2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（5）
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1.閉合性腎損傷必須絕對(duì)臥床休息到
A.休克糾正后
B.血尿轉(zhuǎn)清后
C.腰部腫塊不再增大
D.1周
E.2～4周
2.大多數(shù)腎損傷采取的治療方法
A.腎切除術(shù)
B.部分腎切除術(shù)
C.腎周引流術(shù)
D.非手術(shù)治療
E.腎修補(bǔ)術(shù)
3.男，36歲，從高處墜落造成會(huì)陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位
A.尿道球部
B.陰囊部
C.陰莖部
D.膀胱前列腺周圍
E.下腹壁
4.尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀
A.尿頻
B.尿痛
C.尿道口滴血
D.終末血尿
E.全稱血尿
5.男，12歲。右陰囊腫大3年，晨起變小，活動(dòng)后增大。查：右陰囊腫大，可觸及囊性感，擠壓時(shí)縮小，縮小時(shí)可觸到睪丸，應(yīng)診斷為
A.右斜疝
B.右睪丸鞘膜積液
C.精索鞘膜積液
D.右睪丸交通性鞘膜積液
E.右精索靜脈曲張
答案與解析：
1.【正確答案】 E
【答案解析】 閉合性腎損傷后應(yīng)該絕對(duì)臥床休息2～4周。
2【正確答案】 D
【答案解析】 腎損傷的治療措施：
腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療;④手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。
單純的腎損傷，如無(wú)嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對(duì)臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動(dòng)。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動(dòng)至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個(gè)月才能進(jìn)行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物;⑤定時(shí)觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況。局部可冷敷，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量;⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。故正確答案為D。對(duì)有嚴(yán)重休克的患者，首先進(jìn)行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經(jīng)過(guò)處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時(shí)期進(jìn)行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時(shí)可采取腰部切口，因其步驟簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較小，必要時(shí)亦可將切口下角橫行延長(zhǎng)，切開(kāi)腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時(shí)，需行緊急剖腹探查。此時(shí)可經(jīng)腹部切口探查。在打開(kāi)后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。 外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時(shí)即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時(shí)，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時(shí)再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時(shí)手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。
3【正確答案】 A
【答案解析】 騎跨傷常造成尿道球部損傷。
4【正確答案】 C
【答案解析】 尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。
5【正確答案】 D
【答案解析】 交通性鞘膜積液(先天性)：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變而變化。如鞘狀突與腹腔的通道較大，腔內(nèi)容物疝出，可同時(shí)出現(xiàn)腹股溝斜疝。與體位有關(guān)，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時(shí)積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。
晨起變小(夜間平臥)，活動(dòng)后增大(站立位增大)
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