2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試兒科疾病高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（一）

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高頻考點(diǎn)1：小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

例題

按公式計(jì)算，3歲小兒的身長(zhǎng)應(yīng)是

A、70cm

B、81cm

C、85cm

D、96cm

E、100cm

【答案】D

【解析】2-12歲身高(長(zhǎng))=75+年齡×7，通過(guò)計(jì)算公式，3歲身高(長(zhǎng))=75+3×7=96cm。

例題

在小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律中第二個(gè)生長(zhǎng)高峰在

A、青春期

B、新生兒期

C、嬰兒期

D、幼兒期

E、學(xué)齡前期

【答案】A

【解析】生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。

高頻考點(diǎn)2：計(jì)劃免疫種類(lèi)、預(yù)防接種實(shí)施程序

例題

6個(gè)月小兒，應(yīng)接種

A、乙肝疫苗第三針

B、百白破混合制劑第二針

C、百白破混合制劑第一針

D、麻疹疫苗第一針

E、脊髓灰質(zhì)炎糖丸第一次

【答案】A

【解析】五苗防七病——出生乙肝卡介苗;

2、3、4月脊髓苗;

3、4、5月百白破;

8月麻疹一獨(dú)苗;

別忘乙肝0、1、6。

高頻考點(diǎn)3：維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是

A、血鈣降低

B、血磷降低

C、血鎂降低

D、血1，25-(OH)2-D3降低

E、血堿性磷酸酶增高

【答案】D

【解析】血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

高頻考點(diǎn)4：病理性黃疸與生理性黃疸的鑒別

例題

新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是

A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B、足月兒2周內(nèi)消退

C、早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退

D、血清膽紅素80～100mg/L

E、血清結(jié)合膽紅素10mg/L左右

【答案】A

【解析】病理性黃疸特點(diǎn)

(1)黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸可出現(xiàn)在生后24小時(shí)以內(nèi)。

(2)血清膽紅素、程度過(guò)重：足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

(3)黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。

(5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

高頻考點(diǎn)5：新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療

例題

發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥的主要病因是

A、妊娠合并高血壓

B、肺表面活性物質(zhì)缺乏

C、妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染

D、母親體重過(guò)輕

E、正常新生兒

【答案】B

【解析】新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。

高頻考點(diǎn)6：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

判定新生兒輕度窒息是指生后1分鐘的Apgar評(píng)分為

A、0～1分

B、2～3分

C、4～7分

D、5～8分

E、8～10分

【答案】C

【解析】Apgar評(píng)分的結(jié)果：

8～10分無(wú)窒息;4～7分輕度窒息;0～3分重度窒息。

高頻考點(diǎn)7：新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

A、初生至6小時(shí)

B、初生至12小時(shí)

C、初生至24小時(shí)

D、初生至48小時(shí)

E、初生至72小時(shí)

【答案】E

【解析】新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

1、輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過(guò)度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動(dòng)，肌張力正?；蛟龈撸瑩肀Х瓷浜臀狈瓷渖曰钴S，一般無(wú)驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無(wú)改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后佳。

2、中度：24～72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

3、重度：初生至72小時(shí)癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

高頻考點(diǎn)8：苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷與治療

例題

苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是

A、尿有機(jī)酸分析

B、血氨基酸分析

C、尿蝶呤分析

D、尿三氯化鐵試驗(yàn)

E、Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)

【答案】E

【解析】新生兒期篩查:采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)可以半定量測(cè)定新生兒血液苯丙氨酸濃度

例題

典型的苯丙酮尿癥是因肝臟缺乏

A、酪氨酸羥化酶

B、谷氨酸羥化酶

C、苯丙氨酸羥化酶

D、二氫生物蝶呤還原酶

E、羥苯丙酮酸氧化酶

【答案】C

【解析】典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶(PAH)，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中濃度極度增高，同時(shí)產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對(duì)羥基苯丙酮酸等旁路代謝產(chǎn)物并自尿中排出。高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。

非典型苯丙酮尿癥屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型，是鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶(GPU-CH)、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-PTS)或二氫生物蝶呤還原酶(DHPR)缺乏所致，它們是合成或再生四氫生物蝶呤所必需的酶，而四氫生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羥化過(guò)程中所必需的輔酶，缺乏時(shí)不僅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害。所以，D是非典型苯丙酮尿癥缺乏的，C是典型的苯丙酮尿癥缺乏的。

高頻考點(diǎn)9：21-三體綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

例題

21-三體綜合征的特點(diǎn)不包括

A、眼裂小，眼距寬

B、張口伸舌，流涎多

C、皮膚粗糙增厚

D、常合并先天性畸形

E、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

【答案】C

【解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。

1、智能低下所有患兒均有不同程度的智能低下，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸明顯。

2、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩身材矮小，頭圍小，骨齡落后于年齡，出牙延遲且常錯(cuò)位。四肢短，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲。肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲。運(yùn)動(dòng)發(fā)育和性發(fā)育延遲。

3、特殊面容患兒出生時(shí)即有明顯的特殊面容。眼距寬，眼裂小，眼外眥上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外。

4、皮膚紋理特征通貫手，手掌三叉點(diǎn)上移向掌心。

5、其他可伴有其他畸形，常見(jiàn)的有先天性心臟病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指(趾)畸形等。免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發(fā)生率增高。男孩有隱睪，小陰莖，無(wú)生殖能力。

高頻考點(diǎn)10：原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療

例題

小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型為

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、結(jié)核性胸膜炎

C、粟粒性肺結(jié)核

D、結(jié)核性腦膜炎

E、結(jié)核性腹膜炎

【答案】A

【解析】小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見(jiàn)，年長(zhǎng)兒可見(jiàn)到繼發(fā)性肺結(jié)核。

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