2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（二）

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高頻考點(diǎn)11：糖尿病的臨床表現(xiàn)及藥物與胰島素治療

例題

糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是

A、中樞興奮劑，糾正酸中毒

B、糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)

C、糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素

D、補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素

E、應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素

【答案】D

【解析】糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)用足胰島素以利血糖下降和酮體消除;中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無(wú)論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，快速緩解臨床癥狀。

例題

2型糖尿病最基本的病理生理改變是

A、極度肥胖

B、長(zhǎng)期大量攝糖

C、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素

D、胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織對(duì)胰島素敏感性降低

E、老年

【答案】D

【解析】2型由于胰島素分泌相對(duì)不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。

高頻考點(diǎn)12：高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)與治療

例題

輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液導(dǎo)致

A、高鈉血癥

B、低鈉血癥

C、低鉀血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

【答案】D

【解析】輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長(zhǎng)速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫(kù)存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

高頻考點(diǎn)13：細(xì)菌性痢疾的病原體、臨床表現(xiàn)及治療

例題

細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A、呼吸道

B、消化道

C、蟲(chóng)媒傳播

D、血液

E、接觸傳播

【答案】B

【解析】細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

高頻考點(diǎn)14：傳染病流行過(guò)程的基本條件、基本特征、治療原則及預(yù)防方法

例題

病原體進(jìn)入人體后，是否引起疾病，主要取決于

A、病原體的數(shù)量

B、病原體的毒力

C、病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能

D、病原體的侵襲力

E、機(jī)體的抵抗能力

【答案】C

【解析】感染后的表現(xiàn)取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來(lái)自外界的干預(yù)如受涼、勞累、藥物、放射治療等因素有關(guān)，病原體與機(jī)體的相互作用可出現(xiàn)以下不同結(jié)局。

高頻考點(diǎn)15：短暫性腦缺血發(fā)作的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防

例題

60歲男性，突發(fā)不能說(shuō)話，右上下肢無(wú)力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是

A、局限性癲癇

B、腦栓塞

C、癔病發(fā)作

D、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

E、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

【答案】D

【解析】頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。

高頻考點(diǎn)16：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防

例題

對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的

A、絕對(duì)臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、盡早病因治療

E、便秘者給予肥皂水灌腸

【答案】E

【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預(yù)防

1、一般治療 出血急性期，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可應(yīng)用止血?jiǎng)ｎ^痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。

2、盡早病因治療，如開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭疄閴A性，會(huì)增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

例題

女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體:頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮

A、腦炎

B、腦膜炎

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦腫瘤

E、腦膿腫

【答案】C

【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)：1、頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗;2、意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可出現(xiàn)譫妄，不同程度的意識(shí)不清及昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀;3、腦膜刺激征：青壯年患者多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或昏迷者可無(wú)腦膜刺激征;4、其他臨床癥狀：如低熱、腰背腿疼痛等;5、頭顱CT掃描，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高。故選C。

高頻考點(diǎn)17：酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)及治療原則

例題

慢性酒精中毒治療多采用以下哪種方法

A、戒酒

B、綜合性療法

C、對(duì)癥治療

D、支持治療

E、心理治療

【答案】B

【解析】慢性酒精中毒治療多采用綜合性療法，包括戒酒、對(duì)癥治療、支持治療、心理治療等

例題

酒精中毒指飲酒后所致的

A、軀體障礙

B、精神障礙

C、意識(shí)障礙

D、精神障礙和軀體障礙

E、戒斷癥狀

【答案】D

【解析】酒精中毒指飲酒后所致的精神障礙和軀體障礙。

高頻考點(diǎn)18：腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

例題

腦出血的內(nèi)科治療最重要的是

A、控制腦水腫

B、給止血?jiǎng)?/p>

C、降低血壓

D、抗生素治療

E、給氧

【答案】A

【解析】腦出血的最大危險(xiǎn)是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，?？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項(xiàng)也是治療措施，但均不是最重要的。

高頻考點(diǎn)19：軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)及處理原則

女性，34歲，1年來(lái)，情緒激動(dòng)、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動(dòng)作多、注意力不集中、突眼，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙，其治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、積極治療原發(fā)病

B、控制甲狀腺功能亢進(jìn)

C、防止感染

D、禁用精神藥物

E、心理治療

【答案】D

【解析】不管是甲亢還是甲減所致精神障礙，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)可以使用精神藥物。

高頻考點(diǎn)20：顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)及診斷

例題

45歲女性患者，3小時(shí)前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑40cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是

A、右額顳腦挫傷，腦疝

B、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

C、右額顳急件硬膜外血腫，腦疝

D、右額顳急件硬膜下積液，腦疝

E、右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝

【答案】B

【解析】新月影像提示硬膜下血腫

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