2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)高頻考點之再生障礙性貧血
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病因和發(fā)病機制
再生障礙性貧血(簡稱再障)是多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和(或)功能異常 ,引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的一個綜合病癥。
1.病因:再生障礙性貧血可分為先天性和獲得性兩大類;獲得性再生障礙性貧血又可分為原發(fā)和繼發(fā)性兩型。
常見有以下幾個方面:①藥物:如抗癌藥、氯霉素、保泰松 ;②化學(xué)毒物:苯;③放射線;④病毒感染:病毒性肝炎相關(guān)性再障,風(fēng)疹病毒、EB病毒及流感病毒也有報告;⑤其他因素。
2.發(fā)病機制:①造血干細(xì)胞受損;②造血微環(huán)境異常;③免疫因素:CD8 + T
種子、蟲子、土壤
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要為貧血所致,如頭暈、乏力及心悸等。血小板顯著減少時則有出血。若粒細(xì)胞明顯減少時則可發(fā)生感染。肝脾一般不大 。按起病緩急和病情輕重臨床分為急性(重型再障Ⅰ型)和慢性兩型,慢性再障后期病情惡化加重稱重型再障Ⅱ型。
1.重型再障:起病急驟,出血、感染嚴(yán)重 ,常發(fā)生在內(nèi)臟,內(nèi)臟感染和敗血癥,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞和血小板數(shù)明顯減低,骨髓增生極度減低。
2.慢性再障:起病緩慢,貧血常為首發(fā)癥狀 ,出血較輕,感染偶有發(fā)生,病程較長。
實驗室檢查
1.外周血象 全血細(xì)胞減少,貧血呈正細(xì)胞型 。
重型再障具備下述三項中兩項:
①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×10 9 /L
②中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10 9 /L
③血小板<20×10 9 /L
2.骨髓象:增生極度減低 ,造血細(xì)胞極度減少,巨核細(xì)胞均明顯減少或缺如 。
3.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(NAP)增高 。
診斷
再障的診斷包括血象出現(xiàn)全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。體檢一般無脾大。骨髓至少一部位增生減低或重度減低,伴有巨核細(xì)胞均明顯減少或缺如,NAP增高。
治療
再障的治療包括去除病因、支持療法和恢復(fù)造血功能的治療。
急性再障應(yīng)盡早進行骨髓移植 或抗淋巴細(xì)胞球蛋白等免疫抑制治療
慢性再障則以雄激素 為主綜合性治療:丙酸睪酮、司坦唑醇(康力龍)、達(dá)那唑、十一酸睪酮
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【例題】引起繼發(fā)性再生障礙性貧血較常見的病因是
A.營養(yǎng)因素
B.物理因素
C.病毒感染
D.細(xì)菌感染
E.藥物及化學(xué)物質(zhì)
『正確答案』E
【練習(xí)題】男性,32歲,頭暈乏力兩年半,皮膚散在出血點,血象Hb 60g/L,RBC 2.2×1012/L,WBC 2.0×109/L,PLT 32×109/L,白細(xì)胞分類:淋巴細(xì)胞80%,中性20%,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高,肝脾無腫大,骨髓增生低下。
zui可能的診斷是
A.骨髓纖維化
B.慢性再障
C.急性再障
D.脾功能亢進
E.白血病
『正確答案』B
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