2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題（2）

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A1型題 以下每一考題以下有A、B、C、D、E 5個備選答案，請從中選一個最佳答案，并在答題卡將相應題號的相應字母所屬方框涂黑。

第1題：

關于慢性支氣管炎病因的描述，不正確的是

A.感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因

B.吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素

C.急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌

D.慢支是感染性和非感染性多種因素長期綜合作用所致

E.多種抗原引起的過敏反應、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因

參考答案：B

【解析】教材中描述到：吸煙與感染因素是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

第2題：

阻塞性肺氣腫的治療目的是

A.控制感染

B.改善呼吸功能

C.止咳平喘

D.使桶狀胸消失

E.防止發(fā)生肺心病

參考答案：B

【解析】阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

第3題：

下列各項肺功檢查結果，哪項與阻塞性肺氣腫不符合

A.MVV低于預計值的80%

B.RV/TLC>40%

C.FEV1/FVC<60%

D.肺泡氮濃度>2.5%

E.流速-容量曲線大致正常

參考答案：E

【解析】

慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。

第4題：

阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是

A.胸部x線顯示肺動脈段略突出

B.心電圖顯示電軸右偏

C.心界縮小

D.動脈血CO2分壓升高

E.最大通氣量降低

參考答案：E

【解析】

慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

第5題：

反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是

A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C.使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E.使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

參考答案：C

【解析】教材中描述到:炎癥導致氣管的損作-修復過程反復發(fā)生,進而引起氣管結構重塑,膠原含量增加及瘢痕形成,這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎之一。

第6題：

全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是

A.擴張部位在1、2、3級呼吸性細支氣管

B.擴張的部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔

C.擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

D.擴張部位在肺泡囊及肺泡

E.擴張部位僅限于肺泡

參考答案：C

【解析】教材中描述到:全小葉型是呼吸性細支氣管狹窄,引起所屬終末肺組織,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的擴張,其特點是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內(nèi).

第7題：

小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是

A.呼吸性細支氣管擴張，外周正常

B.終末細支氣管以下結構全部擴張

C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張

D.肺小葉和肺泡囊擴張

E.呼吸性細支氣管破壞，肺泡破裂

參考答案：A

【解析】小葉中央型是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊擴張。其特點是囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。

第8題：

慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的

A.α1抗胰蛋白酶減少

B.腺苷酸環(huán)化酶增多

C.真性膽堿酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶減少

E.蛋白分解酶減少

參考答案：A

【解析】此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少

第9題：

阻塞性肺氣腫的病理分型是

A.小葉中央型、全小葉型、周圍型

B.彌漫型、局限型、混合型

C.間質(zhì)型、代償型、局灶型

D.小葉中央型、全小葉型、混合型

E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型

參考答案：D

【解析】教材中描述到：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。

第10題：

慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當?shù)臑?/p>

A.應長期連續(xù)應用抗生素，以求徹底治愈

B.急性感染控制后，及時停藥

C.長期用藥易致二重感染和細菌耐藥

D.遷延期患者應堅持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制

E.抗生素可用做氣霧療法，加強局部消炎作用

參考答案：A

【解析】選項A應長期連續(xù)應用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應用的。

第11題：

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是

A.止咳祛痰

B.控制感染

C.解痙平喘

D.菌苗注射

E.吸氧補液

參考答案：B

【解析】教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應以控制感染為主，在其基礎上祛痰、鎮(zhèn)咳,伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物。

第12題：

診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是

A.病史和癥狀

B.陽性體征

C.胸部x線檢查

D.心電圖改變

E.肺功能檢查

參考答案：A

【解析】慢支的診斷依據(jù)

[分析]根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據(jù)。

第13題：

慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是

A.兩肺紋理粗、紊亂

B.無特殊征象

C.肺透過度增加

D.膈肌下降

E.胸廓擴張、肋間增寬

參考答案：B

【解析】慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點是可逆性較小。故此題答案為B。

第14題：

慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A.FEV1↓

B.MVV ↓

C.MMFR ↓

D.小氣道功能異常

E.RV ↑

參考答案：D

【解析】慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

第15題：

慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是

A.MVV↓(<預計值80%)

B.流速一容量曲線降低(MEFV ↓)

