2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（4）

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1. 腦膜白血病發(fā)病的原因可以是

A. 進(jìn)入腦組織的白血病細(xì)胞對化療藥耐受

B. 化療方案不徹底，不能殺死白血病細(xì)胞

C. 多數(shù)化療藥物，不能透過血腦屏障

D. 化療不夠早，白血病細(xì)胞大量繁殖

E. 患者個(gè)體差異

2. 治療腦膜白血病首選藥物是

A. 長春新堿

B. 環(huán)磷酰胺

C. 三尖杉酯堿

D. 6-巰基嘌呤

E. 甲氨蝶呤

3. 急性白血病骨髓移植治療錯(cuò)誤的是

A. 應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B. 應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行

C. 應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡性別無關(guān)

D. 可選擇自體干細(xì)胞移植

E. 異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

4. 骨髓增生異常的治療除了

A. 對于貧血的可輸注紅洗白和血小板

B. 雄激素、造血的生長因子治療

C. 應(yīng)用誘導(dǎo)的分化劑

D. 對于臟器功能良好的不考慮是聯(lián)合化療

E. 異基因是造血干細(xì)胞的移植

5. 體外集落培養(yǎng)科出現(xiàn)“流產(chǎn)”的是

A. MDS

B. AA

C. PNH

D. CML

E. HA

答案與解析：

第1題

【正確答案】 C

【答案解析】 腦膜白血病是白血病浸潤到顱內(nèi)造成的.也稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

發(fā)病機(jī)理就是白血病細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗(yàn)一下是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)再通過腰穿的渠道向顱內(nèi)常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內(nèi)有白血病細(xì)胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因?yàn)榛熕幬锊荒芡高^血腦屏障，所以白血病細(xì)胞進(jìn)入顱內(nèi)是很容易的，顱內(nèi)也就成了白血病細(xì)胞的蔽護(hù)所，所以白血病細(xì)胞是否已經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)都應(yīng)該在腰穿的同時(shí)將化療藥物注射到椎管內(nèi)，這又是預(yù)防的辦法同時(shí)也是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的辦法。

第2題

【正確答案】 E

【答案解析】 腦膜白血病是白血病浸潤到顱內(nèi)造成的，也稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

發(fā)病機(jī)理就是白血病細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗(yàn)一下是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)再通過腰穿的渠道向顱內(nèi)常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內(nèi)有白血病細(xì)胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因?yàn)榛熕幬锊荒芡高^血腦屏障，所以白血病細(xì)胞進(jìn)入顱內(nèi)是很容易的，顱內(nèi)也就成了白血病細(xì)胞的蔽護(hù)所，所以白血病細(xì)胞是否已經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)都應(yīng)該在腰穿的同時(shí)將化療藥物注射到椎管內(nèi).這又是預(yù)防的辦法同時(shí)也是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的辦法。甲氨喋呤，本品是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能被還原成生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基因的轉(zhuǎn)移受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于細(xì)胞周期的S期，屬細(xì)胞周期特異性藥物。

劑量:用于治療腦膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量為5～12mg，一日1次，5天為一療程，用于預(yù)防腦膜白血病時(shí)，每日10-15mg，一日1次，每隔6～8周一次。

第3題

【正確答案】 C

【答案解析】 骨髓移植(BMT)療效與分型的關(guān)系不甚明確，似乎是AML療效優(yōu)于ALL，對于ALL患者，下列指標(biāo)可以認(rèn)為是高危因素：

(1)年齡小于2歲或大于15歲，初診時(shí)周圍血白細(xì)胞>50×109/L;

(2)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病;

(3)T細(xì)胞型或有特殊細(xì)胞遺傳學(xué)改變的ALL;

(4)對AML患者，初診時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>75×109/L，或?yàn)镸4，M5患者，預(yù)后差。

第4題

【正確答案】 D

【答案解析】 對于臟器的良好的患者可考慮是聯(lián)合化療，如蒽環(huán)類抗生素聯(lián)合阿糖胞苷。預(yù)激化療的部分患者能獲得一段緩解期，化療后骨髓抑制期長，要注意加強(qiáng)支持治療和隔離保護(hù)。

第5題

【正確答案】 A

【答案解析】 骨髓增生異常的患者體外集落培養(yǎng)出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”形成的集落少或不能形成集落。粒-單核祖細(xì)胞培養(yǎng)常出現(xiàn)集落減少而集簇增多，集簇/集落比值增高。