2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點及練習(xí)題-急性胃炎
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急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。
一、病因和發(fā)病機制
1.病因:
①使用了非甾體抗炎藥物(NASID):是最主要原因,如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;
②感染;
③應(yīng)激:最特異原因;
2.發(fā)病機制:
①非甾體類抗炎藥,如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等,其機制是抑制了前列腺素(PG)的合成,降低了胃粘膜的抗損傷作用。
②應(yīng)激(最特異原因):
Curing潰瘍:“r”像火苗,所以是燒傷引起的;
Cushing潰瘍:“醒”,只有睡著的人才要醒過來,所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。
③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關(guān)系。
二、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。
急性胃炎絕對不會出現(xiàn)黃疸;
應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;
藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。
三、診斷
確診:急診胃鏡檢查,一般應(yīng)在出血后24~48小時內(nèi)進行;
腐蝕性胃炎急性期,禁忌行胃鏡檢查。
四、治療:首選奧咪拉唑(PPI)。
本章節(jié)相關(guān)練習(xí)題見下一頁
急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括
A、非甾體抗炎藥
B、腦外傷
C、乙醇
D、幽門螺桿菌感染
E、嚴重?zé)齻?/p>
【正確答案】 D
【答案解析】 該題選D。
腦外傷時,機體在嚴重外傷的情況下會產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。
急性糜爛性胃炎的常見病因包括:
1、外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等,均可損傷胃的粘膜屏障,導(dǎo)致粘膜通透性增加,胃液的氫離子回滲入胃粘膜,引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。
2、內(nèi)源性因素 包括嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下,可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng),前者使胃粘膜血管痙攣收縮,血流量減少,后者則使粘膜下動靜脈短路開放,促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害,發(fā)生糜爛和出血。
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