C.FEV1/FVC%<70%

D.RV/TLC明顯↑

E.PEF明顯↓

參考答案：B

【解析】慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量-容量曲線在50%,75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

第16題：

慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為

A.中性粒細胞增多

B.嗜酸粒性細胞增多

C.咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多

D.高熱不退

E.大咯血

參考答案：C

【解析】

慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣急。急性發(fā)作期的定義為1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn);或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項明顯加劇，或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。故本題選C

第17題：

與慢性支氣管炎的發(fā)生關系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.理化因素

D.氣候異常

E.過敏因素

參考答案：A

【解析】“慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核

第18題：

與慢性支氣管炎發(fā)病有關的最常見的病原體為

A.流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈 球菌、葡萄球菌

B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

C.肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

D.肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌

E.金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌

參考答案：B

【解析】教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。

第19題：

慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C.具有氣流阻塞特征的慢支和，(或)肺氣腫

D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎

E.所有慢支，哮喘和肺氣腫

參考答案：C

【解析】

第20題：

以下哪一項肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義

A.RV/TLC>40%，MVV<預計值80%，F(xiàn)EVl>正常60%

B.RV/TLC>40%，MVV>預計值80%，F(xiàn)EV1<正常60%

C.RV/TLC>40%，F(xiàn)EV1<預計值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%

D.RV/TLC<40%，MVV<預計值80%，F(xiàn)EV1>正常60%

E.RV/TLC<40%，MVV<預計值80%，F(xiàn)EV1<正常60%

參考答案：C

【解析】呼吸功能異常有：MVC小于預計值的80%;FE.V1.0/FVC.之比值<60%;RV增加，RV/TLC的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。

第21題：

下列哪項不是慢支并發(fā)肺氣腫的×線表現(xiàn)

A.早期可無異常

B.兩肺紋理增粗紊亂

C.兩肺多發(fā)性空洞

D.兩肺透亮度增加

E.橫膈低平

參考答案：C

【解析】

慢支肺氣腫不會出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。

肺氣腫時X線檢查

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直;而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。

第22題：

慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是

A.缺氧

B.CO2潴留

C.同時出現(xiàn)缺氧和 CO2潴留

D.呼吸性酸中毒

E.呼酸+代酸

參考答案：A

【解析】阻塞性肺氣腫患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。所以慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是缺氧。

第23題：

在慢性支氣管炎導致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是

A.細支氣管腔不全阻塞

B.肺泡殘氣增多

C.肺泡壁彈性減弱或破壞

D.二氧化碳分壓增高

E.血液pH值相應性改變

參考答案：A

【解析】

第24題：

在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為

A.全小葉型

B.小葉中央型

C.混合型

D.旁間隔型

E.間質(zhì)型

參考答案：B

【解析】肺氣腫按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。其中以小葉中央型為多見。小葉中央型是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管因炎癥而致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，其特點是囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。全小葉型是呼吸性細支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。有時兩型同時存在一個肺內(nèi)稱混合型肺氣腫。多在小葉中央型基礎上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。

第25題：

阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴張

C.慢性支氣管炎

D.重癥肺結核

E.塵肺

參考答案：C

【解析】

第26題：

慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是

A.慢性肺心病

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺氣腫

D.支氣管擴張癥

E.肺功能衰竭

參考答案：C

【解析】

第27題：

對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

參考答案：E

【解析】可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。

第28題：

下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點

A.多為白色粘痰

B.可為漿液泡沫痰

C.偶有痰中帶血

D.夜間痰量較多

E.急性發(fā)作期常為粘液膿痰

參考答案：D

【解析】咳痰一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

第29題：

慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是

A.交感神經(jīng)功能低下

B.β受體功能亢進

C.僅受體功能亢進

D.副交感神經(jīng)功能亢進

E.M受體功能亢進

參考答案：D

【解析】機體內(nèi)在因素

①過敏因素：伴有喘息癥狀的慢支患者常有過敏史，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，在患者痰液中嗜酸性粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高。過敏反應可使支氣管收縮或痙攣、組織損害并出現(xiàn)炎癥反應，繼而發(fā)生慢支。

②自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

③年齡因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核一吞噬細胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。

④營養(yǎng)因素：維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。

⑤遺傳因素：也可能是慢支的易患因素，但具體影響及其機制尚待研究。

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