要點(diǎn)：...適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入;戒煙、禁酒。

刪除：從“(2)孕早期婦女膳食要點(diǎn)：”至“2.哺乳期的膳食原則......(2)哺乳期的膳食......⑥注意烹調(diào)方法。”

3.嬰幼兒的喂養(yǎng)原則 嬰兒喂養(yǎng)方法分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，其中以母乳喂養(yǎng)為最佳。

4.老年人膳食原則 ①飲食多樣化，食物搭配合理......⑦飲食清淡、少鹽。

(P373)

3.免疫規(guī)劃的內(nèi)容 20世紀(jì)70年代中期，我國制定了《全國計(jì)劃免疫工作條例》，將普及兒童免疫納入國家衛(wèi)生計(jì)劃。其主要內(nèi)容為“四苗防六病”，即對七周歲及以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫以及及時加強(qiáng)免疫接種，使兒童獲得對結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫。1992年，原衛(wèi)生部又將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)?ldquo;五苗防七病”。隨著科技進(jìn)步，計(jì)劃免疫還將不斷擴(kuò)大其內(nèi)容。

2007年12月29日，原衛(wèi)生部印發(fā)了關(guān)于《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的通知，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。2016年5月1日起，我國實(shí)施新的脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫策略，停用三價(jià)脊灰減毒活疫苗(tOPV)，用二價(jià)脊灰減毒活疫苗(bOPV)替代tOPV，并將脊灰滅活疫苗(IPV)納入國家免疫規(guī)劃。

4.免疫程序 免疫程序是指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月(年)齡、劑量、間隔時間和要求，以達(dá)到合理使用疫苗的目的。2008年起全國均按《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》規(guī)定執(zhí)行。2016年國務(wù)院印發(fā)了《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》(2016修改版)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會也印發(fā)了《預(yù)防接種工作規(guī)范》(2016年版)。

5.疫苗的效果評價(jià)

(P418)

3.計(jì)劃免疫方案

(1)擴(kuò)大免疫規(guī)劃......。

(2)我國的計(jì)劃免疫工作的主要內(nèi)容：......并在部分地區(qū)增加對乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等的免疫接種工作。

4.疫苗的效果評價(jià)

(P388)

新增：三、全球衛(wèi)生與健康中國(整部分)

(P436)

刪除：三、全球衛(wèi)生保健策略與我國衛(wèi)生改革(整部分)