2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試婦科學(xué)高頻考點習(xí)題解析(三)
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高頻考點11:妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理,
例題
妊娠合并風(fēng)濕性心臟病,下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)
A、心界擴大
B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音
C、肺底部持續(xù)性濕性羅音
D、休息時心率>110次/分
E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度
【答案】D
【解析】在妊娠合并心臟病中,教材中有這樣一些描述:早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征,應(yīng)考慮為早期心力衰竭:輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次,呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸,或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音,咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變,并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D
高頻考點12:妊娠合并糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理
例題
妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是
A、妊娠34~35周
B、妊娠35~36周
C、妊娠36~37周
D、妊娠37~38周
E、妊娠38~39周
【答案】E
【解析】妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦,應(yīng)期待至妊娠38~39周終止妊娠。
高頻考點13:子宮收縮乏力的原因、臨床特點及診斷
例題
關(guān)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力正確的是
A、宮縮極性,對稱性正常,僅收縮力弱
B、多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛,且產(chǎn)程延長
C、容易發(fā)生胎兒窘迫
D、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素
E、不易發(fā)生胎盤殘留
【答案】A
【解析】多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點,故B錯。對胎兒影響不大,故C錯??梢造o脈滴注催產(chǎn)素,故D錯。易發(fā)生胎盤殘留,故E錯。
高頻考點14:產(chǎn)褥感染的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷與處理
例題
產(chǎn)褥病率的定義是
A、指分娩24小時內(nèi)每小時測體溫,測量4次,體溫有2次達(dá)到或超過38℃
B、產(chǎn)褥期內(nèi)有兩次體溫達(dá)到或超過38℃
C、產(chǎn)后24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次,體溫有2次達(dá)到或超過38℃
D、產(chǎn)后24小時以后1周內(nèi)用口表每日測量4次體溫,有2次達(dá)到或超過38℃
E、產(chǎn)后24小時以后的1個月內(nèi)用口表每日測量4次,體溫有2次達(dá)到或超過38℃
【答案】C
【解析】產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi),每日用口表測量體溫4次,間隔4小時,有2次體溫≥38℃。
高頻考點15:萎縮性陰道炎及細(xì)菌性陰道病的診斷、鑒別診斷與處理
例題
患者女性,30歲。白帶增多伴腥臭味1個月,婦科檢查見陰道分泌物呈稀薄灰白色,鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞,考慮診斷
A、念珠菌陰道炎
B、細(xì)菌性陰道病
C、衣原體性陰道炎
D、滴蟲陰道炎
E、支原體性陰道炎
【答案】B
【解析】線索細(xì)胞是指陰道脫落上皮細(xì)胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn),陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細(xì)胞,一般預(yù)示患了細(xì)菌性陰道病,當(dāng)然還要結(jié)合其它幾項重要指標(biāo)來確診,一般是PH值,胺試驗及分泌物性狀等指標(biāo)。細(xì)菌性陰道炎臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為陰道排液增多,有惡臭味,白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶,粘度很低。診斷依據(jù):(1)陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。(2)陰道pH>4.5(正常陰道≤4.5),是厭氧產(chǎn)氨所致。(3)氨臭味試驗陽性:取陰道分泌物少許放玻璃片上,加入10%氫氧化鉀液1~2滴,產(chǎn)生一種爛魚樣臭氣味即為陽性。(4)線索細(xì)胞陽性:取少許白帶放在玻片上,加一滴生理鹽水混合,置于高倍顯微鏡下見到20%以上的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞,于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌,細(xì)胞邊緣不清。
高頻考點16:外陰陰道念珠菌病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與處理
例題
患者外陰癢1周,查陰道黏膜覆以膜狀物,擦除后露出紅腫黏膜面。正確的處理應(yīng)是
A、陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓
B、陰道內(nèi)放置甲硝唑片
C、外陰部用0.5%醋酸液洗滌
D、局部用氫化可的松軟膏
E、陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片
【答案】A
【解析】根據(jù)其表現(xiàn),該患者應(yīng)患的是念珠菌陰道炎。
高頻考點17:盆腔炎的診斷、鑒別診斷與處理
例題
女,35歲。腹痛,腹部腫塊伴發(fā)熱1周,不孕癥10年(原發(fā)),查:T38、5℃,消瘦,心肺(-),下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊,壓痛(+),活動欠佳,婦檢:子宮常大,偏右,于子宮左可及新生兒頭大腫塊,觸痛(+),曾用抗生素一周,體溫及癥狀無緩解,如何處理
A、抗生素靜脈、肌肉同時給藥
B、抗生素應(yīng)用的同時剖腹探查行膿腫切除或切開引流術(shù)
C、立即剖腹探查
D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療
E、經(jīng)陰道穿刺排膿
【答案】B
【解析】新生兒頭大腫塊,觸痛(+),曾用抗生素一周,體溫及癥狀無緩解,說明有盆腔膿腫。此時應(yīng)將膿腫切除或切開引流,同時應(yīng)用抗生素。故選B答案。
高頻考點18:子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療
例題
漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀體征是
A、月經(jīng)量過多
B、血性白帶
C、痛經(jīng)
D、繼發(fā)性貧血
E、下腹部包塊
【答案】E
【解析】漿膜下肌瘤向外突出,腹部包塊的表現(xiàn)明顯,經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是因為宮腔增大,子宮內(nèi)膜面積增加,這種情況主要見于肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四個答案是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的常見癥狀。
高頻考點19:子宮脫垂的分度、臨床表現(xiàn)、診斷與治療
例題
患者女性,38歲,自覺腹部下墜、腰酸,走路及下蹲時更明顯,于勞動及排便時有塊狀物自陰道口脫出,平臥休息時可消失。最可能的診斷是
A、陰道壁囊腫
B、子宮脫垂
C、子宮肌瘤
D、子宮腺肌病
E、子宮內(nèi)膜異位癥
【答案】B
【解析】子宮脫垂Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出,塊狀物在平臥休息時可變小或消失。
例題
患者女性,38歲,因陰部有塊狀物脫出而就診。婦科檢查:陰道前壁脫出,超過處女膜緣,部分宮體與宮頸露于陰道口外,宮頸較長。其臨床分度為
A、Ⅰ度,輕型
B、Ⅰ度,重型
C、Ⅱ度,輕型
D、Ⅱ度,重型
E、Ⅲ度
【答案】D
【解析】子宮脫垂分度:Ⅰ度:輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,尚未達(dá)到處女膜緣;重型:宮頸外口已達(dá)處女膜緣,在陰道口能見到宮頸。
Ⅱ度:輕型:宮頸已脫出于陰道口外,宮體仍在陰道內(nèi);重型:宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
高頻考點20:宮內(nèi)節(jié)育器放置于與取出及不良反應(yīng)和并發(fā)癥
例題
放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項不包括
A、術(shù)后休息3日
B、術(shù)后2周禁性交及盆浴
C、術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落
D、術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查
E、帶銅節(jié)育器可放置5年
【答案】E
【解析】E選項是說法不嚴(yán)謹(jǐn),時間表述也不正確
帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD):是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器,一般為5~7年。含銅套IUD放置時間可達(dá)10~15年。
帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD),一般放置年限5~7年;
母體樂(MLCu375),可放置5~8年;
宮銅IUD可放置5~8年;
含銅無支架IUD可放置5~8年。
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