2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)高頻考點(diǎn)之缺鐵性貧血
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鐵代謝
1.鐵的來源:①來自食物;②內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞。
2.鐵的吸收:食物中鐵以三價鐵為主,必須在酸性環(huán)境 中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收 。十二指腸和空腸上段 腸黏膜是吸收鐵的主要部位。
3.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn):借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白 。
4.鐵的分布:血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。
5.鐵的貯存:有兩種形式,鐵蛋白和含鐵血黃素 。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。
6.鐵的排泄:主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。
病因和發(fā)病機(jī)制
1.攝入不足而需要量增加:小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。
2.丟失過多:多種原因引起慢性失血是zui常見原因 ,主要見于女性月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痣出血、血紅蛋白尿等。
3.吸收不良:胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。
臨床表現(xiàn)
除有貧血的臨床表現(xiàn)外(皮膚黏膜蒼白),常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感(Plummer-Vinson綜合征)及皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲等,以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),甚至發(fā)生異食癖 。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.紅細(xì)胞形態(tài):小細(xì)胞低色素性貧血
中心淡染區(qū)擴(kuò)大——首選
2.骨髓鐵染色——zui可靠
3.血清鐵降低(<500μg>3600μg/L或>64.44μmol/L),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)
4.血清鐵蛋白:是體內(nèi)儲備鐵的指標(biāo)——zui敏感
5.紅細(xì)胞游離原卟啉值升高
貨物(Fe)卡車飽和度總鐵結(jié)合力
卟啉+Fe=血紅素+珠蛋白=血紅蛋白(Hb)
點(diǎn)擊下一頁,進(jìn)入考點(diǎn)專項(xiàng)練習(xí)題。
【練習(xí)題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是
A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常
E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
『正確答案』B
【練習(xí)題】下列哪一項(xiàng)不符合缺鐵性貧血
A.血清鐵蛋白減低
B.血清鐵減低
C.紅細(xì)胞游離原卟啉減低
D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低
E.骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減低
『正確答案』C
【練習(xí)題】缺鐵性貧血的改變順序是
A.低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血
B.低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少
C.骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵
D.貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵
E.骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血
『正確答案』E
治療
1.口服鐵劑:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)。鐵劑應(yīng)選擇含鐵量高,容易吸收,胃腸道反應(yīng)小的鐵劑。口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升 ,7~12天達(dá)高峰,其后開始下降,2周后血紅蛋白開始上升,平均2個月恢復(fù),待血紅蛋白正常后,再服藥4~6個月(補(bǔ)充貯備鐵)。
2.注射用鐵劑:右旋糖酐鐵,深部肌肉注射,其指征為:①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng),無法耐受;②消化道吸收障礙;③嚴(yán)重消化道疾病,服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多,亟待提高血紅蛋白者。
3.病因治療
【練習(xí)題】26歲農(nóng)民,頭昏乏力,糞中寄生蟲蟲卵(+++),血紅蛋白55g/L,治療應(yīng)是
A.驅(qū)鉤蟲
B.驅(qū)鉤蟲+口服鐵劑
C.驅(qū)鉤蟲+注射右旋糖酐鐵
D.輸血+注射右旋糖酐鐵
E.口服葉酸或注射維生素B1
『正確答案』B
【練習(xí)題】
(1~3題共用題干)
女性36歲,主訴頭暈乏力,3年來月經(jīng)量多,淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞8×109/L,血小板185×109/L,血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。
1.尋找病因應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
A.同位素骨掃描
B.婦科檢查
C.51Cr紅細(xì)胞半壽命期測定
D.鋇劑灌腸
E.葉酸維生素B12測定
『正確答案』B
2.除治療病因外,還應(yīng)采取哪項(xiàng)措施
A.血漿輸注
B.補(bǔ)充鐵劑
C.大劑量丙球蛋白滴注
D.維生素B12和葉酸
E.紅細(xì)胞集落刺激因子
『正確答案』B
3.對上述治療效果反應(yīng)zui早的指標(biāo)是
A.白細(xì)胞數(shù)量
B.血紅蛋白含量
C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.葉酸,維生素B12含量
E.鐵蛋白濃度
『正確答案』C
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